Radioterapia. 2. Radioterapia postoperatoria. 3. Terapia hormonal si hay receptores. 4. Estudios clínicos con quimioterapia adyuvante. 5. Seguimiento clínico y mamográfico anual.

1. CÁNCER DE
MAMA
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna

2. CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama es el mas común, después
del cáncer de la piel, entre las mujeres en
cada grupo étnico en los Estados Unidos.
También es la segunda causa de muerte
relacionada con el cáncer, después del
cáncer de pulmón.

3. CÁNCER DE MAMA
Factores de riesgo.-
• Todas las mujeres tienen un riesgo de
12% de contraer cáncer de mama,
pero cuando hay historia familiar (+),
el riesgo aumenta al 80%.

4. CÁNCER DE MAMA
Factores de riesgo conocidos por su
influencia en el cáncer de mama.-
• Edad mayor de 50 años.
• Antecedente de lesión benigna de la mama.
• Presencia de masa en mama contralateral.
• Antecedente familiar de CA de mama.
• CA de otros órganos.
• Presencia de genes BRCA-1 y BRCA-2.

5. CÁNCER DE MAMA
Factores de riesgo hormonales.-
• Menarquia antes de los 12 años.
• Menopausia después de los 35 años.
• Primigesta añosa y nulípara.
• No lactancia materna.
• Uso de ACO a temprana edad.
• Uso de terapia sustitutiva hormonal
prolongada.

6. CÁNCER DE MAMA
Factores de riesgo relacionados con el estilo
de vida.-
• Tabaquismo.
• Obesidad después de los 18 años.
• Alcoholismo.
• Sedentarismo.
• Dieta alta en grasa.

7. CÁNCER DE MAMA
Como prevenir el cáncer de mama.
• Mantener peso normal.
• Dieta balanceada, baja en grasas.
• Ejercicios con regularidad.
• De 20 a 40 años de edad, debe de hacerse
auto-exámenes en los senos cada mes.
También un examen clínico, cada 3 años.
• > De 40 a. mamografía cada año.

8. MASTOGRAFÍA
NORMAL

9. CÁNCER DE MAMA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Un bulto o quiste en el seno (o en la zona de
las axilas), puede que no sea doloroso.
• Un dolor inexplicable en el seno.
• Cambios o inflamación en la piel.
• Cambios o inflamación en el pezón.
• Emanación de líquidos sospechosos del pezón.

11. CÁNCER DE MAMA
Evaluación de la paciente.
• Manejo después de la sospecha inicial de
cáncer de mama.
– Confirmación del diagnóstico
– Evaluación de la etapa de la enfermedad y
– Selección de la terapia.
• Diagnóstico por marcadores de pronóstico
establecidos.

12. CÁNCER DE MAMA
Enfermedad contralateral
• El cáncer de mama puede ser una enfermedad
multicéntrica y bilateral.
• El cáncer bilateral de mama es más común en
pacientes con carcinoma lobular infiltrante.
• Las pacientes que tienen cáncer de mama deberán
hacerse una mamografía bilateral en el momento del
diagnóstico para descartar la posibilidad de
enfermedad sincrónica.

13. CÁNCER DE MAMA
Tipos comunes de cáncer de mama.-
• Carcinoma lobular in situ (LCIS): Lesión no diseminada de
la glándulas mamarias. Aunque no se considera cáncer,
podría aumentar el riesgo de contraer cáncer después.
• Carcinoma ductal in situ (DCIS): Este es cáncer en su
etapa mas temprana, no se ha diseminado. Casi 100% de
las mujeres con este tipo de cáncer se curan.

15. CÁNCER DE MAMA
• Carcinoma lobular invasivo (ILC): Este cáncer
empieza en las glándulas mamarias, se disemina a
través de las paredes de cada glándula, e invade
el tejido adiposo.
• Carcinoma ductal invasivo (IDC): Este cáncer
empieza en los conductos galactóforos, se
disemina a través de las paredes de cada
conducto, e invade el tejido adiposo del seno.
Este tipo de cáncer es el mas común, ya que casi
80% de los cánceres de seno, son de este tipo.

16. CA DUCTAL
INVASIVO

17. CA. LOBULAR IN SITU
CA. DUCTAL IN SITU

18. CÁNCER DE MAMA
OTROS TUMORES.
Sarcomas.-
• Ocurren en la mama, aunque rara vez,
fibrosarcomas, liposarcomas,
osteosarcomas, angiosarcomas
linfangiosarcoma y otros tumores no
epiteliales malignos.

19. CÁNCER DE MAMA
Cystosarcoma phillodes.-
• Podría considerarse como el equivalente
maligno del fibroadenoma en el que el
componente conjuntivo ha adquirido
caracteres de agresividad. Es poco
frecuente y no representa más del 1% a
2% de las lesiones fibroadenomatosas.

20. CÁNCER DE MAMA
Carcinomas.-
• El carcinoma mamario es el carcinoma más
frecuente en la mujer. La mayoría, cerca
del 75%, se observa después de los 40 años
de edad.
• En la mujer premenopáusica, la evolución es
evidentemente peor.

21. CÁNCER DE MAMA
Carcinomas.-
• Se ha visto que aumentan el riesgo los
siguientes factores: menarquia temprana,
menopausia tardía, primer hijo a edad tardía,
interrupción de la lactancia, tratamientos
prolongados con estrógenos exógenos en la
menopausia, dieta muy rica en grasas,
antecedentes familiares de carcinoma mamario
y otros.
• Se ubica de preferencia en el cuadrante
superior externo de la glándula, aquel que
contiene la prolongación axilar.

22. CÁNCER DE MAMA
Carcinoma de conductos.
• Comedocarcinoma.
• Escirro.
• Sólido.
• Medular.
• Mucoso (gelatinoso).
• Cribiforme .
• Inflamatorio.

23. CÁNCER DE MAMA
Enfermedad de Paget del pezón.-
• Representa la invasión de la piel de la aréola y
pezón por un carcinoma mamario subyacente.
La piel es de aspecto eczematoso. Las células
tumorales, aisladamente o en pequeños grupos,
se observan mezcladas con las células
epidérmicas

24. CÁNCER DE MAMA
Factores pronósticos
• Tipo histológico: el carcinoma papilar,
medular, coloideo y escirroso son
progresivamente peores. Las otras
formas se comportan sensiblemente
igual y tienen una ubicación cercana al
escirroso.

25. CÁNCER DE MAMA
• Grado histológico: la tendencia a formar
glándulas, las atipias nucleares,
hipercromatismo e índice mitótico
señalan que los tumores más
diferenciados muestran una mayor
sobrevida.

26. CÁNCER DE MAMA
• Tamaño del tumor: mientras más grande
es la lesión, peor es el pronóstico,
siempre que se mantengan comparables
las demás variables. También se observa
que a mayor tamaño es más frecuente la
existencia de metástasis ganglionares
linfáticas y a distancia.

27. CÁNCER DE MAMA
Metástasis ganglionares axilares:
• Existe un cierto paralelismo entre sobrevida y
el grado de compromiso de estos órganos.
• Mientras más niveles estén comprometidos,
peor es el pronóstico. También se ha
observado una correlación directa con el
número de ganglios metastáticos.

28. CÁNCER DE MAMA
• Los ganglios linfáticos axilares se han
dividido en niveles según su distancia
desde la mama.
– La inserción del músculo pectoral mayor
limita el nivel de los ganglios afectados.-

29. GANGLIOS DE LA MAMA

30. CÁNCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
• Mamografía.
• Biopsia
– Por exéresis: remoción de todo un tumor
o lesión.
– Por incisión: remoción de parte del
tumor.
– Biopsia Central: remoción de una muestra
de tejido con aguja ancha.
– Por punción o aspiración con aguja fina.

31. CÁNCER DE MAMA
• Análisis de receptores estrogénicos y de
progesterona.
• Termografía.
• Ultrasonografía.
• T.A.C.
• R.M.N.

32. CÁNCER DE MAMA
Definiciones TNM.
• Tumor primario (T).
• TX: El tumor primario no puede ser evaluado.
• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• Tis: Carcinoma in situ; carcinoma intraductal,
carcinoma lobular in situ o enfermedad de
Paget del pezón sin tumor que lo acompañe.

33. CÁNCER DE MAMA
• T1: Tumor de 2,0 cm o menos en su mayor
dimensión.
• T1mic: Microinvasión de 0,1 cm o menos en su
mayor dimensión.
• T1a: Tumor de más de 0,1 cm pero no más de
0,5 cm en su mayor dimensión.
• T1b: Tumor de más de 0,5 cm pero no más de
1,0 cm en su mayor dimensión.
• T1c: Tumor de más de 1,0 cm pero no más de
2,0 cm en su mayor dimensión.

34. CÁNCER DE MAMA
• T2: Tumor de más de 2,0 cm pero no más de
5,0 cm en su mayor dimensión.
• T3: Tumor mide más de 5,0 cm en su mayor
dimensión.
• T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión
directa a (a)la pared torácica o (b) la piel.
• T4a: Extensión a la pared torácica.
• T4b: Edema (incluso piel de naranja),
ulceración de la piel del seno o nódulos
satélites de la piel limitados al mismo seno.

35. CÁNCER DE MAMA
• T4c: Ambos casos mencionados arriba (T4a y
T4b).
• T4d: Carcinoma inflamatorio caracterizada por
una difusa induración carnosa de la piel del seno
con un
borde erisipeloide, que generalmente no presenta
una masa subyacente palpable.

36. CÁNCER DE MAMA
Ganglios linfáticos regionales (N)
• NX: No se pueden evaluar los ganglios
linfáticos regionales (por ejemplo, fueron
extraídos previamente).
• N0: No hay metástasis regional de los
ganglios linfáticos .

37. CÁNCER DE MAMA
• N1: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos
axilares ipsilaterales móviles.
• N2: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos
ipsilaterales unidos entre sí o a otras
estructuras.
• N3: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos
mamarios internos ipsilaterales .

38. CÁNCER DE MAMA
• Metástasis distante (M):
• MX: No se puede evaluar la presencia de
metástasis distante.
• M0: No hay metástasis distante.
• M1: Presencia de metástasis distante (incluye
metástasis a los ganglios linfáticos
supraclaviculares ipsilaterales)

39. CÁNCER DE MAMA
En el tratamiento del cáncer de mama se
utilizan cuatro tipos de tratamiento:
• Cirugía.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Terapia hormonal.

40. CÁNCER DE MAMA
Tipos de cirugía para el cáncer de mama.
Cirugía conservadora:
Lumpectomía (biopsia escisional o escisión
amplia) consiste en la extracción del tumor
canceroso y una zona de seguridad a su
alrededor y en ocasiones algún ganglio axilar.
Se asocia posteriormente con la radioterapia.

41. CÁNCER DE MAMA
• Mastectomía parcial, en ella se extrae el
cáncer con parte del tejido de alrededor del
mismo y el recubrimiento de los músculos del
tórax debajo del tumor, con los ganglios
linfáticos axilares. También se aplica
posteriormente la radioterapia.

42. CÁNCER DE MAMA
Cirugía agresiva o radical
• Mastectomía radical es la extracción de toda
la mama y el recubrimiento de los músculos del
tórax y de la pared torácica situados debajo
del tumor, con los ganglios linfáticos axilares.
En la Mastectomía parcial modificada parte de
los músculos de la pared del tórax se
conservan.

43. CÁNCER DE MAMA
• La radioterapia puede ser externa o o a través de
radioisótopos aplicados localmente (radioterapia
interna).
• La quimioterapia se aplica de forma endovenosa.
• La terapia hormonal se aplica si las células
cancerosas analizadas tiene receptores para
estrógenos o progesterona. El tamoxifeno se
utiliza como terapia hormonal, se administra
durante 5 años en el cáncer de mama sin
extensión a los ganglios linfáticos. El problema es
que aumenta la probabilidad de aparición del
cáncer de útero.

44. CÁNCER DE MAMA
TRATAMIENTO POR ETAPAS.-
• ETAPA 0 CÁNCER DE MAMA IN SITU.
1. Cirugía para extraer toda la mama
(Mastectomía total).
2. Cirugía para extraer únicamente el cáncer
(Lumpectomía) más radioterapia.
3. Estudios clínicos con Lumpectomía más
radioterapia con o sin terapia hormonal.

45. CÁNCER DE MAMA
En el carcinoma lobular in situ se puede optar
por :
1. Biopsia diagnostica seguida por mamografías
anuales.
2. La terapia hormonal con tamoxifeno.
3. Cirugía para extraer ambas mamas
(Mastectomía total).

46. CÁNCER DE MAMA
ETAPA I
1. Cirugía de Lumpectomía o Mastectomía
parcial con limpieza de ganglios axilares, con
radioterapia posterior.
Esta pauta tiene niveles de curación
similares a la Mastectomía radical
modificada.
2. Mastectomía radical modificada, con los
ganglios linfáticos axilares.

47. CÁNCER DE MAMA
• Además de una terapia adyuvante:
a) Quimioterapia.
b) Terapia hormonal ( tamoxifeno por 5
años).
c) Estudios clínicos con diversas pautas.

48. CÁNCER DE MAMA
ETAPA II
1. Lumpectomía o la Mastectomía parcial, con
algunos ganglios linfáticos axilares. La
radioterapia posterior produce índices de
curación similares a al Mastectomía radical.
2. Mastectomía radical modificada, con ganglios
linfáticos axilares.

49. CÁNCER DE MAMA
Además de una terapia adyuvante:
a) Quimioterapia.
b) Terapia hormonal (tamoxifeno por 5
años).

50. CÁNCER DE MAMA
ETAPA III
Cáncer de mama etapa IIIA :
1. Mastectomía radical modificada ó la
radical (con ganglios linfáticos axilares).
2. Radioterapia administrada tras de la
cirugía.
3. Quimioterapia con o sin terapia hormonal
además de la cirugía y la radioterapia.

51. CÁNCER DE MAMA
Cáncer de mama etapa IIIB :
1. Quimioterapia para disminuir el tamaño
del tumor, después se realiza la cirugía y/o
la radioterapia.
2. Terapia hormonal además del resto.

52. CÁNCER DE MAMA
ETAPA IV
1. Radioterapia o una Mastectomía para
reducir los síntomas.
2. Terapia hormonal con o sin cirugía para
extraer los ovarios.
3. Quimioterapia.

53. CÁNCER DE MAMA
CÁNCER INFLAMATORIO DE LA MAMA.-
Se utiliza las mismas pautas que para el cáncer de
mama en etapa IIIB o IV.
CÁNCER RECURRENTE.-
1. Terapia hormonal con o sin cirugía para extraer
los ovarios.
2. Si el tumor recurrente es aislado se aplica la
cirugía y/o la radioterapia.
3. Radioterapia paliativa del dolor.
4. Quimioterapia.

54. CÁNCER DE MAMA
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD DE
HAAGENSEN.-
• Edema extenso de piel mamaria.
• Nódulos satélites de piel mamaria.
• CA inflamatorio.
• Nódulos tumorales paraesternales.
• Metástasis supraclaviculares corroboradas.
• Edema del brazo.
• Metástasis distantes.
• Dos o mas signos de CA local avanzado.
• Metástasis a hígado, pulmón y hueso.

55. CÁNCER DE MAMA
Después del tratamiento.
• Cuando el tratamiento termine, es muy
importante continuar con exámenes que tienen
como fin detectar las recurrencias. Algunos
incluyen exámenes físicos completos,
mamografías, y otros exámenes de laboratorio
o rayos X.

56. CÁNCER DE MAMA
• Normalmente, exámenes médicos completos se hacen
cada 2 o 3 meses después de tratamiento. Si no se
detectan anomalías después de 5 años, entonces los
exámenes se hacen anualmente.
• En caso de que se detecte cualquier anomalía, se
tomaría unos rayos X, una tomografía, y una biopsia,
entre otros para encontrar los cánceres recurrentes.
Estos serían tratados de la misma forma que cualquier
otro cáncer, nuevamente todo depende de la etapa en
que se encuentre.