2008년 "환경성 질환의 실태와 의학적 관리방안"자료입니다.-여성환경연대

2. 환경성질환의 정의
환경보건법 [제정 2008. 3. 21. 법률 제8946호], 시행일 2009. 3. 22.
제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.
1. “환경보건”이란 「환경정책기본법」 제3조제4호에 따른 환경오염과
「유해화학물질 관리법」 제2조제8호에 따른 유해화학물질 등(이하
“환경유해인자”라 한다)이 사람의 건강과 생태계에 미치는 영향을
조사ㆍ평가하고 이를 예방ㆍ관리하는 것을 말한다.
2. “환경성질환”이란 역학조사 (疫學調査) 등을 통하여 환경유해인자와
상관성이 있다고 인정되는 질환으로서 제9조에 따른 환경보건위원회
심의와 보건복지가족부장관과의 협의를 거쳐 환경부령으로 정하는
질환을 말한다.

3. 환경성질환의 종류
NIEH, USA
Asthma, Autism, Breast cancer, Lung disease, Lupus,
Parkinson's disease, Reproductive Disease
WHO
Acute/Chronic respiratory infections, Pneumonia,
Asthma, Allergic disease, Hypersensitivity disorder,
Dermatose, Birth defect, Reproductive function effects,
Leukemia, Malignant melanoma, Developmental defects,
Neurological deficit, Neurotoxicity, Mental disorder
우리나라
법령으로 지정된 것은 없으나, 아토피피부염, 천식, 비염, 소아발달 등

4. 알레르기 질환의 발생
알레르기 질환
천식, 아토피피부염, 비염
유전적 요인
실외항원 실내항원 실내환경 대기환경
집, 유아원, 학교
생활 환경

5. 알레르기 질환이 발병하는 면역학적 과정

6. 알레르기 항원에 감작이 일어나는 시기
1~2세 3~4세 학동기
식품
집먼지진드기 등
실내항원
꽃가루 등
실외항원
Sensitization : consecutive exposure for 2 seasons

7. 알레르기 행진 알레르기 마라톤

8. 알레르기 증후군 (Allergic Syndrome)?
비염, 결막염
천식, 비염, 결막염,
아토피피부염
천식
알레르기성 非알레르기성
아토피 피부염
두드리기
식품알레르기
위장관 증상 알레르기 질환 = 아토피 질환

9. N Engl J Med 2006;355:2226-35
세계 각국 어린이와 청소년에서 발생하고 있는
천식 유병률의 변화 추이 (ISAAC 역학조사)

10. 위생가설 (Hygiene Hypothesis)
☞ 공생하는 균의 변화
- 멸균화된 식품, 소독된 물 음용
☞ 자연감염에 노출 횟수 및 정도 감소
- 핵가족화 등 가족 규모 축소
- 생활공간의 확장
- 예방접종
- 항생제 남용
아토피 위험
☞ 알레르기 물질에 노출 증가
(집먼지진드기, 애완동물, 실내오염)
☞ 획득면역 억제 예방접종 (DPT 등) JACI 2000;105:399-408

11. 서울지역 초등학생에서 알레르기질환의 유병률 (%)
- 진단받았던 경우를 기준 -
(%
)
29.2
27.5 아토피피부염
26.4 알레르기 비염
19.7
22.0
16.8
9.4
8.7 7.8
천식
5.2 6.2 식품 알레르기
4.6
소아알레르기 호흡기학회지 2007;17(Suppl.1): s55-66

12. 건강보험심사평가원 '2007년 연령별 병원 방문 질병 5순위' 동아일보 2008-6-28 A12

13. - 82% 우울증이나 자신감 상실
- 88% 증상이 개선됐지만 다시 악화될 것을
우려해 항상 불안해 한다
- 43% 학교나 직장에서 놀림을 당한 적 있음
- 56% 친구나 애인을 사귀는데 어려움을 겪음
- 92% 증상 악화 시에 업무(학업) 능률 저하 경험
- 89% 증상 악화 시에 수면장애 겪음
- 87% 스테로이드제로 인한 부작용을 경험
: 이로 인해 전문 치료에 거부감
메디게이트 2004-11-30

16. 알레르기질환의 치료원칙
1. 환경관리 : 알레르기, 자극 물질 회피
2. 약물요법 : 치료약, 예방약
3. 면역요법 : 적응증이 되는 특정한 경우
4. 예방대책 : 고위험군 신생아
三拾六計 走爲上計

17. 알레르기를 일으키는 주요 원인 물질 (알레르겐)
쑥 꽃가루
Short ragweed 집먼지진드기
House dust mite Aspergillus
곰팡이 Aspergillus
Tree pollen Cat hair Alternaria
나무 꽃가루 고양이털 곰팡이 Alterrnaria

18. 알레르기 질환의 특성에 대한 정확한 정보와
치료법에 대한 객관적인 평가가 필요함
http://atopyinfocenter.co.kr

20. 근거 등급의 표현 : 정보의 분류 (증거중심 의학)
근거의 분류 근거의 기원 정의
무작위 대조군 근거는 권고안을 만들기 위한 인구 집단에서 일정한 결과를 제공
A 연구 (RCTs), 하는 잘 짜여진 RCT의 결론으로부터 도출된다. 분류 A에는 상당
풍부한 자료 한 수의 참여자가 포함된 다수의 연구가 필요하다.
근거는 제한된 수의 환자들, RCT의 사후 또는 일부 분석, 메타 분
무작위 대조군 석을 포함하는 중재적 연구의 결론으로부터 도출된다. 거의 무작
B 연구 (RCTs), 위적 연구가 없을 때, 연구 단위가 소규모일때, 권고안의 대상 인
제한된 자료 구와 다른 인구 집단에서 시행되었을 때, 또는 결과가 다소 일관
성이 없을 때, 분류 B에 속한다.
비무작위 연구, 근거는 대조군이 없는 연구나 비무작위 연구, 관찰 연구의 결과를
C 관찰 연구 통해 도출된다.
이 분류는 몇몇 지침의 조항이 가치 있는 것으로 여겨지지만, 그
주제에 대한 임상 자료가 다른 분류중 하나로 보기에 불충분할 때
D 패널 조사 방법 만 사용된다. 패널 조사는 임상 경험이나 위에 나열한 기준에 맞
지 않는 사실에 근거로 한다.

21. 그림 4.2-1. 일부 실내 알레르겐에서 회피 요법의 효과
알레르겐 농도에 미치는 임상적 효과에 대한
항목
영향에 대한 근거 근거
집먼지진드기
없음(성인)
GINA Guideline Updated 2007;p-55
침구를 불침투성의 덮개로 싸기 일부
일부(소아)
뜨거운 물에 침구를 세탁하기 (55~60℃) 일부 없음
카펫을 딱딱한 마루로 바꾸기 일부 없음
진드기 살충제나 타닌산 사용 약함 없음
먼지가 쌓이는 물건을 줄이기 없음 없음
HEPA 필터와 이중 주머니가 장착된 진공청소기 사용 약함 없음
인형을 없애거나 뜨거운 물로 세탁하거나 냉동시키기 없음 없음
애완동물
집에 고양이/개를 키우지 않기 약함 없음
거실이나 침실에 애완동물 들어오지 않게 하기 약함 없음
HEPA 필터 장착된 공기 청정기 일부 없음
애완동물 씻기기 약함 없음
카펫을 딱딱한 마루로 바꾸기 없음 없음
HEPA 필터와 이중 주머니가 장착된 진공청소기 사용 없음 없음

23. 부모의 알레르기병력에 따른 자녀의 알레르기 발생 빈도
- 소아 알레르기 호흡기학. 대한 소아알레르기 호흡기학회 편 2002005:5 -

24. 집먼지진드기에 대한 연령별 양성률 변화
p < 0.05
집먼지진드기
(미국형)
집먼지진드기
(유럽형)
세

25. 알레르기 질환의 단계별 예방방법
간접흡연, 습한 주거환경
알레르기 물질
감염
1차 예방 유전적 요인 알레르기 감작
- 알레르기 감작을 예방 성별 알레르기 발병
알레르기 행진
2차 예방
- 질병으로 발현되는 것을 예방 1차 예방
증상
- 알레르기 행진으로 진행을 예방 1차 예방 손상
3차 예방 3차 예방
- 질병으로 인한 증상을 억제하는 것

26. 알레르기질환 예방 : 식품알레르기
• 알레르기 발생 가능성이 높은 ‘고위험군 신생아’ 파악
- 부모 형제 중에 알레르기 환자가 있는 경우
• 모유만 먹이기 : 생후 6개월 이상
• 이유식은 천천히 : 최소 생후 6개월 이후
- 분유, 우유는 1세 이후
- 계란은 2세 이후
- 땅콩, 견과류, 해산물(갑각류, 조개류 등),
메밀 등은 2세 이후

27. 동아일보 07-5-14, A33

28. 아토피 질환은
유전 인자와 환경적 요인이 복잡하게 연관되어 발생하는
다인자성 (多因子性) 질환이므로
전문가 그룹의 포괄적인 접근과 관리가 필요합니다.
● 감사합니다 ●