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MRI对椎管内肿瘤的诊断价值

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MRI对椎管内肿瘤的诊断价值

  1. 1.  临床误诊误治 2007 年 7 月第 20 卷第 7 期   C lin ica l M isd ia gnosis & M istherapy, July 2007, Vol 20, No. 7    . 骨科疾病MR I对椎管内肿瘤的诊断价值张壮岱 ,张卫平 ,祝玉芬 ,刘长安 ,钱宇航 (解放军白求恩国际和平医院 ,石家庄 050082 )摘要 : 目的 : 评价 MR I检查对椎管内肿瘤的诊断价值 。方法 : 对 1999 年 1 月 ~2004 年 11 月收治的 34 例经手术及病理证实的椎管内肿瘤 MR I影像特征进行回顾性分析 。结果 : 34 例中术前 MR I定位诊断准确率 97. 1% ,定性诊断准确率 70. 6% ,提示发病部位 、 信号强度及强化特征是 MR I诊断椎管内肿瘤最重要的依据 。结论 : MR I是当前诊断椎管内肿瘤的首选方法 ,具有较高的定位和定性诊断率 。关键词 : 脊椎肿瘤 ; 诊断 ; 磁共振成像 ; 神经鞘瘤 ; 脊膜瘤 ; 畸胎瘤中图分类号 : R739. 42    文献标识码 : A     文章编号 : 1002 23429 (2007) 07 20031 203The Va lue of M R I Appearance Ana lysis in D ia gnosis of I tra sp ina l Tum ors nZHANG Zhuang2dai, ZHANG W ei2 ing, ZHU Yu2fen, L I Chang2an, Q I N Yu 2hang ( Bethune International Peace Hosp ital of p U APLA , Shijiazhuang 050082, China)Abstract:O bjective: To evaluate the diagnostic value of MR I in diagnosis of intrasp inal tumors M ethods: From January 1999 to .November 2004, the MR I film s of 34 patients w ith intrasp inal tumors which were confirmed by surgery and pathological analysiswere retrospectively studied. Results: The accurate rate ofMR I in orientational and qualitative diagnosis of intrasp inal tumors were97. 1% and 70. 6% , the orientation of Intrasp inal tumors, the MR I appearances and character of Gd2 DTPA enhanced MR I p ro2vides important evidences for diagnosis of intrasp inal tumors Conclusion:Up to the p resent, MR I is the chief diagnostic method in .orientational and qualitative diagnosis of intrasp inal tumors w ith the higher accurate rate.Key words: Intrasp inal tumor; D iagnosis; M agnetic Resonance I aging; Schwannoma; Meningioma; Teratoma m   椎管内肿瘤由于病变部位的特殊性以及早期症状 实定位诊断准确 , 准确率 97. 1% 。 1 例位于腰 4 ~骶 1轻而且多样 , 体征不典型 , 常被误诊 。随着 MR I技术 水平的髓内黏液乳头状室管膜瘤 , 术前考虑为硬膜内的临床应用 ,使本病的早期诊断成为可能 。我院 1999 肿瘤 。年 1 月 ~2004 年 11 月经 MR I诊断椎管内肿瘤 34 例 , 212  定性诊断  本组 MR I诊断与术后病理诊断相符均经手术及病理证实 。现对影像学资料进行回顾分 24 例 , 定性诊断准确率 70. 6% ,见表 1。析 ,以探讨 MR I对椎管内肿瘤的诊断价值 。 表 1  34 例椎管内肿瘤 MR I诊断及病理诊断对比 (例 )1  对象与方法 病理诊断 MR I诊断111  对象   本组 34 例 ,男 24 例 ,女 10 例 ; 年龄 3 ~74 定位诊断 肿瘤类型   例数 与病理相符 (例数 ) 其他诊断   岁 ,平均 42. 3 岁 。 18 例以疼痛为首发症状 , 表现为根 髓内 室管膜瘤 2 1 椎管内囊肿性疼痛 ; 26 例以感觉障碍为首发症状 , 有感觉障碍平 星形细胞瘤 1 1 无面伴麻木或束带感 ; 23 例出现不同程度运动障碍 , 从 寄生虫囊肿 1 0 胶质瘤肌力减退到瘫痪不等 ; 12 例出现括约肌功能障碍 , 表 髓外硬膜下 神经鞘瘤 9 6 蛛网膜囊肿 畸胎瘤现为尿失禁或尿潴留 。 黑色素瘤112  检查方法   本组均行脊柱 MR I检查 , 采用飞利 神经纤维瘤 2 1 椎管内囊肿浦公司 Intera M aster 1. 5T超导磁共振成像仪 。常规行 脊膜瘤 3 2 神经鞘瘤矢状位 T1 加权像 (W I) TSE 400 /11 m s, FA 90 ° T2, 畸胎瘤 3 3 无W I TSE 3 500 /120 m s, FA 90 °横 断 位 T2 W I TSE ; 椎管内囊肿 3 3 无3 500 /120 m s, 层厚 4 mm; 部分加扫冠状位及抑脂序 脂肪瘤 2 2 无列 ( STIR ) 。 18 例行钆喷酸葡胺 ( Gd 2 DTPA )增强扫描 , 皮样囊肿 2 2 无剂量 0. 2 m l/ kg。 炎性肉芽肿 1 1 无 硬膜外椎管内 结核性肉芽肿 2 1 畸胎瘤2  结果 血管瘤 2 1 神经纤维瘤211  定位诊断  34 例经 MR I诊断髓内肿瘤 4 例 , 髓 神经母细胞瘤 1 0 神经源性肿瘤外硬膜内肿瘤 25 例 , 硬膜外肿瘤 5 例 。病变节段 : 颈段 8 例 ,胸段 16 例 ,腰段 7 例 ,骶段 3 例 。 33 例手术证 213  不同肿瘤的 MR I征象 ・31・
  2. 2.  临床误诊误治 2007 年 7 月第 20 卷第 7 期   C lin ica l M isd ia gnosis & M istherapy, July 2007, Vol 20, No, 7 .21311  髓内肿瘤 4 例 : 2 例室管膜瘤显示硬膜外腔狭 增强扫描后明显均匀强化 。窄和脊髓增粗 ,其中 1 例肿瘤位于颈 7 ~ 3 椎体水平 , 胸 3  讨论脊髓内稍长 T1、 T2 信号 , 其内夹杂不规则长 T2 信 等 311  MR I对椎管内肿瘤的定位诊断   椎管内肿瘤首号 ,病灶长度 6. 6 cm , 增强扫描呈不均匀小片样中等 先应确定其为髓内 、 髓外病变 ,因为椎管内不同组织间强化 。另 1 例肿瘤位于腰 4 ~骶 1 水平 , 蛛网膜下腔增 隔决定了其中的肿瘤类型 。MR I具有高分辨率 、 三维宽 ,囊状扩张 , T1 呈等信号 , T2 呈高信号 ,其内信号不 平面成像以及 Gd 2 DTPA 增强等优越条件 , 可直接显示均匀 ,MR I诊断为椎管内囊肿 ,病理证实为黏液乳头状 椎管内肿瘤的位置 、 形态 、 结构及毗邻关系等特征 , 对室管膜瘤 。 1 例颈 3~5水平星形细胞瘤脊髓实质不均匀 确定椎管内肿瘤位于哪一个组织间隔具有明显优势 。增厚 ,为等 T1、 T2 信号 ,长度 6. 5 cm ,增强扫描明显 长 本组中除 1 例髓内黏液乳头状室管膜瘤 , 发生于终丝异常强化 。 1 例颈 5~6水平髓内寄生虫囊肿脊髓增粗 , 部位 ,被诊断为髓外硬膜内肿瘤 ,余 33 例均定位准确 , [1]髓内哑铃占位 ,呈不均匀等 T1、 T2 信号 , 周围大片 长 术前定位诊断准确率 97. 1% ,与国内赵吕国 报道的水肿 ,增强扫描后有环状强化 ,MR I诊断为胶质瘤 。 96. 6%相近 。21312   髓外硬膜下椎管内肿瘤 25 例 : ① 以神经纤维 31111   髓内肿瘤特点 : 行横轴 、 矢状或冠状等不同位瘤及神经鞘瘤发病率最高 ,占 32. 4% ( 11 /34 ) ,其中神 置的扫描 ,显示病变局部脊髓增粗 、 信号异常 , 病变相经鞘瘤囊性变 、 肿瘤向椎间孔外呈哑铃形生长各 2 例 , 邻的蛛网膜下腔狭窄 ,病变囊性变或继发空洞 。神经纤维瘤囊性变 、 神经鞘增粗各 1 例 ,肿瘤 T1 为等 、 31112   髓外硬膜内肿瘤特点 : 肿瘤与脊髓之间边界清低信号 , T2 为高信号 , 6 例增强扫描后呈周边环形强 楚 ,脊髓受压向前 、 后及左 、 右侧移位 ; 瘤体侧上下蛛网化或均匀强化 。本组 MR I诊断相符 7 例 , 4 例分别误 膜下腔增宽 ,而对侧变窄 。诊为蛛网膜囊肿 、 椎管内囊肿 、 畸胎瘤和黑色素瘤 。 ② 31113   硬膜外肿瘤特点 : 脊髓受压移位 , 程度较髓外3 例脊膜瘤呈规则椭圆形 , T1 等信号 , T2 等或稍高信 硬膜内肿瘤轻 ,病变与脊髓之间出现蛛网膜下腔狭窄 ,号 ,表面呈细小颗粒状 ,信号强度较均匀 (图 1、 见封 2 呈现“ 硬膜外征 ”即硬膜外病变与脊髓之间出现由硬 ,3 ) 。矢状位和冠状位可见肿瘤基底宽 ,与硬膜关系密 脊膜形成的低信号带 , 呈弧形凸向椎管内 。硬膜外脂切 , 2 例增强扫描可见明显强化 。 2 例诊断相符 , 1 例 肪的变化在鉴别诊断中有特殊价值 , 硬膜外脂肪线形 [ 2, 3 ]误诊为神经鞘瘤 。 ③3 例畸胎瘤均位于腰段 , 表现为 态破坏及连续性中断 ,也被称为“ 硬膜外征 ” 。脊髓后方 T1、 序列信号不均匀 ,肿块包含囊性及脂 T2 312  MR I对椎管内肿瘤的定性诊断   根据某些组织性结构 , 2 例增强扫描呈不均匀强化 。 ④3 例椎管内囊 特定 MR I信号和增强方式特征 ,MR I对部分病变术前肿病灶呈椭圆形 , 边界清楚 , T1 呈低信号 , T2 为高信 可以做出定性诊断 ,本组定性诊断准确率为 70. 6% 。号 ,信号强度 、 均质与液体相仿 。 ⑤2 例脂肪瘤 , 1 例位 31211   髓内肿瘤的定性诊断 : 髓内肿瘤最常见为室管于骶段 , 合并椎板裂 , T1 为均匀高信号 , T2 信号略衰 膜瘤 、 星形细胞瘤及血管网状细胞瘤 。室管膜瘤病理减 ,与皮下脂肪信号相似 ; 另 1 例位于颈 1~3 椎体平面 分为细胞性室管膜瘤及黏液乳头状室管膜瘤 , 前者多硬膜下 ,也呈 T1 高信号 、 信号略衰减 , 但其内可见 T2 发于颈髓 ,病变位于脊髓中央 , 肿瘤组织囊性变较少 [4]混杂信号 ,增强扫描强化不明显 。 ⑥2 例皮样囊肿 T1 见 ; 后者以脊髓圆锥 、 终丝发病为特征 , 虽然是髓内 [5]呈低 、 等混杂信号 , T2 呈高 、 等混杂信号 。 ⑦1 例炎性 肿瘤 ,但多数表现为髓外硬膜内肿瘤的形状 , 本组肉芽肿位于胸腰段 , 3. 5 cm × 5 cm 大小椭圆形占 0. 两例与上述特点相符 。从肿瘤的范围看 , 室管膜瘤侵位 ,呈长 T1、 T2 信号 ,边界清楚 。 长 犯范围最大 ,实质呈等 T1 信号 ,边界清楚 ,增强后肿瘤21313   硬膜外椎管内肿瘤 5 例 : 均表现为脊髓受压移 边缘及实质增强明显 。星形细胞瘤与室管膜瘤在大位 ,远近段蛛网膜下腔狭窄 ,占位病变与脊髓间出现低 小、 形态及信号强度上十分相似 , 但水肿明显 , 肿瘤边信号带 ,为“ 硬膜外征 ” 2 例结核性肉芽肿位于腰段 。 界不清 ,增强扫描后呈片状及条索状 ,且多位于脊髓一呈条形低 、 T1 信号 ,略长 T2 信号影 , STIR 序列呈略 等 侧 ,并以小儿多见 。血管网状细胞瘤因 T1W I T2W I可 、高信号 , MR I诊断 为畸胎 瘤 。 1 例 毛 细 血 管 瘤 位 于 出现特异性血管流空现象 ,呈均一增强 ,较易诊断 。胸 5~7水平硬膜外 ,肿瘤为宽基底 ,长 4 cm ,呈哑铃形生 31212   髓外硬膜下肿瘤的定性诊断 : 髓外硬膜下肿瘤长 , T1 等信号及点状高信号 , T2 高信号 (图 3 见封 3 ) , 以神经源性肿瘤和脊膜瘤最常见 。神经源性肿瘤向侧增强扫描后均匀明显增强 (图 4 见封 3 ) 。 1 例海绵状 方生长 ,使一侧椎间孔扩大 ,跨硬膜内外 ,呈哑铃形 ,组血管瘤位于颈 7 ~ 3 水平硬膜外 ,肿瘤呈梭形 ,呈稍长 胸 织结构较疏松 ,水分较多 , 常有陈旧性出血 , 较大的肿T1、 T2 信号 ,肿物通过椎间孔向椎管外生长 。 1 例 长 瘤内部可有坏死引起的囊腔 , 这些决定了神经源性肿神经母细胞瘤呈 T1 等信号及点状高信号 , T2 高信号 , 瘤的 MR I影像不均匀特性 , 尤以 Gd 2 DTPA 增强扫描 ・32・
  3. 3.  临床误诊误治 2007 年 7 月第 20 卷第 7 期   C lin ica l M isd ia gnosis & M istherapy, July 2007, Vol 20, No. 7    . [6]后明显 。神经鞘瘤在硬膜下肿瘤中增强最明显 , 本 通过椎间孔向椎管外生长 , 易误诊为神经源性肿瘤 。 [7]组神经鞘瘤最多 ,与来颖 报告一致 。脊膜瘤发生率 但在目前诊断条件下 ,MR I在判断椎管内肿瘤部位 、 形 [8]仅次于神经源性肿瘤 , 以胸段多见 , 且多见于女性 , 态、 结构与脊髓的相应关系有非常重要的意义 ,是其他本组 3 例均为女性 , 均发生在胸段 。脊膜瘤使脊髓向 影像学检查无法比拟的 。腹侧或背侧移位 , Gd 2 DTPA 增强后呈均匀强化 , 瘤体 参考文献 :局部硬膜增厚 、 强化 ,并与瘤体相连 , 称之为“ 脊膜征 ” [1] 赵吕国 , 宋超敏 , 张志明 , 等 . 椎管骨肿瘤 MR I扫描及临或脊膜瘤的“ [6] 尾巴征 ” 。脊髓内皮样囊肿及畸胎瘤 床分析 [ J ]. 四川医学 , 2003, 24 ( 3 ) : 247 2248. [9] [2] 刘振春 ,陈新 ,朱洪峰 . 椎管内肿瘤的 MR I诊断 [ J ]. 中国属胚胎性肿瘤 ,本组 5 例为儿童及青壮年 ,发病部位 医学影像技术 , 1995, 11 (5) : 347 2349.为胸 、 。皮样囊肿为 T1 呈低 、 腰段 等混杂信号 , T2 表 [3] 汪秀玲 ,宋强 ,王绪 . 椎管内占位病变的 MR I评价 [ J ]. 徐现为高 、 等混杂信号 ,病灶内部均无增强 。畸胎瘤表现 州医学院学报 . 2001, 21 ( 5 ) 367 2370.为 T1、 混杂信号 ,肿块包含囊性及脂性结构 ,本组 2 T2 [ 4 ]   Koeller K K, Rosenblum R S, Morrison A L. Neop las s of m例 Gd 2DTPA 增强后呈不均匀强化 。腰骶部脂肪瘤多 the sp inal cord and filum term inal: radiologic 2pathologic cor2 [5]与圆锥或终丝粘连 , 并伴有椎管闭合不全等畸形 。 relation [ J ]. Radiographics 2000, 20 (6) : 1721 2 . 1749.本组 2 例脂肪瘤 T1 为均匀高信号 , T2 为中等信号 ,经 [5] 前原忠行 ,何志义 . 脊椎 ・脊髓 MR I[M ]. 沈阳 : 辽宁科学STIR 转变为低信号 。 技术出版社 , 2005: 196 2243.31213  硬膜外椎管内肿瘤的定性诊断 : 以转移瘤及淋 [6] 吴振华 , 潘诗家 , 杨本强 , 等 . 38 例椎管内髓外硬膜下肿 [ 10 ]巴瘤多见 。本组 2 例结核性肉芽肿为条形等 T1、 瘤 MR 增强影像的特征性分析 [ J ]. 中华放射杂志 , 1995, 29 (增刊 ) : 14 217.略长 T2 信号影 , STIR 序列呈略高信号 , 1 例合并腰椎 [ 11 ] [7] 来颖 ,杨淑琴 , 赵继红 , 等 . 椎管内肿瘤的临床及 MR I诊关节突破坏较易诊断 ,另 1 例因无椎体及椎间盘破 断分析 [ J ]. 白求恩医科大学学报 , 1997, 23 ( 4 ) : 449 2450.坏诊断较为困难 。本组 2 例血管瘤 T1 为等信号 , T2 [ 8 ]  De Verdelhan O , Haegelen C, Carsin 2 icol B , et al MR im a2 N .高信号 ,呈哑铃形生长 , 1 例 MR I误诊为神经纤维瘤 。 ging features of sp inal schwannomas and meningiomas[ J ].神经母细胞瘤为少见椎管外肿瘤 ,本组 1 例为 14 岁女 Neuroradiol 2005, 32 ( 1 ) : 42 2 . 49.性 ,病程发展快 , 1 周即出现双下肢不全瘫痪及大小便 [9] 孙吉林 , 张新船 , 张华宇 , 等 . 椎管内胚胎性肿瘤的 MR I障碍 ,MR I呈 T1 等信号及点状高信号 、 高信号 , 肿 T2 诊断 [ J ]. 中华放射杂志 , 1997, 31 ( 3 ) : 156 2159.瘤通过椎间孔向椎管外生长 , Gd 2 DTPA 增强后均匀明 [ 10 ] 刘彪 . 椎管内肿瘤的 MR I诊断 (附 28 例分析 ) [ J ]. 医学显增强 ,MR I误诊为神经源性肿瘤 。 文选 , 2003, 22 (2) : 150 2152. [ 11 ] 张壮岱 ,张卫平 ,刘长安 . 腰椎附件结核伴椎管内结核瘤 综上所述 ,MR I对椎管内肿瘤具有高度的敏感性 , 一例报告 [ J ]. 中华骨科杂志 , 2006, 26 ( 6 ) : 432 2433.但诊断特异性亦有一定的局限 , 对椎管内胚胎性肿瘤 (收稿时间 : 2007 2 2   02 12 修回时间 : 2007 2 2 ) 04 25及脂肪瘤诊断准确率高 ,神经源性肿瘤由于 MR I信号差别不大定性诊断较为困难 。硬膜外肿瘤由于肿瘤可・ 病 例 报 告 ・ 示环后区有微突出于黏膜表面的肉芽状新生物 , 周围黏膜环后癌误诊一例 充血 、水肿 , 活检病理证实为鳞癌 。临床诊断为环后癌 。朱毅(石门县人民医院 ,湖南 石门 415300) 环后癌发生吞咽障碍的机制可能和某些早期食管癌相关键词 : 喉肿瘤 ; 误诊 ; 喉炎 似 ,即非肿瘤机械阻塞作用所致 ,而是肿瘤周围组织充血水中图分类号 : R739. 65     文献标识码 : B 肿所致 。此外可能与固有膜乳头伸达癌变上皮表面 , 使局文章编号 : 1002 23429 ( 2007 ) 07 20033 201 部无髓鞘神经纤维或化学感觉器容易接受外界刺激有关 。 【病例 】 男 , 51 岁 。因声嘶 、   咽痛伴吞咽梗阻感 5 个 由于此阶段病变轻微 , 抗感染治疗可暂时减轻局部充血水月入我院 。 5 个月前患者因声嘶 、 咽痛到某院就诊 , 诊断为 肿 ,缓解症状 。本例为教师 ,早期出现声嘶误认为与职业有急性喉炎 , 予抗感染与超声雾化吸入治疗 , 症状消失 。 1 个 关 ,后反复声嘶伴吞咽梗阻 , 而纤维喉镜检查未发现新生月后受凉再次诱发上述症状 ,伴轻微吞咽梗阻感 ,该院仍按 物 ,又误诊为周围性声带麻痹 。本例提示 , 对声嘶超过 2原诊断治疗 , 症状缓解 。 3 个月前症状再发 , 在另一家医院 周、 反复发作的患者 , 临床上应警惕恶性肿瘤 , 声带麻痹患行喉镜检查见左侧声带麻痹 ,诊断为周围性声带麻痹 ,经治 者不应轻易诊断为周围神经性声带麻痹 , 伴吞咽梗阻时应疗无好转 。入我院后行喉镜检查示左侧声带固定于旁正中 行喉镜 、食管镜及病理活检助诊 。位 , 未发现新生物 。颈部 CT 检查未见异常 。食管镜检查 (收稿时间 : 2007 2 2 03 14) ・33・

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