RCP

2. DEFINICION
 Se define como paro Cardiorrespiratorio
a la suspensión aguda y efectiva de la
perfusión sistemática (circulación) y de la
ventilación espontánea.
 Dependiendo de la enfermedad de
base, inicialmente se presenta el paro
cardíaco o el paro respiratorio.

3.  El tiempo que transcurre entre el PCR y el
inicio de la RCP básica y avanzada es
decisivo en cuanto al desenlace final
TIEMPO 8 MIN 8 – 16 MIN MAYOR16
0 – 4 MIN 43 % 19% 10%
4 – 8 MIN 26% 19% 5%

4. CAUSAS DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
Resultado de una arritmia:
*Fibrilación Ventricular
*Taquicardia ventricular
*Bradiarritmia severa
*Asistolia
*Disociación electromecánica
*Taquiarritmia supraventricular.

5. CAUSAS DE PCR
*Enfermedad del SNC o Neuromuscular.
*Secundario a neumopatía, intoxicación,
farmacos.
*Por obstrucción de vías aéreas.
*Secundario a trauma, electrocutación,
ahogamiento, hipotermia, etc.

6. RCP BASICA.
DIAGNOSTICO DEL PCR:
 Pérdida de la conciencia.
 Ausencia de pulsos.
 Ausencia de movimientos respiratorios.
 Aspecto.
 Pupilas.
 El Dx de PCR es clínico.

7. OBJETIVOS DE LA RCP.
 Restablecer la circulación espontánea y
efectiva.
 Restablecer la respiración espontánea y
efectiva.

8.  La perfusión inadecuada al encéfalo con
sangre oxigenada por mas de 5 minutos
es el factor que causa mas mortalidad en
el paciente con paro respiratorio.

9. PCR.
Las fases :
 Soporte básico.
 Soporte avanzado.
 Post-reanimación.

10. REANIMACION
CARDIOPULMONAR BASICA.
 Comprende:
 Historia Clínica del Paciente
 Diagnostico Clínico
1. Manejo de la Vía Aérea “A”
2. Apoyo Ventilatorio “B”
3. Apoyo Circulatorio “C”

11. RCP BASICA
 El ABC es fundamental para que los
intentos de reanimación tengan éxito
tanto en la paro cardiaca como en la
respiratoria.
 Ante un paciente inconciente se
recomienda:
1. Comprobar la falta de respuesta.
2. Pedir ayuda si el paciente no responde.

12. RCP BASICA
VIA AEREA:
 Colocar al
paciente en
superficie
firme y
plana.
 Mover al
paciente
como
bloque.
 Abrir la vía
aérea.

13. RCP BASICA.
 MANEJO DE LA VIA AEREA: “A”
 Técnicas de mantenimiento de la Vía
Aérea:
1. Elevación del Mentón: Los dedos de
una mano se colocan debajo de la
mandíbula, la cual se tracciona
delicadamente hacia arriba para
desplazar el mentón en dirección
anterior.
2. Levantamiento Mandibular: Se realiza
tomando los ángulos mandibulares, una
mano a cada lado y empujando la
mandíbula arriba y adelante.

14. RCP BASICA
3. Cánula Orofaríngea: Se inserta dentro de
la boca atrás de la lengua. No debe ser
utilizada en el paciente consciente por
que puede provocar reflejo nauseoso,
vómito y aspiración.
4. Cánula Nasofaríngea: Es preferida sobre
la orofaríngea en pacientes conscientes,
por que es mejor tolerada e induce
menos al vómito.

15.  Permeabilizar la vía aérea.
 Sacar cuerpos extraños de la o
boca
CONT. VIA AEREA

16. RCP BASICA.
RESPIRACION:
 Determinar si hay respiración.
 Mantener la vía aérea abierta puede ser
lo único que se necesite para restablecer
la respiración.
 Si no hay respiración espontánea
comenzar con la respiración de rescate.

17. APOYO VENTILATORIO
“B”
 En urgencias la ventilación se inicia con “AMBU”
con lo que se suministra oxígeno a 12 a 15 ltxmin.
con su reservorio instalado y su mascarilla
 El número de ventilaciones es de 20 a 25 x min. la
relación Ventilación-compresión recomendada es
de 1:5.

18. RCP BASICA
Vía Aérea son de tres tipos:
 Tubo Orotraqueal
 Tubo Nasotraqueal
 Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía o
Traqueostomía).
Indicaciones para una Vía aérea definitiva:
Apnea, Protección de VA inferior de
aspiración de sangre o vómito, Lesión por
inhalación, fracturas faciales,actividad
convulsiva persistente, TCE cerrado que
requiere hiperventilación.

19. INDICACIONES PARA TOMAR
UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA.
 Trauma maxilofacial: accidentes de
transito, fracturas faciales, fractura de los
dos cóndilos de la mandíbula.
 Trauma de cuello: Lesiones penetrantes
de cuello por arma blanca y de fuego,
trauma cerrado ( ruptura de laringe o
traquea)
 Trauma laríngeo : Triada Dx: a) ronquera
b) enfisema subcutáneo c) fractura
palpable

20. SIGNOS OBJETIVOS DE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA
1. Observe: Agitación, estupor, cianosis,
tirajes y uso de músculos accesorios de
la ventilación
2. Escuche : ronquidos, estridor, gorgoreo,
disfonía agitado.
3. Sienta : La localización de la traquea,
es central o no.

21. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
1. Tener listo Oxigeno al 100% y equipo de succión listo y el
paciente en decúbito dorsal
2. seleccione el tubo endotraqueal y verifique el buen
estado del laringoscopio
3. Tome el laringoscopio con la mano izquierda insértelo a
la derecha de la boca del paciente y desplace la
lengua hacia la izquierda
4. Identifique la epiglotis y las cuerdas vocales, inserte el
tubo endotraqueal con cuidado de no dañar la
cavidad oral
5. Infle el balón del tubo para lograr un sello adecuado
6. Conecte el dispositivo y ventile, observe la expansión
del tórax y ausculte también el estomago
7. Asegure el tubo.

22. EQUIPO DE INTUBACIÓN
ORO TRAQUEAL
 Tubo traqueal reforzado con balón FOME
Calibres: 6.0, 7.0, 8.0, 9.0
 Tubo traqueal con balón de aire de bajo perfil
Calibres: 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5
 Laringoscopio
 Aspirador

23. INTUBACION OROTRAQUEAL
DE UN NIÑO
 Asegurese que:
1. Paciente oxigenado en forma adecuada.
2. Elija un tubo sin balón apropiado ( igual al 5º
dedo del niño)
3. Sostenga laringoscopio con mano izquierda.
4. Inserte la hoja del laringoscopio a la derecha y
desplace la lengua a la izquierda.
5. Vea epiglotis y cuerdas vocales.
6. Inserte el tubo endotroqueal a 2 Cm. De
distancia de cuerdas vocales.
7. Verifique tórax expande y ausculte tórax y
abdomen.
8. Asegure el tubo.

24. CRICOTIROIDOTOMIA
 Coloque al paciente enposición supina
 Ensamble un cateter en una aguja
12 ó14 de 8.5 cm. una jeringa de 6 -12ml, realice
asepsia
 Palpe la membrana cricotiroidea entre los
cartílagos tiroides y cricoides, estabilice la
traquea entre el pulgar y el índice
 Directamente sobre la membrana cricotiroidea
puncione la piel en la línea media con la aguja
conectada a la jeringa (hacer una incisión con el
bisturí facilita el procedimiento)

25. CRICOTIROIDOTOMIA….
 Dirige la aguja caudalmente con un angulo de
45º aplicando presion (-) a la jeringa.
 Cuidadosamente inserta la aguja atravez de la
mitad inferior de la membrana cricotiroidea
aspirando a medida que la aguja avanza
 La aspiración de aire significa la entrada ala luz
de la traquea
 Desconecte jeringa y retire el estiletemientras se
avanza caudal con cuidado de no perforar la
pared posterior de la traquea
 Conecte el tubo de oxigeno a la boca del
catéter, y asegure el catéter al cuello el
paciente.

26. TRAQUEOSTOMIA
 coloque al paciente en posición supina con el cuello en
posición neutral ,palpe el espacio cricotiroioideo.
 realice asepsia y si el paciente esta conciente anestesia local
prepare el equipo necesario.
 estabilice el cartilago tiroides con la mano izquierda
ymantengala hasta que la traquea sea intubada.
 haga una incisión en piel sobre la memrana cricotiroidea y
cuidadosamente incida la membrana transversalmente.
 inserte el mango del bisturi en laincisión y rotelo 90º para abrir
la via aerea.

27.  A traves de la incisiòn en la membrana
cricotiroidea inserte untubo de traqueotomia con
balón obturador yde tamaño adecuado.
 Infle elbalón y ventile elpaciente.
 Observe y ausculte el torax del paciente.
 Fije el tubo de traqueotomia al cuello del
paciente.

28. CANULAS DE
TRAQUEOSTOMIA

29. RCP BASICA
APOYO CIRCULATORIO: “C”.
 Determinar la presencia de PULSO, palpando el
pulso carotídeo y femoral, si están presentes se
continúa con las respiraciones de rescate 10 a 12
por minuto.
 Si el pulso carotídeo está ausente comenzar con
el apoyo circulatorio el que se ofrece mediante
la compresión torácica externa o masaje
cardíaco externo. Esta maniobra bien realizada
logra un gasto cardíaco del 30%, que es limítrofe
para una adecuada función cerebral.
 La compresión torácica se realiza a frecuencias
de 80 a 100 por minuto.

30. RCP
 El masaje cardíaco se realiza colocando el talón
de una mano sobre el dorso de la otra con los
dedos extendidos o entrelazados. Las manos se
colocan a 2.5 cm. arriba de la apófisis xifoides,
alineando los hombros del reanimador con las
manos y dejando los codos bloqueados en
extensión.
 El esternón se deprime 4 a 5 cm. presionándolo
con el talón de la mano en una dirección
perpendicular a la columna vertebral.
 Las compresiones deben ser suaves y regulares de
manera que la compresión dure lo mismo que la
relajación .

31. RCP
 Cuando solo hay UN REANIMADOR, se realizan 15
compresiones seguidas de 2 ventilaciones,
mientras que cuando hay DOS REANIMADORES la
relación entre compresión-ventilación es de 5:1.
 El reanimador responsable de la vía aérea debe
determinar si las compresiones son eficaces
palpando periódicamente el pulso carotídeo.
 Una vez que el paciente está INTUBADO, la
frecuencia de las ventilaciones será de 12 a 15
por minuto sin hacer pausa para las
compresiones.

33. REANIMACION AVANZADA
 La realización correcta de la RCP Básica
es decisiva para que la RCP avanzada
tenga éxito y comprende:
1. Desfibrilación “D”
2. Eléctrico (arritmias) “E”
3. Fármacos “F”

34. RCP
DESFIBRILACION: “D”.
 La Fibrilación Ventricular es el ritmo inicial
más frecuente que induce a paro
cardíaco (80%).
 El único tratamiento efectivo para la FV
es la desfibrilación.
 La probabilidad de éxito de la
desfibrilación disminuye rápidamente con
el tiempo.
 Si se determina que la causa del PCR es
una arritmia FV el tratamiento es la
desfibrilación temprana.

35. RCP
 La corriente a seleccionar recomendada
para desfibrilar es:
 Empezar con choque de 200 Julios.
 Si no hay respuesta repetir con 200 a 300 J.
 Si no hay respuesta se dará un tercer
choque inmediatamente de 360 J.
 La colocación correcta de los electrodos es
fundamental para que la desfibrilación sea
eficaz.

36.  Los electrodos se colocan uno en el
borde esternal derecho por debajo de la
clavícula, y el otro lateral al pezón
izquierdo en la línea medio axilar.
 Una posición alternativa es colocar una
pala en la región precordial izquierda y la
otra por detrás del corazón en la región
infraescapular derecha.
 Si el paciente usa marcapasos no
colocar el electrodo sobre éste

37. RCP
ELECTRICO. (ARRITMIAS) “E”
- Fibrilación ventricular
- Taquicardia Ventricular
- Bradiarritmias
- Disociación Electromecánica
- Asistolia.

38. RCP
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. “F”.
 Vías de Administración.
 Los medicamentos pueden administrarse a través
de una vía periférica o central
 Si se utilizan vías periféricas durante la
reanimación, los medicamentos IV deben
administrarse de forma rápida en forma de bolos
y esta seguida de un bolo de SSN de unos 30-50
ml y de la elevación de la extremidad.
 Se puede administrar adrenalina, lidocaina y
atropina a través del TUBO ENDOTRAQUEAL,
usando una dosis de 2-2.5 veces la dosis IV diluida
en 10 ml de SS e inyectarla en el TET aplicando
posteriormente varias insuflaciones.

39. RCP
 LA ADRENALINA.
 Aumenta el flujo sanguíneo miocárdico y cerebral
durante la RCP.
 La dosis recomendada es de 1mg IV cada 3-5
min. (2-2.5mg por vía ET).
 Puede considerarse las dosis siguientes si la
anterior no funciona:
-Intermedia: 2-5mg IV cada 3 a 5 minutos.
-Progresiva:1mg-3mg-5mg IV cada 3 minutos.
-Alta: 0.1mg/kg IV cada 3-5 minutos.

40. RCP
 ANTIARRITMICOS.
La Lidocaína:
- Dosis inicial en bolo de 1-1.5 mg/kg, que puede
repetirse a los 3-5 minutos hasta una dosis total
3mg/kg.
- Si se logra revertir la TV o FV se debe iniciar una
perfusión continua a un ritmo de 30-50 ug/kg minuto
(2-4mg/minuto).

41. RCP
Sulfato de Magnesio:
- Es el Tx de elección en pacientes con
Torsades de pointes (TV polimórfica).
Calcio:
- No ha demostrado mejorar el
pronóstico en pacientes con parada
cardiaca.

42. RCP
Atropina:
- Es útil en el tratamiento de la bradicardia
sintomática (0.5-1mg cada 3-5 min. IV hasta
una dosis total de 3 mg).
- No se debe sobrepasar la dosis total de 3
mg ya que produce bloqueo vagal
completo.

43. RCP
 Bicarbonato de Sodio:
- No está indicado rutinariamente de manera
precoz en la RCP.
- Es útil en pacientes con acidosis metabólica
preexistente, en la hiperpotasemia y en la
intoxicación por antidepresivos tricíclicos o en la
sobredosis de fenobarbital.
- La dosis inicial es de 1 mEq/kg, seguida de la
mitad de dicha dosis cada diez minutos.

44. RCP
MEDIDAS COADYUVANTES.
 EL Puñetazo Precordial:
- Puede revertir la TV, y con menos frecuencia la FV
a ritmo sinusal y debe ser utilizado únicamente en
parada cardiaca presenciada, cuando el
paciente no tiene pulso y no hay desfibrilador
disponible.
- No debe ser utilizado en pacientes con pulso ya
que puede convertir una TV en asistolia, FV, o
disociación electromecánica, a no ser que haya
un desfibrilador disponible.

45. RCP
 El Masaje Cardíaco Directo con el Tórax Abierto:
- Debe ser considerado de manera precoz en las
siguientes circunstancias:
1. Paro cardíaco en pacientes con trauma torácico
penetrante.
2. Paro cardíaco causado por hipotermia, embolia
pulmonar, taponamiento cardíaco o hemorragia
abdominal.
3- Cuando hay deformidad torácica.
4- Trauma abdominal penetrante con deterioro y paro.
5- En los Tx cerrados con paro cardíaco.

46. RCP
TRATAMIENTO POSTREAMINACION:
Depende de la enfermedad subyacente y del
mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y
eléctrica.
Todos los pacientes deberían ser trasladados a
una unidad de cuidados intensivos para
seguimiento.

47. GRACIAS