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Muerte encefálica y
Estado Vegetativo
Dr. Renzo Paccini
paccini.r@gmail.com
Criterio
Funcional
SN Somático
SN Vegetativo
Criterio
Anatómico
SN Central
SN Periférico
dentro de
estructuras óseas
fuera...
División anatómica
(por su ubicación)
• SN Central
– Dentro de estructuras óseas
• Cráneo
• Columna vertebral
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columna
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Cerebelo
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bulbo raquídeo
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cerebelo
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SN SomáticoDivisión funcional
(por lo que controla) (acciones voluntarias)
RPaccini
SN Vegetativo (o Autonómico)
Situaciones de estrés
Estado alerta
Situaciones normales
Estado de reposo
División funcional
...
Daño cerebral
agudo
Coma
Recuperación
Estado
Vegetativo
E. Mínima
Conciencia
Recuperación
de conciencia
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permanente...
apertura de ojos
movimientos voluntarios
comunicación
E.V.
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contenido de conciencia y nivel de conciencia, y estados de coma
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Nivel de conciencia: despierto
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Estado Vegetativo
• El SN Vegetativo sigue
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“vegetativo”), aunque ha...
Estado Vegetativo
• Por su duración puede ser
– transitorio, mientras se recupera de
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Estado Vegetativo
causas clínicas
Daños agudos
• Traumáticos:
accidentes
• No traumáticos:
hipoxia cerebral
Enfermedades
d...
Estado Vegetativo
criterios diagnósticos
1. Ausencia evidente de
conciencia de sí mismo o
del entorno, e incapacidad
para ...
 Es una persona humana viva
 No es consciente de sí mismo
 No es consciente del entorno
 Está privado de su autonomía
...
Brindar las medidas de
rehabilitación que
correspondan, y
controlar los signos de
recuperación
Relaciones humanas y
solida...
¿cómo diagnosticar muerto a un sujeto
cuya función cardio-respiratoria es
sostenida artificialmente?
relación con otros de...
Muerte encefálica
mesencéfalo
protuberancia
bulbo raquídeo
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cerebelo
cerebro
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Tronco encefálico
Cese irr...
Pasos del examen clínico para la verificación de la muerte encefálica
1) Respuesta motora
a estímulos dolorosos
2) Reflejo...
muerte
de la
persona
paro
cardio-respiratorio
muerte
encefálica
RPaccini
patología
Diagnóstico clínico de muerte y muerte ...
No extrapolar a otras
entidades como EV o
el coma profundo, y el
debate sobre la
alimentación e
hidratación artificial
que...
Comparación del metabolismo cerebral
“signo del cráneo vacío” disminuido masiva
y globalmente,
pero no ausente
Control nor...
¿ muerte encefálica = muerte cerebral ?
Estado Vegetativo
…la persona está viva…la persona está muerta
(si es donante de ó...
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Clase 3 muerte encafálica

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Clase 3 muerte encafálica y ev - diplomado if ftpcl (2017)

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Clase 3 muerte encafálica

  1. 1. Muerte encefálica y Estado Vegetativo Dr. Renzo Paccini paccini.r@gmail.com
  2. 2. Criterio Funcional SN Somático SN Vegetativo Criterio Anatómico SN Central SN Periférico dentro de estructuras óseas fuera de estructuras óseas movimientos voluntarios acciones involuntarias: latido cardiaco respiración salivación digestión, etc. (por su ubicación) (por lo que maneja) División del Sistema Nervioso RPaccini
  3. 3. División anatómica (por su ubicación) • SN Central – Dentro de estructuras óseas • Cráneo • Columna vertebral • SN Periférico – Fuera de estructuras óseas RPaccini
  4. 4. 1 2 columna vertebral cráneo Mesencéfalo Cerebelo Bulbo raquídeo Médula espinal Cerebro Diencefalo Sistema Nervioso Central Encéfalo Médula espinal (dentro de una estructura ósea que lo protege) RPaccini Protuberancia Protuberancia Cervical Mesencéfalo Bulbo Cerebro Cerebelo Dorsal Lumbar Sacra Coccígea Tronco encefálico
  5. 5. bulbo raquídeo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 cerebelo cerebro 6 médula espinal 6 RPaccini mesencéfalo protuberancia
  6. 6. SN SomáticoDivisión funcional (por lo que controla) (acciones voluntarias) RPaccini
  7. 7. SN Vegetativo (o Autonómico) Situaciones de estrés Estado alerta Situaciones normales Estado de reposo División funcional (por lo que controla) (acciones involuntarias) RPaccini
  8. 8. Daño cerebral agudo Coma Recuperación Estado Vegetativo E. Mínima Conciencia Recuperación de conciencia ¿E.M.C. permanente? E. Vegetativo Persistente Síndrome Locked-in Muerte Encefálica Progresión del coma … 4 semanas incapaz de comunicar pensamientos y sentimientos; evidencias de estar alerta de sí mismo y del medio. inconsciencia profunda; los ojos permanecen cerrados; no puede ser despertado Duración >1h despierto y consciente; no puede hablar ni hacer movimientos de extremidades/rostro RPaccini
  9. 9. apertura de ojos movimientos voluntarios comunicación E.V. E.M.C. Disca- paci- dad severa coma Disca- paci- dad mode -rada vida indepen- diente reinserción profesional plena recupe- ración RESPUESTAMOTORA CAPACIDAD COGNITIVA Entidades clínicas encontradas en la recuperación gradual del coma RPaccini
  10. 10. contenido de conciencia y nivel de conciencia, y estados de coma vigilia vigilia vigilia vigilia vigilia atención atención atención atención atención Estado de conciencia normal Estado vegetativo Estado de Mínima Conciencia Síndrome “Locked-in” Coma (“arousal” / “awareness”) RPaccini
  11. 11. contenido de conciencia y nivel de conciencia, y estados de coma Nivel de conciencia: despierto Contenidodeconciencia:atento RPaccini
  12. 12. Estado Vegetativo • El SN Vegetativo sigue funcionando completa o parcialmente (de allí el nombre “vegetativo”), aunque haya cesado total o parcialmente la función cerebral (“muerte cerebral”) mesencéfalo protuberancia bulbo raquídeo 1 2 3 4 5 cerebelo cerebro 1 2 3 4 5 Tronco encefálico • Condición clínica caracterizada por: – completa falta de consciencia de sí mismo y del ambiente – ciclos sueño-vigilia – conservación completa o parcial de la funciones autonómicas del tronco encefálico RPaccini
  13. 13. Estado Vegetativo • Por su duración puede ser – transitorio, mientras se recupera de un daño encefálico agudo o crónico – persistente, cuando la recuperación fracasa (˃1 año, aproximadamente) • Expectativa de vida promedio: – 2 a 5 años (sobrevida >10 años: rara) • ¿Recuperación? RPaccini La distinción no influye en la valoración ética
  14. 14. Estado Vegetativo causas clínicas Daños agudos • Traumáticos: accidentes • No traumáticos: hipoxia cerebral Enfermedades degenerativas y desordenes metabólicos • Alzheimer • Parkinson Malformaciones • Encefalocele • Microcefalia • Hidrocefalia
  15. 15. Estado Vegetativo criterios diagnósticos 1. Ausencia evidente de conciencia de sí mismo o del entorno, e incapacidad para interactuar con otros. 2. Ausencia de respuesta sostenida, reproducible, propositiva y voluntaria al estímulo visual, auditivo, táctil o nociceptivo. 3. Ausencia total de expresión o comprensión de lenguaje. 4. Despertar intermitente manifestado por ciclos de sueño-vigilia. 5. Preservación de actividad hipotalámica y de tronco encefálico que permita sobrevivir con cuidado médico. 6. Incontinencia fecal y vesical. 7. Variable preservación de reflejos en nervios craneales y espinales. RPaccini
  16. 16.  Es una persona humana viva  No es consciente de sí mismo  No es consciente del entorno  Está privado de su autonomía  No se comunica  Duerme y despierta solo  No puede proveerse cuidados básicos  Con respiración, latidos y demás funciones orgánicas involuntarias conservadas  No deglute voluntariamente  Su estado de salud es vulnerable El sujeto en Estado Vegetativo
  17. 17. Brindar las medidas de rehabilitación que correspondan, y controlar los signos de recuperación Relaciones humanas y solidarias con la familia: asistencia médica y psicológica, subsidio económico, integración y relaciones sociales Evitar toda obstinación terapéutica en los procedimientos de reanimación: puede ser causa sustancial de estado vegetativo post-anóxico Las probabilidades bajas de recuperación no justifican el abandono del paciente y de las medidas de cuidado humano El diagnóstico clínico debe ser hecho por personal especializado y con la tecnología apropiada a estos casos: evitar errores diagnósticos. La persona en EV debe ser tratada de acuerdo con su dignidad y condición de vida: respeto y tutela de su vida Dar calidad de vida: cuidados básicos (alimentación, abrigo, hidratación, higiene, prevención de daños por la postración en cama) y cuidado de la salud Suspender la alimentación y la hidratación causa inevitable y directamente la muerte: es un acto de eutanasia por omisión Estado vegetativo: criterios éticos RPaccini
  18. 18. ¿cómo diagnosticar muerto a un sujeto cuya función cardio-respiratoria es sostenida artificialmente? relación con otros debates eutanasia/obstinación muerte encefálica depende del médico dar una definición clínica de la muerte, que sea clara y precisa; y del momento en que esta ocurre “Una persona está muerta cuando ha padecido una pérdida irreversible de la capacidad de integrar y de coordinar las funciones físicas y mentales del cuerpo” (PAC 1985) RPaccini
  19. 19. Muerte encefálica mesencéfalo protuberancia bulbo raquídeo 1 2 3 4 5 cerebelo cerebro 1 2 3 4 5 Tronco encefálico Cese irreversible de todas las funciones del encéfalo, de modo tal que el cuerpo ya no es capaz de mantener la homeostasis (autoregulación) respiratoria y cardiovascular. RPaccini Consecuentemente:  El cuerpo deja de funcionar como un organismo integrado (como una unidad), aunque algunos de sus tejidos se mantengan vivos.  Al no estar frente a un organismo integrado, no estamos ya frente a una persona viva, aunque algunos de los tejidos (del cuerpo) se mantengan vivos.
  20. 20. Pasos del examen clínico para la verificación de la muerte encefálica 1) Respuesta motora a estímulos dolorosos 2) Reflejos del tronco encefálico 3) Test de apnea N Engl J Med, Vol. 344, No. 16 April 19, 2001: 1217 RPaccini
  21. 21. muerte de la persona paro cardio-respiratorio muerte encefálica RPaccini patología Diagnóstico clínico de muerte y muerte de la persona
  22. 22. No extrapolar a otras entidades como EV o el coma profundo, y el debate sobre la alimentación e hidratación artificial que se les brinda Seguir el procedimiento diagnóstico según la deontología profesional para evitar abusos, mal usos o instrumentalización Examinar con objetividad y atención las críticas a los procedimientos que hoy están implicados en el diagnóstico de muerte encefálica Los parámetros diagnósticos de muerte encefálica no son una definición alternativa de muerte de la persona: no instrumentalizar para favorecer la eutanasia Emplear métodos diagnósticos ciertos y seguros: evitar que una persona viva sea considerada o tratada como muerta. El profesional médico es quien valida con rigor los signos diagnósticos en el paciente con función cardiorrespiratoria asistida artificialmente Excluir intereses de terceros en la determinación del diagnóstico de muerte: pe. el equipo de trasplante de órganos Aplicar los parámetros diagnósticos solo si está indicado: pe. los pacientes en UCI; no en pacientes sedados Muerte encefálica: criterios éticos RPaccini
  23. 23. Comparación del metabolismo cerebral “signo del cráneo vacío” disminuido masiva y globalmente, pero no ausente Control normal Muerte encefálica Estado vegetativo RPaccini
  24. 24. ¿ muerte encefálica = muerte cerebral ? Estado Vegetativo …la persona está viva…la persona está muerta (si es donante de órganos, se mantiene artificialmente la circulación y ventilación en el cuerpo, en miras al trasplante) Se debe suspender cualquier medio artificial Se debe continuar con los medios de cuidado ordinarios (no es lícito suspenderlos) RPaccini

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