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Vakbélgyulladás, appendicitis

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Vakbélgyulladás, appendicitis

  1. 1. Appendizitis, Dünndarm Vorlesung für Zahnartztstudenten Chirurgie 2005 Dr. Attila Dubecz
  2. 2. APPENDIZITIS- Anatomie
  3. 3. APPENDIZITIS- Anatomie
  4. 4. APPENDIZITIS- Anatomie
  5. 5. APPENDIZITIS - Anatomie <ul><li>Länge von 7cm (bis zu 20cm) </li></ul><ul><li>Durchmesser 0,7 cm </li></ul><ul><li>2,5cm unterhalb der Ileozökalklappe von Bauchin </li></ul><ul><li>wo Tänien treffen </li></ul><ul><li>65% retrozökal </li></ul><ul><li>Aufgabe von Appendix? </li></ul><ul><ul><li>Reichlich lymphatische Gewebe in Appendix konzentriert: Darmassozierten lymphotische System: „Darmtonsille” </li></ul></ul><ul><li>Becherzellen, neuroendokrine Zellen </li></ul>
  6. 6. APPENDIZITIS - Geschichte
  7. 7. APPENDIZITIS - Geschichte
  8. 8. APPENDIZITIS - Geschichte
  9. 9. APPENDIZITIS- Epidemiologie <ul><li>Inzidenz: 100/100000 Einwohner </li></ul><ul><li>Thailand, Neu- Guinea: niedriger </li></ul><ul><li>Ehemaligen DDR: 200/100000 </li></ul><ul><li>Abnahme pro Jahr 1955-1990: 1-3% </li></ul><ul><li>Von 1990: keine Veränderungen </li></ul>
  10. 10. APPENDIZITIS- Epidemiologie <ul><li>Von 38,8% - 18,2 % alle Eingriffe </li></ul><ul><li>Fehldiagnose: 15% / 19,8 % </li></ul><ul><li>Relative Anteil der schwären Fällen mit Perforation bleibt </li></ul><ul><li>Altersgipfel: 2.-3. Lebensjahrzehnt </li></ul><ul><li>Mortalität 3,3-0,7 / 100000 (1960-1983) </li></ul><ul><li>80% der Verstorbenen sind älter als 65 </li></ul>
  11. 11. APPENDIZITIS- Epidemiologie <ul><li>Risikofaktoren </li></ul><ul><ul><li>Alter </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gipfel: 10-29 Jahren </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Geschlecht </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>bei Männern häufiger: 1,18-19x </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>etnische Gruppe / Rasse: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>weissen / nicht weissen: 1,5x </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zugang zu Krankenversorgung, genetische Faktoren, Nahrung </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Jahreszeit </li></ul></ul><ul><ul><li>Ernährung </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ballaststoffarme Ernährung, höhere Stuhltransitzeit, intralumin.Druckwerte, Fäkolithen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>nicht nachgewiesen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hygiene </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heizwasser in England führt zu eine Reduktion von Infktionen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infektionen führen zu Lymhoid hyperplasia unf </li></ul></ul></ul>
  12. 12. APPENDIZITIS - Ätiologie <ul><li>43% akuten eitrigen Entzündungen </li></ul><ul><li>31% subakuten, chronischen-rezidivierende </li></ul><ul><li>3.9% Oxyuren </li></ul><ul><li>3.8% Kotsteine </li></ul><ul><li>0.2% Mucokele </li></ul><ul><li>0.04% Karzinom !!! </li></ul>
  13. 13. APPENDIZITIS - Ätiologie <ul><li>Stenose bzw. Obturation der Appendixlichtung </li></ul><ul><ul><ul><li>Kotsteine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ödem </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eindickten Schleim </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lymphoide Hyperplasie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fremdkörper: Obstkerne, Haare </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A.appendicularis: Endarterie </li></ul></ul></ul>
  14. 14. APPENDIZITIS - Ätiologie <ul><li>Spezifische Erreger </li></ul><ul><ul><ul><li>Bakterien: E.coli, Bacteriodes, Yersinia, Campylobacter </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Viren: CMV bei AIDS-patienten, EBV: lymphoide Hyperplasie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oxyuriasis: Kinder 7-11 Jahren: Schleimhautschaden </li></ul></ul></ul>
  15. 15. APPENDIZITIS - Pathologie
  16. 16. APPENDIZITIS - Pathologie Schwarzrot, graugrün brüchig gangränöse Appendizitis Nekrosen in allen Wandteilen 72h Fibrinös-eitrigen Auflagerungen abszedierte Appendizitis Gewebsnekrosen in allen Wandschichten 48h ulzero-phlegmonöse Appendizitis Multiple Schl.hautdefekte, geschwüre in Mukosa/Submuk. 24h Serosan eitrig belegt: phelgmonöse Appendizitis Diffusen Infilträt der App.wand 12h Gefässzeichnung der Serosa Appendizitischer Primäreffekt Granulozytäres Schleimht.infilt 6h Makroskopische Befund Mikroskopische Befund
  17. 17. APPENDIZITIS - Pathologie
  18. 18. APPENDIZITIS - Pathologie
  19. 19. APPENDIZITIS - Diagnostik <ul><li>Beschwerden </li></ul><ul><ul><li>Initial vage epigastrische Schmerzen </li></ul></ul><ul><ul><li>Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzwanderungen in den rechten, unteren Quadranten </li></ul></ul><ul><ul><li>Leichte erhöhung der temperatur </li></ul></ul><ul><li>Laborwerte </li></ul><ul><ul><li>Leukozyten-zahl >9-10,5 x10 9 / l </li></ul></ul>
  20. 20. APPENDIZITIS - Diagnostik Anamnese
  21. 21. APPENDIZITIS - Diagnostik Anamnese
  22. 22. APPENDIZITIS - Diagnostik Psoas-zeichen
  23. 23. APPENDIZITIS - Diagnostik Physikalische Untersuchung
  24. 24. APPENDIZITIS - Diagnostik Obturator-zeichen Physikalische Untersuchung
  25. 25. APPENDIZITIS - Diagnostik Physikalische Untersuchung
  26. 26. APPENDIZITIS - Diagnostik Physikalische Untersuchung
  27. 27. APPENDIZITIS - Diagnostik Physikalische Untersuchung
  28. 28. APPENDIZITIS - Diagnostik Physikalische Untersuchung
  29. 29. APPENDIZITIS- Diagnostik <ul><li>J. M. Blumberg: Ein neues diagnostisches Symptom bei Appendicitis . Münchener medizinische Wochenschrift, 1907 , 54: 1177-1178. </li></ul><ul><li>N. T. Rovsing: Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis. Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig, 1907 , 34: 1257-1259. </li></ul><ul><li>C. McBurney: Experience with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. New York Medical Journal, 1888 , 47: 57-61. Experience with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. New York Medical Journal, 1889 , 50: 676-684. </li></ul>Diagnosis: immer noch Chirurgischen Kompetenz basiert auf alten Wissen
  30. 30. APPENDIZITIS - Diagnostik
  31. 31. APPENDIZITIS - Diagnostik
  32. 32. APPENDIZITIS - Diagnostik
  33. 33. APPENDIZITIS - Diagnostik
  34. 35. APPENDIZITIS - Diagnostik
  35. 36. APPENDIZITIS - Diagnostik Faecolith
  36. 37. APPENDIZITIS - Diagnostik
  37. 38. APPENDIZITIS - Diagnostik
  38. 39. APPENDIZITIS - Therapie
  39. 40. APPENDIZITIS - Therapie
  40. 41. APPENDIZITIS - Therapie
  41. 42. APPENDIZITIS - Therapie
  42. 43. APPENDIZITIS - Therapie
  43. 44. APPENDIZITIS - Therapie
  44. 45. APPENDIZITIS - Therapie
  45. 46. APPENDIZITIS - Therapie
  46. 47. APPENDIZITIS - Therapie
  47. 48. APPENDIZITIS - Therapie
  48. 49. APPENDIZITIS - Therapie
  49. 51. APPENDIZITIS - Therapie
  50. 52. APPENDIZITIS - Therapie
  51. 53. APPENDIZITIS - Therapie
  52. 54. APPENDIZITIS - Therapie
  53. 55. APPENDIZITIS - Therapie
  54. 56. APPENDIZITIS - Therapie
  55. 57. APPENDIZITIS - Therapie
  56. 58. APPENDIZITIS - Therapie
  57. 59. APPENDIZITIS - Therapie
  58. 60. APPENDIZITIS - Therapie
  59. 61. APPENDIZITIS - Therapie
  60. 62. APPENDIZITIS - Therapie
  61. 63. APPENDIZITIS - Therapie
  62. 64. APPENDIZITIS - Therapie
  63. 65. APPENDIZITIS - Therapie
  64. 66. APPENDIZITIS - Therapie <ul><li>Unnötigen Appendektomie </li></ul><ul><ul><li>auch erhöhte Wundinfektion </li></ul></ul><ul><ul><li>trotz verfeinerte Diagnostik: 15% unauffällige Appendix </li></ul></ul><ul><ul><li>Entfernung: gerechtfertigt!!! </li></ul></ul>
  65. 67. APPENDIZITIS - Komplikazionen <ul><li>Perforation: 20-30% </li></ul><ul><ul><li>Kinder, bei Schwangerschaft: 30-50% !! </li></ul></ul><ul><ul><li>Diffuse Peritonitis </li></ul></ul><ul><li>Periappendikulären Abszess </li></ul><ul><ul><li>Kann Neoplasma simulieren </li></ul></ul><ul><ul><li>Kann ins Zökum, Ileum, Hautoberfläche perforieren </li></ul></ul><ul><ul><li>Leberabszess </li></ul></ul>
  66. 68. APPENDIZITIS - Komplikazionen <ul><li>Periappendizitis </li></ul><ul><ul><li>Keine primäre Entzündung </li></ul></ul><ul><ul><li>als Folge von </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adnexitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis ulcerosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crohn-Krankheit </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Divertikulitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>chirurgische Manipulation </li></ul></ul></ul>
  67. 69. APPENDIZITIS - Komplikazionen <ul><li>Chronische Appendizitis </li></ul><ul><ul><li>Primäre Existenz?: Zweilfelhaft </li></ul></ul><ul><ul><li>Syptome: vage </li></ul></ul><ul><ul><li>Studie von Hertzler: keine Unterschied von inzidentellen Appendektomie präperaten </li></ul></ul><ul><ul><li>Pathologen:großzügig mit Diagnosen </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrat von Lymphozyten und Plasmazellen </li></ul></ul>
  68. 70. APPENDIZITIS - Komplikazionen <ul><li>Therapie von Periappendikulär Abszess </li></ul><ul><ul><ul><li>Antibiotische Therapie + Drainage </li></ul></ul></ul><ul><li>Therapie von Chronischen Appendizitis </li></ul><ul><ul><ul><li>Laparoskopische / konventionelle Appendektomie </li></ul></ul></ul><ul><li>Bei Perforation: </li></ul><ul><ul><ul><li>Risiko von Reop.: wächst um 260% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Behandlungskosten verdoppeln </li></ul></ul></ul>
  69. 71. DÜNNDARMKRANKHEITEN <ul><li>Atresien, Lageanomalien, Omphalokele </li></ul><ul><li>Meckelsches Divertikel </li></ul><ul><li>Entzündliche Dünndarmerkränkungen </li></ul><ul><li>Verletzungen </li></ul><ul><li>Strahlenschäden </li></ul><ul><li>Dünndarmtumoren </li></ul>
  70. 72. DÜNNDARMKRANKHEITEN <ul><li>Meckelsches Divertikel </li></ul><ul><ul><li>Persistierenden ductus Omphaloentericus </li></ul></ul><ul><ul><li>1-2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Vollständigen – unvollständigen Nabelfistel </li></ul></ul><ul><ul><li>Unklare Bauchbeschwerden </li></ul></ul><ul><ul><li>Operation wegen Appendizitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Zufallsbefund </li></ul></ul><ul><ul><li>80-100cm von Bauchinschen Klappe </li></ul></ul><ul><ul><li>Blutung: Magen-schleimhaut </li></ul></ul><ul><ul><li>Therapie: Resektion </li></ul></ul>
  71. 73. MECKELSCHES DIVERTIKEL
  72. 74. MECKELSCHES DIVERTIKEL
  73. 75. MECKELSCHES DIVERTIKEL
  74. 76. MECKELSCHES DIVERTIKEL
  75. 77. MECKELSCHES DIVERTIKEL
  76. 78. MECKELSCHES DIVERTIKEL
  77. 79. FRAGEN?
  78. 80. FRAGEN?
  79. 81. FRAGEN?
  80. 82. FRAGEN?
  81. 83. WENN KEINE, <ul><li>DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! </li></ul>

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