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Caso clínico cancer pulmonar

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Caso clínico cancer pulmonar

  1. 1. Caso clínico Radio anatomo patológico 06/06/2013 R1CG Edgar Vargas
  2. 2. Historia clínica • AFRO. • Masculino 77 años de edad • APP: Alergias: negadas • Quirúrgicos: apendicectomía a los 27 años. • Transfusionales: negados. • DM2 de 40 años de evolución en tratamiento con insulina glargina, HAS en tratamiento con captopril y clortalidona. Tabaquismo por 35 años a base de 20 cigarros al día hasta hace 10 años. Portador de marcapasos por bradiarritmia sinusal de 10 años. • APNP: Albañil, con exposición diaria a materiales de construcción.
  3. 3. Padecimiento actual • Inicia en diciembre del 2012 con tos y expectoración hialina agregándose disnea de esfuerzo que se exacerbó en semanas posteriores refiriéndo pérdida ponderal de 10 kg en 2 meses así como astenia, adinamia e hiporexia, por lo cual acude a urgencias.
  4. 4. Exploración física • Se encuentra paciente con signos vitales de TA 116/63, FC 105 LPM, FR 22, TEMP 36ºC, SAT 85% adecuada coloración e hidratación, cuello sin adenomegalias palpables, cardiopulmonar con presencia de ruidos cardiacos rítmicos, disminución de aereación a nivel de base pulmonar izquierda, con disminución de vibraciones vocales en mismo nivel.
  5. 5. Exploración física • Abdomen con normoperistalsis audible, blando, depresible sin organomegalias, sin dolor, sin datos de irritación peritoneal, extremidades sin datos que comentar.
  6. 6. • Gasometría arterial del 19/01/13 reporta: – pH: 7. 46 – PaO2: 67 mmHg – pCO2: 33 mmHg – Sat O2: 82% – HCO3: 18 mEq/L
  7. 7. • Se obtiene RX de tórax…
  8. 8. 19/01/13
  9. 9. • Se realiza toracocentesis diagnóstica con envío para análisis citoquímico reportando el 22/01/13: – GLU 132 – DHL 671 – LEU 600 – ERITR 5550 – XANTOCRÓMICO – Presencia de coágulo
  10. 10. Laboratorios 19/01/2013 20/01/2013 21/01/2013 23/01/2013 24/01/2013 04/02/2013 07/02/2013 09/02/2013 LEU 6.1 10.9 12.9 9.7 9.2 12.9 10.6 HB 13.6 13.1 13.9 14.3 13.6 13.6 13.7 HTO 42.2 40.1 42.3 43.2 41.1 42.5 42.1 PLA 272 275 267 278 241 288 320 GLU 391 316 170 168 167 159 189 165 CREA 1.7 1.5 1.4 1.4 1.5 1.3 1.2 1.3 NA 138 137 135 136 136 135 144 141 K 3.8 3.9 3.8 4.1 4.2 4.5 4 3.5 CL 102 102 101 101 102 1.3 109 103
  11. 11. • Se realiza TAC de tórax 24/02/13…
  12. 12. Reporte de TAC • Tejidos blandos sin lesiones evidentes • Derrame pleural bilateral de predominio izquierdo. • Lesión lobulada bien definida de aspecto homogéneo localizada en lóbulo superior segmento apical posterior de pulmón izquierdo que mide 3.2 x 3.5 cm. • Adenopatías subcarinales
  13. 13. Diagnósticos • Presuncionales • Diferenciales
  14. 14. • Neumonía • Bronquitis • Neoplasias benignas pulmonares • Tuberculosis • Edema pulmonar • Insuficiencia cardiaca congestiva
  15. 15. Reporte de patología • Citología de liquido de toracocentesis 27/02/13: • “Sobre fondo hemorrágico se identifican incontables células mesoteliales con cambios reactivos con hendiduras intercelulares bordes lobulados y nucleolo poco evidente alternan con numerosas células en grupos, cohesivas, ovoides con núcleolo evidente, vacuolas intracitoplasmáticas, pérdida de la relación núcleo-citoplasma, alterna con pérdida de la arquitectura y mitosis atípica”
  16. 16. Reporte de patología • “Citología de líquido toracocentesis compatible con Carcinoma bronquioloalveolar”
  17. 17. Carcinoma Bronquioloalveolar
  18. 18. • En el sexo masculino, el cáncer pulmonar es la primera causa de defunción (15.6%), seguido muy de cerca por el de próstata (15.5%) y más abajo el gástrico; • En el sexo femenino predominan útero y mama. Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
  19. 19. Carcinoma bronquioloalveolar • Subtipo de Adenocarcinoma pulmonar • Crecimiento de células neoplásicas en estructuras alveolares existentes (crecimiento lepídico) sin evidencia de invasión pleural, vascular o estromal. • 4% de todos los cánceres de células pequeñas Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet. http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
  20. 20. Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet. http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
  21. 21. Factores de riesgo • Tabaquismo • Sexo femenino • Etnia asiática Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
  22. 22. FACTORES ETIOLÓGICOS EN CARCINOMA BRONCOGÉNICO • Tabaquismo - Varios carcinógenos, incluyendo nicotina y nitrosaminas • Carcinógenos ocupacionales - Arsénico - Asbestos - Cromatos - Radiación ionizante - Níquel - Clorovinil Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
  23. 23. FACTORES ETIOLÓGICOS EN CARCINOMA BRONCOGÉNICO • Factores Ambientales - Gas radón - Humo de cigarrillo del fumador pasivo - Polución urbana • Deficiencias nutricionales - Deficiencia de beta-caroteno - Deficiencia de vitamina E • Condiciones genéticas - Historia familiar de cáncer broncogénico - Imposibilidad genética para metabolizar carcinogénos ( por ejemplo, sistema citocromo p-450) - Fenotipo metabólico para hidroxilasa 4-debrisoquina - Deficiencia genética de glutación s-transferasa • Condiciones misceláneas - Enfisema pulmonar - Infección VIH - Radioterapia previa por enfermedad de Hodgkin, o por carcinoma de cabeza y cuello y carcinoma de glandula mamaria Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
  24. 24. Subtipos • Adenocarcinoma in situ (seroso o mucinoso): <3 cm, sin invasión estromal, vascular, linfática, pleural sin necrosis. • Adenocarcinoma mínimamente invasivo: <3 cm, con <5mm de invasión estromal. • Adenocarcinoma mucinoso invasivo: >3 cm con invasión estromal, vascular o pleural o con datos de necrosis. Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet. http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
  25. 25. • El CBA s disemina localmente a través de la vía aérea pero la diseminación linfohematógena ocurre en más del 50% de casos Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
  26. 26. Clasificación OMS • No mucinoso • Mucinoso • Mucinoso y no mucinoso mezclados Brambilla C, Spiro S. The new WHO classification of Lung tumors. Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068.
  27. 27. CLASIFICACIÓN HISTÓLOGICA. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD • Displasia / carcinoma in situ • Carcinoma de célula pequeña a. Carcinoma de células en avena b. Tipo celular intermedio c. Carcinoma de célula en avena combinado • Carcinoma de células escamosas (epidermoide) con una variante llamada de célula fusiforme • Adenocarcinoma a. Tipo acinar b. Tipo papilar c. Bronquioloalveolar a. Mucinoso b. No mucinoso c. Mucinozo mezclado con no mucinoso d. Tumor sólido con mucina • Carcinoma de célula grande, con dos subtipos a. De células gigantes b. De células gigantes • Carcinoma adenoescamoso • Tumor carcinoide • Carcinoma de glándulas bronquiales • Carcinoma adenoide quístico Brambilla C, Spiro S. The new WHO classification of Lung tumors. Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068.
  28. 28. Presentación radiográfica • Nódulo solitario (50 – 85%) • Múltiples nódulos (29%) • Consolidación difusa semejando neumonía (peor pronóstico) Yousem S. Beasley M, Bronchioloalveolar Carcinoma A Review of Current Concepts and Evolving Issues. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, July 2007
  29. 29. Presentación tomográfica • Nódulo solitario • Patrón de vidrio deslustrado • Consolidación • Areas de pseudocavitación (50%) Yousem S. Beasley M, Bronchioloalveolar Carcinoma A Review of Current Concepts and Evolving Issues. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, July 2007
  30. 30. Presentación clínica • 1/3 asintomáticos • Tos irritativa • Esputo • Taquipnea • dolor torácico • Hemoptisis • Fiebre y pérdida de peso Yousem S. Beasley M, Bronchioloalveolar Carcinoma A Review of Current Concepts and Evolving Issues. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, July 2007
  31. 31. Diagnóstico • Usualmente asintomático 65% • Invasión mediastinal en 10-25% • Metástasis a distancia 5% • Rx • TAC • BRONCOSCOPÍA • MEDIASTINOSCOPÍA • BIOPSIA CON AGUJA PERCUTÁNEA Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  32. 32. Tumor (T) T0 Sin evidencia de tumor TX Tumor demostrado por la presencia de células malignas en secreciones o lavado bronquial, pero no visible en estudios de imagen. Tis Carcinoma in situ T1 Tumor menor de 3 cm de diámetro rodeado de parénquima pulmonar normal y que no invade pleura visceral o bronquios principales. T2 Tumor > 3 cm de diámetro, o que invade bronquio principal a mas de 2 cm de carina , o produce atelectasia o neumonitis que no es de pulmón completo. T3 Tumor que invade bronquio principal < de 2 cm de carina, invade pared torácica, diafragma, pleura parietal, pleura mediastinal o pericardio. Puede producir atelectasia o neumonitis de todo el pulmón. T4 Tumor que invade traquea, estructuras vasculares mediastinales, corazón, esófago, traquea, vértebras; tumor asociado a derrame pleural maligno, o tumor asociado a nódulo maligno satélite en el mismo lóbulo. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  33. 33. Ganglios (n) N0 Ganglios negativos N1 Ganglios interlobales, lobares y/o hiliares ipsilaterales positivos. N2 Ganglios mediastinales ipsilaterales o subcarinales positivos N3 Ganglios mediastinales contralaterales, o supraclaviculares o escalénicos positivos. Metástasis (M) M0 Sin metástasis M1 Con metástasis Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  34. 34. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006. T1 Tumor menor de 3 cm de diámetro rodeado de parénquima pulmonar normal y que no invade pleura visceral o bronquios principales. T2 Tumor > 3 cm de diámetro, o que invade bronquio principal a mas de 2 cm de carina , o produce atelectasia o neumonitis que no es de pulmón completo.
  35. 35. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006. T3 Tumor que invade bronquio principal < de 2 cm de carina, invade pared torácica, diafragma, pleura parietal, pleura mediastinal o pericardio. Puede producir atelectasia o neumonitis de todo el pulmón. T4 Tumor que invade traquea, estructuras vasculares mediastinales, corazón, esófago, traquea, vértebras; tumor asociado a derrame pleural maligno, o tumor asociado a nódulo maligno satélite en el mismo lóbulo.
  36. 36. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  37. 37. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  38. 38. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  39. 39. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  40. 40. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  41. 41. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  42. 42. Etapa T N M I Ia Tis-1 N0 M0 Ib T2 N0 M0 II IIa T! N1 M0 IIb T2 T3 N1 N0 M0 III IIIa T3 T1-3 N1 N2 M0 IIIb T1-3 T4 N3 N0-3 M0 IV T1-4 N0-3 M1 Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition. Springer. New York 2006.
  43. 43. Tratamiento • Quirúrgico • Radio y quimioterapia Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  44. 44. Tratamiento quirúrgico • Resección pulmonar – Lobectomía • Localizada a un lóbulo – Lobectomía extendida • Cisura pulmonar o hilio pulmonar – Segmentectomía bronquial • Enfermedad localizada a segmentos pulmonares Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  45. 45. Tratamiento quirúrgico • Contraindicaciones para toracotomía • Hasta 50% de pacientes no son candidatos – Involucro de ganglios mediastinales ipsilaterales (paratraqueales y subcarinales) – Involucro de ganglios contralaterales – Metástasis a distancia – Derame pleural maligno – Síndrome de vena cava superior – Involucro del nervio laríngeo recurrente Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  46. 46. Tratamiento adyuvante • Enfermedad avanzada – Quimioterapia (Cisplatino + Etoposido) • Estadio Ib y mayores (T2 N0 M0) – Quimioterapia + radioterapia • Estadio IIIa. (T3 N1 M0) Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  47. 47. Pronóstico • De acuerdo al tipo celular: al momento del diagnóstico. – Bronquioloalveolar: 30-35% – Carcinoma de células escamosas 8 – 16% – Adenocarcinoma: 5-10% – Células pequeñas: <3% Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  48. 48. Recidivas • De acuerdo al estadio: – IB: 50% – II: 70% – IIIB: 75- 82% Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet. http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
  49. 49. Pronóstico • De acuerdo al estadio pos operatorio. – Estadio I: 60 -80% – Estadio II: 40 – 55% – Estadio IIIa: 10 – 35% Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  50. 50. GRACIAS

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