2. El reto de la pluralidad
El objetivo de la bioética es animar al debate
y al diálogo interdisciplinar entre la medicina,
la filosofía y la ética, y supuso una notable
renovación de la ética médica tradicional.
Hoy se hace preciso integrar otras ciencias
como el derecho, economía y sociología.
3. Interés hoy:
Los problemas
actuales del hombre
Pérdida del sentido
de la vida
La globalización, etc.
¿qué modelo de
reflexión usar?
4. Modelos sobre la fundamentación del juicio
ético.
A su vez, dependen de las éticas que los
sustentan.
Cada postura ética es el resultado, consciente o
inconscientemente, de una determinada
concepción del mundo y del hombre.
5. También llamada “bioética
evolucionista”.
Según este modelo, la vida y
la sociedad están sujetas a la
evolución biológica y
sociológica. También los
valores morales deben
modificarse de modo
evolutivo.
La sociedad, en su
evolución, produce y cambia
los valores y normas
morales.
6. La moral no se puede fundamentar sobre valores
objetivos y trascendentes, sino solamente sobre la
elección autónoma del sujeto. La “libertad” como
punto de referencia supremo y decisivo.
La referencia última y suprema del juicio ético es
la libertad: es lícito lo que es libremente querido,
libremente aceptado y no daña la libertad de los
demás.
7. Hace referencia a las consecuencias de las
acciones humanas.
Se hace depender la corrección o incorrección de
las acciones humanas única y exclusivamente de
sus consecuencias. Solamente las consecuencias
determinan la rectitud moral de la acción.
No hay acciones buenas o malas en sí mismas.
El consecuencialismo más conocido es el
utilitarista.
8. El Dr. Conroy et alt., geriatras ingleses, propugnan
reevaluar la conveniencia o no de reanimar a
personas ancianas con parada cardio-respiratoria.
Los autores basan su propuesta en que pocos
sobreviven a la reanimación, un 6%.
Debido a estos “pobres” resultados, Conroy y
colaboradores sugieren que la técnica no es
económica ni socialmente rentable y que, por tanto,
no debería ser ofrecida a los pacientes.
9. El paradigma es H.T.
Engelhardt, un escéptico de
cara a las posibilidades de la
razón.
Lo que se propone es la
elaboración de una bioética de
mínimos, que permita la
convivencia entre los
ciudadanos (consenso social).
Establecer un “contrato”.
10. Jean-Jacques Rousseau
› En el Contrato social: La
sociedad es fruto de un
contrato voluntario entre los
hombres
› Justifica la democracia, la
autoridad de los poderes
públicos y de las leyes.
› Motivo: la convivencia.
Contractualismo y comunitarismo.
11. Antecedentes históricos:
En 1974, se crea la National Commission for the
Protection of Human Subjets of Biomedical and
Behavioral Research
En 1979, los miembros de la Comisión publicaron el
Informe Belmont, titulado “Principios éticos y pautas
para la protección de los seres humanos en la
investigación”.
Define los principios éticos básicos en investigación
con seres humanos: el respeto por las personas,
Beneficiencia y Justicia.
12.
13. Con el fin de liberar a
la práctica médica de
códigos y juramentos,
Beauchamp y
Childress publicaron
en 1979 su obra:
Principles of
Biomedical Ethics.
14. Estos cuatro principios son: principio de autonomía,
beneficiencia, no-maleficencia y justicia[*].
Estos autores proponen una bioética centrada en la
defensa y aplicación de estos principios generales.
Son como cuatro ejes que demarcan el territorio de la
moralidad en la ciencia biomédica.
15. El «principio de autonomía». Establece que los individuos
se autogobiernan; esto es, gozan de la libertad de elección y
de acción, sin interferencias que puedan limitar la libre toma
de decisiones.
En bioética, esa capacidad de autodeterminación se concreta
en el derecho a recibir la información necesaria tanto para
deliberar sobre intervenciones biomédicas que se proponen,
como para consentir a ellas o rechazarlas.
Se opone al “paternalismo”: las decisiones las toma
únicamente el médico, sin contar con el paciente.
En el ámbito médico, el consentimiento informado es la
máxima expresión de este principio de autonomía; que
constituye un derecho del paciente y un deber del médico.
16. «Principio de beneficencia».
Afirma, esencialmente, la obligación de
actuar en beneficio del otro. Promover el
mayor interés del paciente.
Un problema que surge con este principio
es que hay situaciones donde las
preferencias del médico y del paciente
discrepan.
17. «Principio de no-maleficencia».
Primum non nocere (lo primero es no hacer
daño).
Abstenerse intencionadamente de realizar
acciones que puedan causar daño o perjudicar a
otros.
En Medicina, sin embargo, este principio debe
encontrar una interpretación adecuada, pues a
veces las actuaciones médicas dañan para obtener
un bien.
18. «Principio de justicia».
En el ámbito biomédico se refiere más a la justicia
distributiva, es decir, a la distribución equitativa de
derechos, beneficios y responsabilidades o cargas en
la sociedad; a proceder limpiamente en la
distribución de los recursos sanitarios, y a evitar las
discriminaciones sociales.
¿Debería concederse a ciudadanos extranjeros, que
no son residentes de un país, el derecho a ser
incluidos en las listas de espera para la recepción de
órganos para trasplante?
19. La propuesta principalista tuvo un
predominio indiscutible en el campo de
la bioética hasta el último decenio del
siglo XX.
Se le ha criticado la ausencia de una
teoría filosófica de base que le sirva de
sustento, aunque algunos opinan que le
sustenta el utilitarismo.
20. Otra deficiencia de este modelo es la ausencia de
un orden jerárquico que asista en la resolución de
los conflictos entre los principios.
El problema se da cuando hay que dar
preponderancia a un principio.
En caso de conflicto, el criterio es de índole
consecuencialista. El agente moral debe realizar
el mayor balance posible de bienes sobre males.
Además, se añade el posible subjetivismo con
que se pondera.
21. Base: la filosofía personalista.
Pretende hacer de la persona
humana el centro de referencia de
todas las otras dimensiones.
El ser humano tiene una dignidad
ontológica superior a cualquier otra
criatura.
El hombre es un ser con valor en sí
mismo, que le impide convertirse
en mero objeto.
Son moralmente buenas las
acciones que respetan a la persona
y la perfeccionan en su ser y su
crecimiento.
22. Edmund Pellegrino (médico de
la Universidad de Georgetown
y ex-Presidente del Consejo
Asesor del Presidente de los
EE.UU con G.W. Bush)
› “Aunque una sociedad pueda
ir al precipicio, los hombres
virtuosos serán siempre el
norte que señala la vuelta a la
sensibilidad moral”.
David C. Thomasma (filósofo
de la Universidad de Loyola de
Chicago).
23. 4. Ética de las virtudes.
Base: Aristóteles.
La virtud: “la mejor disposición,
facultad o poder de las cosas en
todas las ocasiones en que hay que
hacer un uso o una obra cualquiera
de estas mismas cosas”.
Y en tal sentido el obrar, o la obra
en sí está por encima, según él, de
la facultad y de la simple actitud.
24. “el acto de la virtud es lo mejor que hay para el
alma”.
Tipos de virtud:
› Las virtudes morales
› Las virtudes intelectuales
Para Aristóteles “la virtud es en el orden moral esta
disposición particular del alma producida por los
mejores movimientos, y que, por otra parte inspira
los mejores actos y los mejores sentimientos del alma
humana”.
26. The Abuse of Casuistry de
Jonsen no se propone como
un texto para la biomedicina,
sino para la ética aplicada en
general.
Cuando Jonsen habla de
casuística se está refiriendo
claramente a un método
(method).
27. Es un método para buscar una solución a un
problema práctico. Subraya la importancia de
los casos paradigmáticos. Consiste en aplicar
una solución moral ya conocida a una situación
nueva.
Esta teoría, siendo positiva y útil en bioética,
resulta insuficiente.
En algunos lugares se ha abandonado el estudio
de los casos de conciencia, como una huida
hacia delante por temor a la casuística.
28. El ejemplo de “Las
Meninas” de
Velázquez, y
distingue en el
lienzo tres niveles:
› Foreground
› Midground
› Background
29. El Personalismo
› Su centro de reflexión
es la persona y su
dignidad.
› Bases
Filosofía de la persona –
Gabriel Marcel
Filosofía del diálogo –
Martín Buber
Fenomenología – Maurice
Blondel.
30. Los principios personalistas
para la Bioética. Propuesta
de Sgreccia.
1. El principio de defensa de
la vida física
2. El principio de libertad y
responsabilidad
3. El principio de totalidad o
principio terapéutico
4. El principio de socialidad y
subsidiaridad