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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Salud
Ginecología y Obstetricia
Hospital Dr. Pablo...
Trastorno que se presenta durante la gestación,
parto o puerperio caracterizado por la elevación
de las cifras tensiónales...
PRECLAMPSIA
MULTISISTEMICA

MULTIFACTORIAL

DAÑO ENDOTELIAL

ISQUEMIA
PLACENTARIA

ACTIVACION Y
DIFUNCION
ENDOTELIO
VASCUL...
Mala adaptación materna a
los antígenos de la unión feto
placentaria

Exposición limitada al
semen de la pareja

Aumenta e...
• Factores inmunológicos y genéticos.
Deposito de
liquido seminal
en vagina

Contra el
trofoblasto

Cambios a
nivel celula...
Placentación anormal

Arteria Uterina

Baja resistencia

Arterias espirales o
Helicoidales

Sustitución de los
elementos e...
• Placentación anormal
Arterias espirales

1 era oleada de
migración trofoblastica
(semana 10-16) capa
endotelial

Vasos d...
Inhibición de la 2da
oleada del trofoblasto

Arterias
espirales

mantienen la capa
muscular e inervación
adrenérgica

Vaso...
Estrés oxidativo
Sistemas antioxidativos
enzimáticos y no
enzimáticos

Enzima superoxido dismutasa
Catalasas
Glucation per...
Cuagulopatias:

Preeclampsia

Disminución de la
antitrombina III , e
interacción entre las
plaquetas y el endotelio
dañado...
1.HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
2.
a.
b.
c.

PRE ECLAMPSIA-ECLAMPSIA:
Pre eclampsia leve
Pre eclampsia grave
Eclampsia

3. HIP...
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
a. Si durante la evolución desarrolla proteinuria se reclasifica
como pre eclampsia
b. Si la pre...
HTA CRONICA:
HTA preexistente, cifras tensiónales mayor o igual a
140/90mmHg en 2 ocasiones antes de la semana 20 de
gesta...
HTA CRONICA MAS PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA:
Desarrollo de una preeclampsia en una paciente
con HTA crónica previa. Aumento...
GENERALES
SINTOMAS: Más comunes
•

Sensación de pesadez y presión craneal

•

Cefalea fronto-occipital

•

Mareos

•

Agit...
PREECLAMPSIA LEVE:
Presión sanguínea ≥140/90 mm Hg en dos
tomas consecutivas con 6 horas de
diferencia
Proteinuria:
- ex...
PREECLAMPSIA GRAVE:

 Presión sanguínea ≥ 160/100 mmHg o más, en
dos tomas consecutivas con 6 horas de
diferencia.
 Prot...
Alteraciones cerebrales o visuales
Edema pulmonar
Dolor epigástrico
Evidencia clínica o paraclínica de afectación de
a...
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A LA HTA CRONICA:
Se sospecha cuando:
1.- Paciente hipertensa sin proteinuria antes de la seman...
ALTO RIESGO:
1.- Antecedente personal de pré-eclâmpsia grave o
eclampsia antes de lá semana 32 de gestación.
2.- Hipertens...
UNA VEZ IDENTIFCADO EL
TRASTORNO
DECIDIR MANEJO

MANEJO
HOSPITALARIO

MANEJO
AMBULATORIO
HTA
CRONICA

PRE
ECLAMPSIA
LEVE

...
CONDUCTA
HTA CRONICAPREECLAMPSIA LEVE
LABORATORIOS
ECOS
OBSTETRICOS
CONTROLES
PRUEBAS DE
BIENESTAR
FETAL

I/C SERVICIOS
PE...
CONDUCTA
PREECLAMPSIA GRAVE- ECLAMPSIA- SINDROME
HELLP

ingreso en
UCI SI LO
AMERITA
VIA
CENTRAL

DIETA
ABSOLUTA

REGISTRO...
DETERMINACION

FUNCION RENAL
CREATININA
PLASMATICA

UREMIA

PROTEINURIA DE
24 HORAS

INTERPRETACION

VALORES NORMALES

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DETERMINACION

INTERPRETACION

VALORES NORMALES

VALORA HEMOCONCENTRACION (>
35 ES SIGNO DE ALERTA) O
HEMOLISIS

HASTA 35 ...
DETERMINACION INTERPRETACION

VALORES NORMALES

FUNCION
HEPÁTICA
TGO Y TGP

LDH

SU AUMENTO SUGIERE PE CON
COMPROMISO HEPA...
PREECLAMPSIA LEVE:
-Se indica reposo relativo en cama, en decúbito lateral izquierdo,
aproximadamente 12 horas.
-Dieta nor...
PREECLAMPSIA GRAVE:
- Medidas generales. Examen clínico tres veces al día.

- Prevención de convulsiones eclámpticas: una ...
Bomba sodio-potasio de la membrana de las células musculares
SNC al inhibir la liberación de acetilcolina unión mioneural
...
PREECLAMPSIA GRAVE:
El sulfato de magnesio se debe mantener por un maximo
24h mientras se decide conducta por un mínimo de...
PREECLAMPSIA GRAVE:
Fenitoína: 18 mg por kg de peso, diluidos hasta 100 mL de
solución 0,9 %, a pasar en 20 minutos. Se co...
Terapia Antihipertensiva:
Crisis hipertensiva: si la tensión arterial ≥160/110 mm Hg se
utiliza una de las opciones siguie...
Calcioantagonistas
Células del miocardio
Vas. Arterias coronarias
La resistencia periférica P.A
Unión a proteínas 98%.
Met...
Labetalol
Es un antagonista α y β
adrenérgico no cardio selectivo

Hidralazina
Vasodilatador periférico de acción directa
...
PREECLAMSIA GRAVE
Es ideal instaurar tratamiento de mantenimiento vía
parenteral, pero no disponemos de hidralazina y labe...
Emb ≤ 27 sem

Interrupción?

Emb 28-34 sem

Compromiso
Materno y/o
Fetal
(SI)
Interrupcion
(NO) Expectancia
Inducción Madu...
Protocolo de tratamiento ultra agresivo: interrupción sin la
colocación previa de esteroides para inducción de
maduración ...
1. MATERNOS:
a. Eclampsia.
b. Síndrome HELLP.
c. Hematoma subcapsular hepático.
d. Trombocitopenia menor a 100.000/μL.
e. ...
1.- MATERNOS:

a. Afectación leve de un órgano blanco
b. Sintomatología neurológica persistente que no mejore tras 24 hora...
<27 SEMANAS O > 34 SEMANAS
RCIU SEVERA
OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO (ILA < 2)

MALFORMACION CONGENITA
ALTERACIONES DOPPLER
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•...
En vista de la baja tasa de supervivencia en fetos menores a
27 semanas, se sugiere no ofrecer expectación

OBJETIVO DE LA...
- Esta paciente debe ingresar a un área de hospitalización de
alto riesgo, con personal entrenado para su vigilancia y con...
-Esquema de maduración pulmonar:
- Esteroides para maduración pulmonar fetal
Dexametasona: 4 dosis de 6 mg vía IM cada 12 ...
THE

Expectancia Interrupción

Hipertension Cronica

≤ 36 sem

≥ 37 sem

Hipertencion Cronica +
Preeclampsia sobreagregada...
Mantener TA 140-150/90-100 mmHg

Control de TA
C/4-6 h
Crisis hipertensiva: control c/15 min si
luego de 60 min persiste ...
1- Hospitalizar en Preparto
2- Dieta Absoluta
3- H.P 1500 cc E.V de solución 0.9% alterna con 0.45% a pasar en 24 horas
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Interrupción en un periodo no mayor de 8-12 horas, independientemente de la edad
Gestacional
Medidas Basicas:
Asegurar vía...
Hipertension Inducida por el Embarazo
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Hipertension Inducida por el Embarazo

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Obstetricia

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Hipertension Inducida por el Embarazo

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para La Salud Ginecología y Obstetricia Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz San Fernando de Apure Residentes: Antelis Luimar Pérez Alejandra Bolívar Isabel
  2. 2. Trastorno que se presenta durante la gestación, parto o puerperio caracterizado por la elevación de las cifras tensiónales a valores iguales o mayores de 140/90 mm Hg, o un amento de 30 mm Hg en la TA sistólica y 15 mm Hg en la diastólica acompañada por signos y síntomas que permiten clasificarla según su severidad
  3. 3. PRECLAMPSIA MULTISISTEMICA MULTIFACTORIAL DAÑO ENDOTELIAL ISQUEMIA PLACENTARIA ACTIVACION Y DIFUNCION ENDOTELIO VASCULAR •ANGIOTENSINA II •AGENTES VASODILATADORES ENDOTELINA Y TROMBOXANO •MULTISISTEMICO •AUMENTO DE RESISTENCIAS VASCULARTES SIGNOS Y SINTOMAS
  4. 4. Mala adaptación materna a los antígenos de la unión feto placentaria Exposición limitada al semen de la pareja Aumenta el riesgo de Preclampsia Adolescentes Nulíparas Multíparas con nueva pareja
  5. 5. • Factores inmunológicos y genéticos. Deposito de liquido seminal en vagina Contra el trofoblasto Cambios a nivel celular y molecular Reacción inmunológica tipo 1 Alteración Placentaria Antígenos paternos Respuesta inflamatoria Factor determinante F. De crecimiento Seminal de transformación (TGF beta 1) Reacción inmunológica tipo 2
  6. 6. Placentación anormal Arteria Uterina Baja resistencia Arterias espirales o Helicoidales Sustitución de los elementos endoteliales por parte del TROFOBLASTO Alta capacitancia
  7. 7. • Placentación anormal Arterias espirales 1 era oleada de migración trofoblastica (semana 10-16) capa endotelial Vasos de baja resistencia 2 da oleada semana (16-22 capa muscular) Vasodilatación e incapacidad para la vasoconstricción
  8. 8. Inhibición de la 2da oleada del trofoblasto Arterias espirales mantienen la capa muscular e inervación adrenérgica Vasoconstricción Disminución del flujo útero placentario Descenso Progresivo de resistencia de la Arteria Uterina en el II trimestre.
  9. 9. Estrés oxidativo Sistemas antioxidativos enzimáticos y no enzimáticos Enzima superoxido dismutasa Catalasas Glucation peroxidasa Vitamina C tocoferol En la preeclampsia el proceso de isquemia placentaria DAÑO ENDOTELIAL Procesos de oxidación (Peroxidacion lipidica) Estrés oxidativo Radicales libres de oxígenos y citoquinas, neutrofilos, factor de necrosis tumoral y interleuquina 2
  10. 10. Cuagulopatias: Preeclampsia Disminución de la antitrombina III , e interacción entre las plaquetas y el endotelio dañado Activación del sistema de coagulación Aumento del consumo de plaquetas TROMBOCITOPENIA
  11. 11. 1.HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. 2. a. b. c. PRE ECLAMPSIA-ECLAMPSIA: Pre eclampsia leve Pre eclampsia grave Eclampsia 3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA. 4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MAS PRE ECLAMPSIA SOBRE AGREGADA.
  12. 12. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: a. Si durante la evolución desarrolla proteinuria se reclasifica como pre eclampsia b. Si la presión arterial se normaliza a las 12 semanas post parto se reclasifica como hipertensión transitoria del embarazo c. Si la elevación persiste a las 12 semanas post parto se reclasifica como hipertensión crónica
  13. 13. HTA CRONICA: HTA preexistente, cifras tensiónales mayor o igual a 140/90mmHg en 2 ocasiones antes de la semana 20 de gestación y que persiste 6 semanas después del parto. PREECLAMPSIA: Hipertensión después de la semana 20 de gestación acompañado de proteinuria. El edema aunque es frecuente, no es indispensable para el diagnostico. ECLAMPSIA: Lo anterior acompañado de convulsiones tónico clónicas y coma en algunos casos
  14. 14. HTA CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA: Desarrollo de una preeclampsia en una paciente con HTA crónica previa. Aumento de 20 mm Hg en la PAM antes de la semana 20, aparición de proteinuria importante. ( peor pronostico RCIU)
  15. 15. GENERALES SINTOMAS: Más comunes • Sensación de pesadez y presión craneal • Cefalea fronto-occipital • Mareos • Agitación • Trastornos visuales: escotomas centellantes, ambliopía • Epigastralgia • Tinitus SIGNOS: HIPERTENSION, PROTEINURIA
  16. 16. PREECLAMPSIA LEVE: Presión sanguínea ≥140/90 mm Hg en dos tomas consecutivas con 6 horas de diferencia Proteinuria: - excreción urinaria de 0,3 g o más de proteínas en una muestra de orina de 24 horas.
  17. 17. PREECLAMPSIA GRAVE:  Presión sanguínea ≥ 160/100 mmHg o más, en dos tomas consecutivas con 6 horas de diferencia.  Proteinuria: excreción urinaria de 5 g o más de proteínas en una muestra de orina de 24 horas. Oliguria: (menos de 500 mL en 24 horas). Diuresis menor o igual a 100 mL en 4 horas o menor o igual a 25 mL/h.
  18. 18. Alteraciones cerebrales o visuales Edema pulmonar Dolor epigástrico Evidencia clínica o paraclínica de afectación de algún órgano o sistema: 1. Elevación de las transaminasas por encima del doble de los valores normales sugeridos. 2. Valor de creatinina sérica mayor de 0,9 mg/dl o ↑ 0,5 con respecto a un valor previo 3. Trombocitopenia: recuento plaquetario menor de 100 000/mm3. (RCIU): PEF < percentil 5 para su edad gestacional.
  19. 19. PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A LA HTA CRONICA: Se sospecha cuando: 1.- Paciente hipertensa sin proteinuria antes de la semana 20, pero que después la presenta 2.- Paciente hipertensa y proteinurica antes de la semana 20 o previo al embarazo presenta: • Aumento repentino de la proteinuria • Aumento de las cifras tensiónales , por encima del valor promedio registrado con Tto hipotensor • Trombocitopenia • Elevación de las enzimas hepáticas
  20. 20. ALTO RIESGO: 1.- Antecedente personal de pré-eclâmpsia grave o eclampsia antes de lá semana 32 de gestación. 2.- Hipertensión arterial crónica. 3.- Nefropatías. 4.- Enfermedades autoinmunes. 5.- Diabetes. 6.- RCIU severo con o sin preeclampsia antes de las 32 sem de gestación en embarazos anteriores.
  21. 21. UNA VEZ IDENTIFCADO EL TRASTORNO DECIDIR MANEJO MANEJO HOSPITALARIO MANEJO AMBULATORIO HTA CRONICA PRE ECLAMPSIA LEVE HIPERTENSION GESTACIONAL PRE ECLAMPSIA GRAVE ECLAMPSIA SINDROME HELLP
  22. 22. CONDUCTA HTA CRONICAPREECLAMPSIA LEVE LABORATORIOS ECOS OBSTETRICOS CONTROLES PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL I/C SERVICIOS PERTINENTES: CARDIOLOGIA, NUTRICION, NEFROLOGIA, ENDOCRINOLOGI A ECO RENAL FONDO DE OJO, EKG, RX TORAX Reposo relativo en cama en decúbito lateral a partir de las 28 semanas DIETA NORMOSODICA, NORMOPROTEICA . INGESTA ADECUADA DE LIQUIDOS Medición y registro diario de la tensión arterial (con técnica adecuada)
  23. 23. CONDUCTA PREECLAMPSIA GRAVE- ECLAMPSIA- SINDROME HELLP ingreso en UCI SI LO AMERITA VIA CENTRAL DIETA ABSOLUTA REGISTRO ESTRICTO DE SIGNOS VITALES CATETERIZACI ON VESICAL. CONTROL DE DIURESIS. BALANCE HIDRICO Tratamiento antihipertensivo protección gástrica y perfil de laboratorio, y evaluación del bienestar fetal
  24. 24. DETERMINACION FUNCION RENAL CREATININA PLASMATICA UREMIA PROTEINURIA DE 24 HORAS INTERPRETACION VALORES NORMALES VALOR ELEVADO O EN ↑ SI SE ACOMPAÑA DE PROTEINURIA SUGIERE PE HASTA 0,8 mg% PERMITE DIFERENCIARLA DE UNA NEFROPATIA HASTA 35-40 mg% ≥ 300 mg/dia SE CORRELACIONA CON MAL PRONOSTICO FETAL PRECAUCION DE 4,5-5 mg% VN: 2,5-4 mg%
  25. 25. DETERMINACION INTERPRETACION VALORES NORMALES VALORA HEMOCONCENTRACION (> 35 ES SIGNO DE ALERTA) O HEMOLISIS HASTA 35 % EN EL II TRIMESTRE HASTA 37% AL TERMINO HEMOGLOBINA VALORA HEMOCONCENTRACION 11 g/dl RECUENTO PLAQUETARIO LA ↓ INDICA AGRAVAMIENTO. VALORES < 100.000 SUGIEREN CONSUMOS ELEVADOS EN LA MICROVASCULATURA 150.000-300.000/mm3 COAGULOGRAMA CON FIBRINOGENO HIPOFRIBINOGENEMIA EN CASOS SEVEROS, CON AUMENTO DE LOS PRODUCTOS DE DESGRADACION DE FIBRINÓGENO HASTA 50%. MAYOR DURANTE EL EMBARAZO (200-400 mg%) ESTUDIOS HEMATOLOGICOS HEMATOCRITO
  26. 26. DETERMINACION INTERPRETACION VALORES NORMALES FUNCION HEPÁTICA TGO Y TGP LDH SU AUMENTO SUGIERE PE CON COMPROMISO HEPATICO TGO 12-46 UI/ml TGP 3-50 UI/ml SE ASOCIA A HEMOLISIS Y DAÑO HEPATICO, PUEDE PREDECIR EL POTENCIAL DE RECUPERACION POST PARTO EN PACIENTES CON SX HELLP HASTA 230 mg%
  27. 27. PREECLAMPSIA LEVE: -Se indica reposo relativo en cama, en decúbito lateral izquierdo, aproximadamente 12 horas. -Dieta normosódica, Hiperproteica -Control de peso semanal. Se evitará el uso de antihipertensivos en vista que estos medicamentos no modifican el pronóstico perinatal ni la evolución de la enfermedad y pueden enmascarar el diagnóstico de preeclampsia grave.
  28. 28. PREECLAMPSIA GRAVE: - Medidas generales. Examen clínico tres veces al día. - Prevención de convulsiones eclámpticas: una de las siguientes opciones. -Sulfato de magnesio: esta es la opción de preferencia, si no hay contraindicaciones como insuficiencia renal o ventilatoria. Se administran 6 gr E.V, diluidos hasta 100 mL de solución dextrosa al 5%, a pasar en 30 minutos, como dosis de impregnación. Se continúa con 6 gr E.V en 500 mL de solución dextrosa 5%, a razón de 28 gotas por minuto, para una dosis de mantenimiento de 1 g por hora.
  29. 29. Bomba sodio-potasio de la membrana de las células musculares SNC al inhibir la liberación de acetilcolina unión mioneural Bloqueando los canales de glutamato Calcio a nivel neuronal  Infusión rápida: Diaforesis, sensación de calor. Vasodilatación periférica Nauseas, vomito Visión borrosa Taquicardia  Efecto tocolitico: Atonía uterina – Hemorragia postparto. Se secreta con la leche materna . Atraviesa la barrera placentaria.
  30. 30. PREECLAMPSIA GRAVE: El sulfato de magnesio se debe mantener por un maximo 24h mientras se decide conducta por un mínimo de 24 horas luego de la interrupción del embarazo. Medir niveles séricos de magnesio
  31. 31. PREECLAMPSIA GRAVE: Fenitoína: 18 mg por kg de peso, diluidos hasta 100 mL de solución 0,9 %, a pasar en 20 minutos. Se continúa con 100 mg E.V cada 8 horas, durante un máximo de 48 horas. Diazepam : 10 mg E.V dosis respuesta. SE UTILIZARÁ CUANDO NO SE DISPONE DE SULFATO DE MAGNESIO
  32. 32. Terapia Antihipertensiva: Crisis hipertensiva: si la tensión arterial ≥160/110 mm Hg se utiliza una de las opciones siguientes: 1. HIDRALAZINA en dosis de 5 a 10 mg E.V, cada 20 minutos, un máximo de 30 mg. 2. NIFEDIPINA: 10 mg vía VIA ORAL. La misma dosis se repite cada 20 minutos, previa toma de tensión arterial, hasta llegar a un máximo de 40 mg 3. LABETALOL 20 mg E.V, se puede duplicar la dosis cada 10 minutos a 40, 80 y 160 mg respectivamente, para un máximo acumulado de 300 mg.
  33. 33. Calcioantagonistas Células del miocardio Vas. Arterias coronarias La resistencia periférica P.A Unión a proteínas 98%. Metabolismo hepático El 60-80% E. via Renal. Efectos adversos: Rubor, cefaleas, vértigos, náuseas, edema periférico, hipotensión, palpitaciones, síncope Antagonista Adrenérgico de Acción Central Receptores alfa2 adrenérgicos La resistencia periférica P.A 33% M. hepático El 66% es E. por vía renal Entre sus efectos: sedación, xerostomía, cefalea, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia
  34. 34. Labetalol Es un antagonista α y β adrenérgico no cardio selectivo Hidralazina Vasodilatador periférico de acción directa Arterias relajación directa arteriolar α Vasodilatación R.V.P P.A R.V.P β Evita las respuestas reflejas indeseables Metabolismo Hepático Excreción Renal Efectos adversos : hipotensión, bradicardia, edema maleolar cefalea, mareo, vértigo, letargo, astenia y visión borrosa Efectos adversos: Cefalea, náuseas, rubor, hipotensión, taquicardia, mareos
  35. 35. PREECLAMSIA GRAVE Es ideal instaurar tratamiento de mantenimiento vía parenteral, pero no disponemos de hidralazina y labetalol. De disponerse las opciones son: 1. Hidralazina: 5 mg vía endovenosa, cada 6 a 8 horas. 2. Alfa metil dopa: 250 a 500 mg, vía oral cada 8 a 6 horas, con una dosis máxima de 2 g al día 3. Nifedipina: 10 a 30 mg vía oral cada 8 a 6 horas, dosis máxima de 120 mg al día 4. Labetalol: 200 a 400 mg cada 8 horas, vía oral, con un máximo de 1.200 mg/día
  36. 36. Emb ≤ 27 sem Interrupción? Emb 28-34 sem Compromiso Materno y/o Fetal (SI) Interrupcion (NO) Expectancia Inducción Madurez F Emb >34 - <36 sem Emb Amniocentesis para Madurez (+) Interrupcion (-) Expectancia Induccion M.F ≥ 36 sem INTERRUPCION
  37. 37. Protocolo de tratamiento ultra agresivo: interrupción sin la colocación previa de esteroides para inducción de maduración pulmonar fetal . Protocolo de tratamiento agresivo: interrupción luego de la colocación de esteroides para inducción de maduración pulmonar fetal entre las 28 a 34 semanas de gestación.
  38. 38. 1. MATERNOS: a. Eclampsia. b. Síndrome HELLP. c. Hematoma subcapsular hepático. d. Trombocitopenia menor a 100.000/μL. e. Coagulación intravascular diseminada. f. Insuficiencia renal aguda. g. Insuficiencia cardiaca. h. Sospecha de accidente cerebro vascular. i. Desprendimiento prematuro de placenta. 2. FETALES: a. Evidencia de sufrimiento fetal agudo. Monitoreo: 1. Bradicardia persistente. 2. Variabilidad mínima y desaceleraciones tardías o variables recurrentes. b. Malformación congénita
  39. 39. 1.- MATERNOS: a. Afectación leve de un órgano blanco b. Sintomatología neurológica persistente que no mejore tras 24 horas de hospitalización: Cefalea persistente que no mejora con la administración de analgésicos. c. Refractariedad al tratamiento médico d. Roptura prematura de membranas. e. Amenaza de parto pretérmino. f. Asociación con una patología crónica descompensada. 2. FETALES: a. Evidencia de sufrimiento fetal crónico: Monitoreo Doppler:. b. Crecimiento fetal restringido severo. c. Crecimiento fetal restringido estacionario. d. Oligohidramnios severo
  40. 40. <27 SEMANAS O > 34 SEMANAS RCIU SEVERA OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO (ILA < 2) MALFORMACION CONGENITA ALTERACIONES DOPPLER RPM •ECLAMPSIA •SINDROME HELLP •AFECTACION PROGRESIVA DE ORGANOS BLANCO •DPP •CID
  41. 41. En vista de la baja tasa de supervivencia en fetos menores a 27 semanas, se sugiere no ofrecer expectación OBJETIVO DE LA EXPECTANCIA: Mejorar la Morbi-Mortalidad Neonatal Colocación de Esteroides para Inducción de madurez Pulmonar Promover la ganancia ponderal fetal Promover el parto vaginal
  42. 42. - Esta paciente debe ingresar a un área de hospitalización de alto riesgo, con personal entrenado para su vigilancia y control. - Medidas generales: - Exámenes de laboratorio: hematología completa, funcionalismo renal y hepático y pruebas de coagulación, depuración de creatinina, proteinuria y electrólitos urinarios en 24 horas semanal. VDRL y VIH. - Evaluación estricta del bienestar fetal
  43. 43. -Esquema de maduración pulmonar: - Esteroides para maduración pulmonar fetal Dexametasona: 4 dosis de 6 mg vía IM cada 12 horas Betametasona: 2 dosis de 12 mg vía IMcada 24 horas - Se debe considerar la interrupción del embarazo a partir de la semana 34, o cuando haya madurez pulmonar fetal comprobada.
  44. 44. THE Expectancia Interrupción Hipertension Cronica ≤ 36 sem ≥ 37 sem Hipertencion Cronica + Preeclampsia sobreagregada 28-35 sem ≤27 o ≥ 36sem Preeclampsia leve 20-36 ≥ 37sem Preeclampsia Grave 28-35 ≤27 o ≥ 36sem Eclampsia INTERRUPCION A CUALQUIER EDAD G Hipertension Gestacional Leve 20-36 sem ≥37 sem Hipertension Gestacional Grave 28-35 sem ≤ 27 o ≥36 sem
  45. 45. Mantener TA 140-150/90-100 mmHg Control de TA C/4-6 h Crisis hipertensiva: control c/15 min si luego de 60 min persiste EMERGENCIA Tto Pte hospitalizada antihipertensivo VO SI PRESENTA CEFALEA SI PRESENTA EPIGASTRALGIA O DOLOR EN HD NIFEDIPINA ALFAMETILDOPA ANALGÉSICO VO SI NO MEJORA EN 6 h TRASLADO A EMERGENCIA ASOCIADO A NAUSEAS O VOMITOS  EMERGENCIA SI TRANSAMINASAS ELEVADAS INTERRUPCION
  46. 46. 1- Hospitalizar en Preparto 2- Dieta Absoluta 3- H.P 1500 cc E.V de solución 0.9% alterna con 0.45% a pasar en 24 horas 4- H.P 100 ml de solución dextrosa al 5% E.V +5g r de Sulfato de Magnesio E.V lento para pasar en un periodo no menor de 1 hora 5- H.P 500 cc E.V de solucion dextrosa al 5% mas 6gr de Sulfato de Magnesio a razón de 28 Gotas por minutos 6- Unasyn: 1.5 gr E.V cada 6 horas 7- Aldomet : 2 tableta 250mg Via Oral cada 8 horas 8- Nifedipina.: 1 Tableta 10mg Via Oral SOS T/A 160/110mmHg 9- Ranitidina: 50 mg E.V Cada 12 horas 10- LAB: HC, PT,PTT Glicemia, Urea, Creatinina, Acido Urico, Transaminasas: TGO,TGP Bilirrubina T y F, LDH, Fibrinogeno, Tipiaje, Uroanalisis 11- Sonda Vesical 12- Control de Líquidos Ingeridos y Excretados ANOTAR 13- Control de Tension Arterial cada HORA y ANOTAR 14- SulfatoGrama 15- Vigilar FCF- DU- MF 16- Control de Signos Vitales 17- Avisar Eventualidad
  47. 47. Interrupción en un periodo no mayor de 8-12 horas, independientemente de la edad Gestacional Medidas Basicas: Asegurar vía aérea permeable y una función ventilatoria permeable Oxigeno húmedo por mascarilla a 8 litros por min Dos vías periféricas Colocar baja lengua Retiro de cuerpos extraños o restos alimentarios Aspiración de secreciones Sonda de Foley

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