Este documento proporciona información general sobre anestesia local, incluyendo la definición, agentes anestésicos comunes, mecanismo de acción, usos clínicos y posibles complicaciones. Explica que los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa de manera temporal y reversible sin alterar la conciencia, y cubre temas como la composición química, clasificación, metabolismo y manejo de complicaciones de diferentes agentes.

1. ITY MARIA RUIZ PORTACIO
EDUAR SAJONERO DUARTE
FAFAEL SALCEDO
DR. AULIO BUSTOS
UNIVERSIDAD LIBRE
SECCIONAL BARRANQUILLA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRMA MEDICINA
SEMESTRE VIII C
2011

2. GENERALIDADES
 La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa
"insensibilidad") es un acto médico controlado en el
que usan fármacos para bloquear la sensibilidad
táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o
parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de
conciencia.
 La anestesiología es la especialidad
médica dedicada a la atención y cuidados especiales
de los pacientes durante las intervenciones
quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar
molestos o dolorosos. Asimismo, tiene a su cargo el
tratamiento del dolor agudo o crónico de causa
extraquirúrgica.

3. AGENTES ANESTÉSICOS
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5. DEFINICIÓN
Son fármacos que bloquean la
conducción nerviosa de manera
específica, temporal y reversible, sin
una concomitante alteración importante
de la conciencia del paciente.

6. El primer anestésico local:
cocaina
Albert Nieman, sintetizo
Antiguos incas: hoja de
el alcaloide activo de la
coca como estimulante
hoja de coca y lo llamo
y anestésico.
cocaína.
Freud y Karl Koller, Sigmund Freud, escribió
realizaron experimentos la monografía “Uber
fisiológicos con cocaína Coca”, intento usarla
y midieron sus efectos para tratar la adicción a
sobre la masa muscular. la morfina.

7. • Describieron la inyección intradérmica de cocaína y
fue su primera aplicación en los bloqueos
William regionales de los nervios faciales, plexo braquial y
Halstead y los nervios pudendo interno y tibial posterior
Richard Hall
• Encuentra otros anestésicos locales: la procaína se
sintetizó en 1905 y la lidocaína en 1943
Halstead
• Publicó el primer libro de anestesia local en 1886
y describio la “anestesia raquídea”, usandola por
Leonard primera vez August Bier.
Corning

8. COMPOSICIÓN QUÍMICA
 Todos los anestésicos locales responden a una estructura
química superponible, que se puede dividir en cuatro subunidades
(Fig. 3):
Figura 3. Estructura química de los AL.
 Subunidad 1: núcleo aromático
Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molécula.
Está formada por un anillo benzénico sustituido. La adición de
más grupos a este nivel aumentará la liposolubilidad.

9.  Subunidad 2: unión éster o amida
Es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada y
determinará el tipo de degradación que sufrirá la molécula: los amino-
ésteres son metabolizados por las pseudocolinesterasas
plasmáticas y los amino-amidas a nivel hepático, siendo estas
últimas más resistentes a las variaciones térmicas.
 Subunidad 3: cadena hidrocarbonada
Generalmente es un alcohol con dos átomos de carbono. Influye en la
liposolubilidad de la molécula que aumenta con el tamaño de la
cadena, en la duración de acción y en la toxicidad.
 Subunidad 4: grupo amina
Es la que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su unión a
proteínas plasmáticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria.
Según los substituyentes del átomo de nitrógeno variará el carácter
hidrosoluble de la molécula.

10. AMIDAS
LIDOCAÍNA
UPIVACAÍNA
EPIVACAÍNA
PRILOCAÍNA
ROPIVACAÍNA

11. ÉSTERES
COCAÍNA
PROCAÍNA
CLOROPROCAÍ
NA
TETRACAÍNA
BENZOCAÍNA

12. MECANISMO DE ACCIÓN
La característica que todos comparten es el bloqueo
de la transmisión de impulsos neurales cuando se
colocan sobre o cerca de una membrana nerviosa.
 Esto se realiza mediante la estabilización de los
canales de sodio en estado cerrado lo que
impide que los potenciales de acción se propaguen
a lo largo del nervio

13. Esta acción se verá influenciada por:
1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa
2. 2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de
acción.
3. Las características farmacológicas del producto.
Los anestésicos locales pueden actuar sobre todo tipo de fibras
nerviosas (pero las motoras tardan más en afectarse que las
sensitivas); las sensitivas que primero se afectan son las
dolorosas , luego la sensibilidad térmica, táctil y finalmente la
sensibilidad profunda.
El retorno de la función neural es espontáneo conforme el
fármaco se metaboliza o se elimina del nervio por la
circulación sanguínea

14.  La lidocaína, bupivacaína, la mepivacaína,
la prilocaína y la ropivacaína
 Todas se metabolizan 95% en hígado y 5%
se excreta sin cambios por vía renal
• La lidocaína, es la de mayor uso. Provoca
vasodilatación que puede acelerar la
absorción, por tal razón suele asociarse
con l adrenalina. Tiene un inicio de acción
mas rápido y corto que la bupivacaína, sin
embargo ambos se utilizan mucho para la
infiltración de tejidos, bloqueos nerviosos
regionales, anestesia raquídea y epidural.
• Se emplea tópicamente para anestesia de
uretra, garganta, región anal etc.

15.  La prilocaína, su velocidad de absorción es menor
ya que no posee acciones vasodilatadoras, así
supone menos riesgos de toxicidad y mayor
duración de acción. Se emplea para anestesia
infiltrativa o troncular en odontología.
 Bupivacaína, tiene una larga duración de acción,
se utiliza en anestesia epidural, raquídea
 La ropivacaína es el mas reciente, sus
características clínicas son similares a la
bupivacaína en cuanto a inicio de acción lento y
larga duración, pero tiene menor efecto
cardiotóxico

16.  La cocaína, procaína, cloroprocaína,
tetracaína y benzocaína.
 Se hidrolizan en la sangre por acción
de la seudocolinesterasa
 La cocaína fue la primera en
utilizarse, produce vasoconstricción,
lo que la hace útil para aplicaciones
tópicas como operaciones
intranasales, libera noradrenalina de
las terminaciones nerviosas lo que
produce hipertensión y es adictiva

17.  La procaína tiene una acción mas corta y se emplea para
infiltración.
 La tetracaína tiene un efecto prolongado y resulta útil como
anestésico raquídeo en operaciones prolongadas,
 La benzocaína solo se utiliza en forma tópica, para piel y
mucosas
 Butamben (picrato de butasín), se emplea tópico para la piel
para mejorar dolor por quemaduras

19. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS
LOCALES
 ANESTESIA DE SUPERFICIE
- Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz,
esófago, tracto genito-urinario
- Efectos en 2-5 minutos. Duración 30-45 minutos.
Tetracaína, lidocaína y cocaína en
solución.

20. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS
LOCALES.
 ANESTESIA POR
INFILTRACIÓN
-Inyección de una solución
de AL directamente en el
tejido a anestesiar (dermis
o tejido subcutáneo).
- Los más utilizados son
lidocaína, procaína y
bupivacaína.

21. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS
LOCALES
 ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL
- Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a
interrumpir la transmisión
nerviosa.
- Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores
que con la anestesia por infiltración.

22. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS
LOCALES
 ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO
- Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos
nerviosos.
 ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
 - Inyección del anestésico local en una vena de una
extremidad previamente exanguinada
 y con un torniquete.

23. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
 ANESTESIA ESPINAL
- Inyección en el espacio subaracnoideo, generalmente a
nivel lumbar.
- Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares
(vasodilatación que conduce a hipotensión).
 ANESTESIA EPIDURAL
- Inyección en el espacio epidural y difusión hacia
espacios paravertebrales.
- Menor afectación simpática cardiovascular.

24. CLASIFICACIÓN

26. SEGÚN SU TIEMPO DE
ACCION.
Tiempo de Corta Intermedia Prolongada
acción
1 a 2 hrs. Procaína
Lidocaína
2 a 3 hrs. Articaína
Mepivacaína
Prilocaína
4 a 8 hrs. Bupivacaína
Etidocaina
Ropivacaína
Tetracína

27. SEGÚN SU VELOCIDAD.
Mepivacaina 7.7 pKa Rápida
Lidocaina 7.8 pKa Rápida
Prilocaina 7.8 pKa Rápida
Articaina 7.8 pKa Rápida
Etidocaina 7.9 pKa Rapida
Bupivacaina 8.1 pKa Media

28. SEGÚN SU VIDA MEDIA.
DROGA VIDA MEDIA (HR)
 Clorprocaina 0.1
 Procaina 0.1
 Tetracaina 0.3
 Cocaina 0.7
 Prilocaina 1.6
 Lidocaina 1.6
 Mepivacaina 1.9
 Articaina 2.0
 Bupivacaina 3.5

29. COMPLICACIONES
 Alergia (metabolitos)
 Poco frecuente, pero los ésteres presentan > potencial que
las amidas
 Toxicidad
 absorción hacia el torrente sanguíneo o inyección
intravascular directa inadvertida
 Afectación del SNC: inquietud, quejas, tinnitus, lenguaje
cercenado, convulsiones e inconciencia.
 Afectación del Sistema Cardiovascular: hipotensión,
prolongación del intervalo PR, bradicardia y paro cardíaco
Si se combinan aditivos como adrenalina: podría causar
isquemia

30. COMPLICACIONES
Se pueden presentar de acuerdo a:
*Localización
los bloqueos nerviosos en el cuello
conllevan el riesgo de perforar las
arterias carótidas.
*Posterior a punción
cefalea raquídea
*Microcateteres raquídeos permanentes
síndrome de la cauda equina

31. MANEJO DE COMPLICACIONES
 Alergia
 Antihistaminicos
 Hipotensión
 Determinar la causa (hipovolemia, disminución de GC, vasodilatación
periférica)
 Administración de fluidos
 Administración de fármacos presores
 Depresión cardíaca
 Administrar vasopresores
 Insuficiencia respiratoria
 Oxígeno
 Intubación endotraquial y/o soporte ventilatorio
 Convulsiones
 Anticonvulsivantes
 Paro cardíaco (PCR)

32. B I B L I O G R A F Í A
 Principios de Cirugía de
Schwartz. 8° edición.
 Manual de Anestesia Local
de Stanley F. Malamed.
 www.ucla.edu.ve
 www.scribd.com/alergiaan
estesia