2. DESARROLLO DEL TEMA.
Embriología del sistema respiratorio.
Generalidades.
Períodos de desarrollo embrionario respiratorio.
Desarrollo del árbol bronquial.
Anatomía para la broncoscopía.
Cavidad bucal, lengua.
Vía aérea superior: nariz, faringe, laringe.
Vía aérea inferior: tráquea, ramificación bronquial.
Segmentación pulmonar.
Caracterización de ganglios linfáticos por TAC.
3. EMBRIOLOGÍA.
Cuarta semana:
Primer esbozo de aparato respiratorio en forma de evaginación de la pared
ventral del intestino anterior.
Entonces: el tubo digestivo da el origen al aparato respiratorio:
1. Origen endodérmico:
El epitelio de la laringe.
La tráquea.
Los bronquios y
Los alveolos pulmonares.
2. Origen mesodérmico:
Estructuras cartilaginosas.
Musculares.
Sistema vascular.
4. EMBRIOLOGÍA.
El primordio respiratorio
crece caudalmente formando
inicialmente la tráquea.
De la tráquea surgen dos
evaginaciones:
Derecha: se divide
ulteriormente en tres ramas.
Izquierda: se divide en dos
ramas.
Sucesivas ramificaciones
bronquiales prosiguen hasta
el sexto mes del desarrollo
embrionario.
5. EMBRIOLOGÍA.
Los pulmones se cubren de una hoja visceral (pleura
visceral) que deriva de la hoja esplácnica del mesodermo.
La parte interna de la caja torácica está tapizada por otra
pleura parietal derivada de la hoja somática mesodérmica.
Las membranas pleuroperitoneales, junto con el septum
transversum, el mesenterio esofágico y ciertos
componentes musculares de la pared del cuerpo,
conforman el diafragma.
6. EMBRIOLOGÍA.
Los vasos pulmonares tienen su desarrollo en la quinta
semana.
Arterias y venas se desarrollan conjuntamente.
Antes del nacimiento su desarrollo está relacionado
estrechamente con el crecimiento bronquial.
La inervación del pulmón, simpática y parasimpática,
se establece durante la sexta semana de gestación.
Inervación Simpática: cresta neural.
Inervación Parasimpática: neuroblastos cerebrales que
migran periféricamente.
7. EMBRIOLOGÍA.
En el séptimo mes de vida intrauterina aparecen
los alvéolos, que completarán su desarrollo
después del nacimiento.
Células epiteliales alveolares tipo I: se adelgazan
y se adaptan para el intercambio gaseoso.
Células epiteliales alveolares tipo II: encargadas
de la producción de material surfactante.
8. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
PERÍODO
PSEUDOGLANDULAR
(5ª – 16ª):
El epitelio cuboide
bronquial presenta un
aspecto histológico que
recuerda al de una
glándula exocrina.
9. PERÍODO CANALICULAR
(16ª - 17ª):
En este estadio se forma la
«unidad respiratoria» o
«acino». Los componentes de
dicha unidad son: un bronquiolo
terminal con 2 a 4 formaciones
tubulares y un conjunto de 6 a 7
sáculos.
Los acinos se ven
progresivamente invadidos por
capilares.
Las células epiteliales se van
diferenciando.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
10. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
PERÍODO PERINATAL (se producen los siguientes
cambios):
1. Movimientos respiratorios: por efectos hormonales o
mediadores químicos.
2. Reabsorción de líquido pulmonar:
a) alta concentración proteica.
b) cese de la bomba de sodio epitelial.
c) insuflación del pulmón.
d) reabsorción a través de los linfáticos pulmonares.
e) reducción de la presión intratorácica.
Todos estos factores favorecen a la reabsorción de líquido fetal.
11. EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
PERÍODO POSNATAL (6ª - 8ª semana): tiene
lugar un rápido desarrollo alveolar.
1) Se produce una elongación de los bronquiolos
respiratorios.
2) Los sáculos y los conductos transicionales se
transforman en conductos alveolares mediante un
aumento de su longitud.
3) Durante los años siguientes al nacimiento se van
produciendo cambios pulmonares hasta
aproximadamente los 7 años.
14. CAVIDAD ORAL.
Ubicada en la parte
anteroinferior de la cabeza,
delante y debajo de la base del
cráneo.
Dividida en:
El vestíbulo externo.
Cavidad oral interna.
Se comunica con la orofaringe a
través de la arcada o istmo de las
fauces.
La mayoría de los tumores se originan de
la mucosa y son carcinomas de células
escamosas.
Tumores benignos: hemangiomas,
lipomas, neurinomas.
15. LENGUA.
Estructura musculosa.
Dividida por el septo o
tabique medial fibroso.
Compuesta por músculos
intrínsecos y extrínsecos.
Los extrínsecos fijan la
lengua y la vinculan con
estructuras vecinas.
La papila de la
circunvalación la divide:
2/3 anteriores.
l/3 posterior (base de la
lengua). Forma parte de
la orofaringe.
El sostén ppal del piso
de la boca son los
músculos milohiodeos.
16. VÍA AÉREA SUPERIOR.
Comienza con la nariz.
Constituye la puerta de
entrada del aire exterior al
organismo .
Aquí se filtran partículas de
mayor tamaño.
Se acondiciona el aire en
temperatura y humedad.
17. Son túneles orientados en
sentido anteroposterior.
Cada fosa nasal tiene un orificio
anterior (abertura piriforme) y
otro posterior (coana).
Están separadas por el tabique
nasal parcialmente óseo (vómer
y lámina cribosa del etmoides).
Las parte más anteroinferior del
tabique es cartilaginosa.
FOSAS NASALES.
18. Dividida en:
Rinofaringe: situada por arriba
del paladar.
Orofaringe: entre el velo del
paladar y la parte superior de la
epiglotis ubicada entre C2-C3.
Laringofaringe: desde el hueso
hioides hasta el borde inferior
del cartílago cricoides C4-C6.
FARINGE.
19. Itsmo faríngeo:
comunica la
nasofaringe con la
orofaringe.
Itsmo bucofaríngeo:
comunica la orofaringe
con la cavidad bucal.
FOSA AMIGDALINA:
espacio triangular que
contiene las amígdalas
palatinas, se encuentra
comprendido entre los 2
pilares que sostienen la
bucofaringe: pilares anterior y
posterior del velo del paladar
(arcos palatogloso y
palatofaríngeo).
FARINGE.
20. Órgano musculotendinoso.
Se extiende desde la base del
cráneo al esófago.
Forma parte del tracto
superior de los sistemas
respiratorio y digestivo.
Mide 13-14 cm en reposo y se
acorta con la deglución.
FARINGE.
21. 1. Conducto común
para la deglución.
2. Conducto común
para la respiración.
Se entrecruzan
las vías
respiratorias
y digestivas.
FARINGE: Funciones.
22. Fibras sensitivas del nervio vago, del
glosofaríngeo y del ganglio cervical
superior.
FARINGE: Inervación.
PLEXO
FARÍNGEO
SENSITIVO
MOTORA
Proviene del XI par craneal pero son
conducida por el nervio vago.
24. Sistema de pliegues mucosos
mantenidos por una estructura
cartilaginosa.
Desde la epiglotis hasta el
cartílago cricoides.
Por arriba se comunica con la
orofaringe y por abajo se
continúa con la tráquea.
Posee varios relieves anatómicos
que la dividen en:
Región supraglótica: por
encima del ventrículo laríngeo.
Glótica: abarca las cuerdas
vocales verdaderas o hasta una
línea arbitraria situada 1cm por
debajo del ventrículo. Es la
parte más estrecha.
Subglótica: por debajo de esta
línea o de las cuerdas vocales.
LARINGE: órgano que comunica la
faringe con la tráquea.
25. Separa la tráquea de la
faringe.
Tiene estructuras y
funcionamiento complejos.
Mide: 5cm en el varón y un
poco menos en la mujer.
Relacionada con C3-C6
Contiene:
Epiglotis.
Valéculas.
Cuerdas vocales falsas.
Cuerdas vocales verdaderas.
Los aritenoides.
Los repliegues
ariepiglóticos.
Los senos piriformes.
LARINGE.
26. FUNCIONES.
1. Proteger la
vía aérea
mediante el
efecto de
válvula.
2. Conservar
las vías aéreas
permeables.
3. Órgano de
la fonación.
LARINGE.
27. La laringe se continúa
con la tráquea
inmediatamente por el
cartílago cricoides, el
cual se reconoce por la
forma de un anillo
completo.
Son 7 cartílagos que le dan
soporte:
Epiglotis.
Glotis.
Cricoides.
Hioides.
Aritenoides.
Corniculados de Santorini.
Cuneiformes de Wrisberg.
Los últimos tres son pares.
LARINGE.
28. Inervación
sensitiva:
Rama interna del nervio laríngeo
superior. (porción superior)
N. laríngeo recurrente. (porción
inferior)
LARINGE: Inervación.
Inervación
motora:
Todos los músculos están inervados
por la rama externa del nervio
laríngeo; excepto el músculo
cricotiroideo que también recibe
fibras del n. laríngeo superior.
30. VÍA AÉREA INFERIOR.
Se divide dicotómicamente en 23
generaciones de ramas.
Con fines didácticos se divide
en:
Vía aérea central: desde la
tráquea hasta los bronquios
segmentarios.
Vía aérea periférica: desde
los bronquios segmentarios
hasta los bronquiolos.
31. TRÁQUEA.
10-12 cm de longitud.
Va desde el borde inferior del
cartílago cricoides hasta la
carina.
O desde C6 a D5.
Dos porciones:
Extratorácica.
Intratorácica.
Posee de 16-18 cartílagos en
forma de herradura.
Incompletos en su pared
posterior.
Mide 25mm en H.
21mm en M.
Diámetros sagitales:
27mm en H.
23mm en M.
32. Se divide en la carina
la nivel de T5.
BPD: su origen es más
craneal, su trayecto de
la porción distal es casi
recto y vertical.
Es más corto y ancho
que el BPI.
TRÁQUEA.
33. RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.
BPD:
Forma un ángulo de 20° -30° con la
línea media.
Mide 2cm de largo.
Mide 10mm de diámetro.
LSD: El bronquio para dicho lóbulo
sale del bronquio principal en su cara
lateral a nivel de la carina o
inmediatamente por encima de ella,
recorriendo 1 ó 2 cm y se ramifica en 3
segmentos:
Anterior.
Posterior.
Apical.
TRONCO INTERMEDIARIO:
Continúa 3 ó 4 cm hacia abajo
desde la salida del bronquio del
LS.
Poses un diámetro de 10mm.
Se sitúa posterior a la arteria
interlobar derecha.
Se bifurca en los bronquios de
los lóbulos medio (LM) e
inferior (LI).
De su cara anterior emerge el
bronquio lobar medio.
34. LM.
Se origina en la pared
anterolateral del tronco
intermediario.
Se dirige caudal y anteriormente.
Se extiende 1-2 cm y se divide
en segmentos medial y lateral.
Estos segmentos se dividen en
dos subsegmentos cada uno.
LID.
Es muy corto que pocas veces se ve
en la FBB.
El primer bronquio en surgir es el
bronquio segmentario superior o apical
inferior que nace de la cara posterior del
tronco intermediario. Se origina al
mismo nivel o levemente caudal al
origen del LM.
Más abajo 1-2cm siempre sobre la cara
medial aparece el segmento
paracardíaco.
Entre 5-10 mm más inferiormente se
divide en los segmentos basales:
anterior, lateral y posterior.
RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.
37. BPI.
Mide 5 cm.
Sus anillos cartilaginosos son
menos prominentes que el BPD.
Se divide en dos bronquios: lobar
superior y lobar inferior.
LSI: se origina más caudal que el LSD.
Se bifurca en dos a 1 cm de su
nacimiento en una división superior
(culmen) y otra inferior (língula).
Culmen: segmentos apicoposterior y
anterior.
Língula: segmentos superior e inferior.
LII.
Sus bronquios generalmente tienen una
distribución anatómica similar a los del
LID.
El tronco basal del LII es más largo que
su homólogo contralateral, por ello se ve
más frecuentemente.
Carece de segmento paracardíaco.
Se divide en: apical del inferior, anterior,
lateral y posterior.
RAMIFICACIÓN BRONQUIAL IZQUIERDA.
38. PULMÓN IZQUIERDO.
LÓBULO. SEGMENTO.
SUPERIOR
CULMEN APICOPOSTERIOR
ANTERIOR
S1-2
S3
LINGULA SUPERIOR
INFERIOR
S4
S5
INFERIOR
SUPERIOR O APICAL
BASAL ANTEROMEDIAL
BASAL LATERAL
BASAL POSTERIOR
S6
S7-8
S9
S10
40. CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
Su identificación tiene importante significación terapéutica y pronóstica en
tumores.
Su presencia limita las opciones terapéuticas y empeora el pronóstico.
En la TAC los ganglios presentan morfología oval, de bordes bien definidos y con
densidad de partes blandas.
Con el contraste endovenoso realzan más que el músculo.
Para considerarse de tamaño normal por TAC no deben de medir más de 1 cm.
Su tamaño no acredita malignidad o benignidad.
41. La localización de los ganglios dará
cierto tamaño y que será normal
para esa localización.
Por ejemplo: un ganglio en
mediastino, menos los subcarinales,
es considerado agrandado si es
mayor de 1 cm.
A nivel de cuello es de 1.5 cm, pero
mayores en otros niveles.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
42. Los criterios de imagen para evaluar
metástasis nodal se basan en el
tamaño, forma y densidad.
Criterios positivos a malignidad:
>10 mm en su diámetro menor.
Forma redondeada.
Presencia de necrosis central
(arquitectura interna).
Pérdida de la definición de sus
bordes.
Presencia de un grupo
localizado de ganglios en un
área de drenaje para un sitio de
drenaje específico.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
43. La FBB es para dx. y a veces
para tx. de las lesiones de la vía
aérea.
La TC detecta lesiones, evaluar
tejidos blandos y estructuras
adyacentes y demostrar
hallazgos de imágenes
específicos que orientan dxs.
diferenciales y ayudan a planear
una FBB.
Está claro entonces que ambas
son complementarias.
Más allá de las utilidades la TC
sirve de mapa para la FBB.
La TC puede obviar o limitar la
necesidad de realizar
procedimientos invasores.
CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
44. BIBLIOGRAFÍA.
Langman. Embriología médica. 11ª edición.
Aparato Respiratorio capítulo 13.
Anatomía de Gardner-Gray. Caja Torácica y
Cuello.
Normativa SEPAR. Capítulo 1 y 2.
Broncoscopía para clínicos y neumólogos.
Alberto Pérez Aráoz. Capítulo 2.