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Anestesia en cirujia menor obstetrica

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descripcion de la cirugia menor que se practica en obstetricia desde agentes anestesicos hasta las episiotomias y episiorrafias

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Anestesia en cirujia menor obstetrica

  1. 1. ANESTESIA EN CIRUJIA MENOR OBSTETRICA RAUL EDUARDO OCHOA LAZO OBSTETRICIA VI CODIGO: 06105103
  2. 2. ANESTESIA  Es la ausencia de sensación que puede ser producida en forma sistemática o en áreas especificas para el organismo.  Sistemático = anestesia general  Especifico = anestesia conductiva o local
  3. 3. ANESTESIA LOCAL  Es la mas usada en el área de obstetricia, ya que el agente anestésico actúa a nivel de un solo nervio, en un grupo de ellos o tan solo en las terminaciones de estas superficialmente. El paciente se mantiene consciente durante la intervención anestésica ya sea tópica, epidural o raquídea.
  4. 4. EVALUACION PRE- ANESTESICA  Consideraciones fisiopatologías: - Alteración de la hemostasia - Dinámica uterina puede ser afectada. - Hipotensión arterial - Hemesis.
  5. 5. AGENTES ANESTESICOS TECNICA ANESTESICO CONCENTRACION DURACION DOSIS MAX. ANESTESIA TOPICA (MEMBRANAS MUCOSA) LIDOCAINA 2 - 4 % 15 MIN 100 MG COCAINA 4 - 10% 30 MIN 100 - 200 MG TETRACAINA 1 - 2% 45 MIN 40 MG BENZOCAINA 2 - 10% VARIAS HORAS INFILTRACION LOCAL PROCAINA 0 ,5% 1/4 - 1/2 HORA 1000 MG +/- LIDOCAINA 0, 5 - 1% 1/2 - 1 HORA 500 MG +/- MEPIVACAINA 0, 5 - 1% 1/2 - 1 HORA 500 MG +/- TETRACAINA 0, O25 - 0, 1% 2 -3 HORAS 75 MG +/-
  6. 6. INFILTRACION LOCAL  Se utiliza este método en cirugías en tejidos, como suele ser en la episiotomía y episiorrafia; la infiltración puede ser llevada hasta los tejidos profundos siempre que la cirugía no sea extensa. Se recomienda colocar el anestésico con epinefrina por sus propiedades vasoconstrictoras, prolongando la duración del anestésico y minimizando el sangrado local.
  7. 7. REACCIONES ABVERSAS  Al usar anestésicos puede causar reacciones en ciertos pacientes, es fundamental revisar los signos vitales cada 15 minutos durante el procedimiento. Algunas reacciones puede ser:  Estimulación  Depresión  Otros signos
  8. 8.  Estimulación: - Ansiedad, taquicardia, pulso filiforme, temblores o convulsiones.  Depresión: - Bradicardia, hipotensión, sueño.  Otros signos: - Cianosis, diaforesis, signos de shock (palidez, nausea, hipotensión, escalofrios)
  9. 9. LACERACIONES DEL CONDUCTO DE PARTO  PRIMER GRADO: -Horquilla vaginal, piel perineal y membrana mucosa vaginal.  SEGUNDO GRADO: _Piel perineal, membrana mucosa vaginal, aponeurosis y músculos del cuerpo perineal.  TERCER GRADO: _Piel perineal, membrana mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfínter anal.  CUARTO GRADO: _Se extiende a través de la mucosa rectal y expone la luz de ese segmento intestinal.
  10. 10. BLOQUEO NERVIO PUDENDO  Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para promover analgesia del parto espontaneo.  El bloqueo del nervio pudendo interno se realiza con el paso a través del ligamento sacro ciático menor.  Si es exitoso permite pinzar porciones inferiores de la vagina y posterior de la vulva a ambos lados sin dolor
  11. 11. INDICACIONES Y COMPLICACIONES  INDICACIONES:  -Presentación podálica  -Primigestas  -Trabajo de parto prolongado  COMPLICACIONES:  -Toxicidad sistémica  -Hematoma  -Infección grave en el sitio de inyección
  12. 12. EPISIOTOMIA  Consiste en la sección perineo vaginal en el sentido medio lateral o en la línea media.  Se realiza para evitar desgarros importantes en dicha zona.  Existen distintos trazos de corte: - Episiotomía mediana - Episiotomía mediano lateral - Episiotomía lateral •Prevenir los desgarros perineales graves, así como los trastornos de la estáticapélvica. •Permite abreviar la expulsión fetal y facilita lasmaniobras obstétricas. OBJETIVO S
  13. 13. FINALIDAD DE LA EPISIOTOMIA •Evita a corto plazo los desgarros perineales graves. •Previene a largo plazo los trastornos de la estática pélvica. •Reduce el tiempo de expulsión. •Disminuye el sufrimiento fetal. •Facilita las maniobras obstétricas. MADRE FETO
  14. 14. CINCHA PRECOCCIGEA M. TRANSV, PROF. DEL PERINE TENDON MEDIO O RAFE ANOVULVAR RAFE ANOCOCCÍGEO LIG. SACROCIÁ TICO MAYOR HAZ PUB. DEL M. E. DEL ANO HAZ ILI. DEL M. E. DEL ANO HAZ ISQ. DEL M. E. DEL ANO M. ISQUIOCOCCÍGE
  15. 15. CINCHA PRECOCCIGEA M.BULBOCAV ERNOSO M. TRANS. PROF DEL PERINÉ MEATO ANAL ESFÍNTER EXT. DEL ANO M. GLUTEO MAYOR PUNTA DEL COXIS MEATO URETRAL M. ISQUIOCAVERNO O MEATO VAGINAL M.TRANS. SUP. DEL PERINÉ TENDON MEDIO M. ELEVADOR DEL ANO RAFE ANOCOCCIG
  16. 16. TECNICA DE LA EPISIOTOMIA  La EP se debe practicar cuando la cabeza aparece en la vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el periné, en el 4to. plano de Hodge, y durante una contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm.  Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.
  17. 17. MUSCULOS QUE SE CORTAN Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual: 1. Constrictor de la vulva 2. Bulbo cavernoso 4. Transverso (segmento A-B)
  18. 18. TECNICA EPISIOTOMIA  Protección del periné en las contracciones  Infiltración de anestesia en toda la región, se infiltra también el introito.
  19. 19. • Se introducen los dedos índice y medio para proteger el feto y se realiza el corte. Evitar tijeras de punta aguda para no penetrar recto. Hacerlo durante una contracción para enmascarar el dolor. • Se espera que la cabeza descienda
  20. 20. Proteger periné para evitar desgarros.
  21. 21. EPISIOTOMIA MEDIANA  Se extiende desde la comisura posterior de la vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafe perineal. VENTAJAS •Poco hemorrágica •Más anatómica •Fácil de reconstruir •Menos dolorosa DESVENTAJAS •Riesgo de que la incisión se propague hasta el esfínter anal •Aumento de fístulas rectovaginales
  22. 22. EPISIOTOMIA MEDIANOLATERAL  Se realiza desde que parte de la comisura vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal en el periné. DESVENTAJAS Dolor postoperatorio. Mayor pérdida hemática. Peor resultado anatómico-estético. Cicatrización más difícil. VENTAJAS Proporciona buen espacio vaginal. Protege en grado máximo frente a los desgarros perineales graves
  23. 23. EPISIOTOMIA LATERAL  Esta episiotomía nace en el labio mayor en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor. DESVENTAJAS Sección del canal excretor de la glándula de Bartholino, origen de quistes. Reparación delicada. Más hemorrágica. Posibilidad de que se produzca una dehiscencia vulvar asimétrica. Debilita el centro fibroso del periné. Isquemia del ángulo perineovulvar posterior. Causa de necrosis cutáneas o cicatrices viciosas.
  24. 24. EPISIORRAFIA  Es la técnica que nos permite reparar la episiotomía mediante la sutura; su ejecución es en el momento en que haya terminado el parto incluyendo el alumbramiento.
  25. 25. TECNICA DE EPISIORRAFIA  Se afrontan tejidos iguales de ambos lados de la incisión, es decir mucosa con mucosa vaginal, piel con piel, musculo con musculo.  Se procede a la sutura, primero con los planos musculares, evitando dejar espacios muertos, con puntos separados; luego con una sutura continua la mucosa vaginal comenzando por el ángulo de la misma y por ultimo la piel. Este procedimiento debe realizarse con material absorbible sintético que produce menos dolor y que da confort a la paciente.
  26. 26. TECNICA SUTURA En forma continua se cierra la mucosa y submucosa vaginal
  27. 27. Después del cierre de la insición vaginal y de volver a unir los bordes cortados del anillo del himen se anuda y corta la sutura. A continuación se colocan 3 o 4 puntos en la aponeurosis y el músculo del periné incidido.
  28. 28. Una sutura continua se lleva hacia abajo para unir con la aponeurosis superficial. Conclusión de la reparación , la sutura se lleva hacia arriba con un punto subcuticular.
  29. 29. Se colocan puntos a través de la piel y aponeurosis subcutánea sin apretarlos. •Reparar mucosa rectal con puntos finos. •A continuación se aproximan los extremos desgarrados del esfínter anal con 2-3 puntos sueltos.
  30. 30. BIBLIOGRAFIA  INSTRUMENTACION QUIRURGICA – FULLER  OBSTETRICIA - SCHWARCZ

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