Este documento describe la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del pie diabético. Explica que el pie diabético resulta de la combinación de factores vasculares, neurológicos e infecciosos asociados con la diabetes, lo que puede causar infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos del pie. Describe tres tipos principales de pie diabético - neuropático, isquémico y mixto - y la clasificación de Wagner para la gravedad de las úl

1. PIE DIABÉTICO
Ext. Sergio Sifontes

2. ANATOMÍA NORMAL

3. ANATOMÍA
DORSO
• Contenido: Musculos extensores + ligamentos + tendones extensores
• Irrigación: A. tibial anterior — A. pedia — A. arcuata — AA. interóseas
• Drenaje: Plexo venoso dorsal — Vena tibial anterior
• Inervación: Nervio tibial anterior (ramas motoras y cutanea).
PLANTA
• Contenido: Musculos flexores y aductores + ligamentos + tendones flexores
• Irrigación: A. tibial posterior — A. plantar interna + A. plantar externa — Arco vascular plantar profundo
• Drenaje: Venas plantares — Vena tibial posterior
• Inervación: Nervio plantar — Nervio tibial

4. CONCEPTO
• ES LA COMPLICACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO QUE RESULTA DE LA INCIDENCIA
Y COMBINACIÓN EN DISTINTOS GRADOS DE DIVERSOS FACTORES COMO
MANIFESTACIÓN DEL SINDROME DIABÉTICO: VASCULARES, NEUROLÓGICOS E
INFECCIOSOS; CASI SIEMPRE ASOCIADO INTIMAMENTE; Y, POTENCIALMENTE
GRAVES PARA LA EXTREMIDAD Y LA VIDA DEL ENFERMO.
• INFECCIÓN, ULCERACIÓN Y DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS
PROFUNDOS, ASOCIADAS CON ANORMALIDADES
NEUROLÓGICAS Y VASCULOPATÍA PERIFÉRICA DE DIVERSA
GRAVEDAD EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

5. FISIOPATOLOGÍA

7. CLASIFICACIÓN

8. TIPOS DE PIE DIABÉTICO
• NEUROPÁTICO
• ISQUEMICO
• MIXTO

9. PIE DIABÉTICO NEUROPÁTICO
• Alteracion del sensorio
• Alteración motora
• Alteración autonómica
• Afectación simpática

10. PIE DIABETICO ISQUÉMICO
• Alteración de la micro y macrocirculación.

11. PIE DIABÉTICO MIXTO O NEUROISQUÉMICO
• Coexisten alteraciones neuropáticas e isquémicas.
• Generalmente se mantienen compensados en lo vascular, mientras no existan lesiones.
• La lesión e infección, requieren un incremento en el flujo sanguíneo que sobreparasa la
capacidad fisiológica de respuesta circulatoria del paciente.

12. CLASIFICACIÓN DE WAGNER
• Grado 0: Pie de alto riesgo, sin herida o ulcera.
• Grado I: Ulcera superficial
• Grado II: Ulcera profunda, compromiso de tendones.
• Grado III: Ulcera profunda con compromiso óseo.
• Grado IV: Gangrena localizada
• Grado V: Gangrena del pie.

14. DIAGNÓSTICO

15. INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA
• Claudicación intermitente • Atrofia de la grasa
subcutánea
• Pie frio
• Piel adelgazada
• Dolor en reposo
• Perdida de vellos de
• Pulsos ausentes
pierna y pie
• Palidez a la elevación
• Uñas quebradizas
• Retardo en el retorno
• Gangrena-necrosis en
venoso
botón

16. NEUROPATÍA
• Parestesia • Perdida de sensibilidad
vibratoria y de posición.
• Hiperestesia
• Anhidrosis
• Hipoestesia
• Formación de callos en
• Dolor radicular
puntos de presión.
• Perdida de reflejos
• Úlceras tróficas.
osteotendinosos

17. TRATAMIENTO

18. MÉDICO
• Control de la glicemia
• Aumento de la perfusión sanguínea (antiagregantes plaquetarios, vasodilatadores,…)
• Eliminación de la infección (Antibioticoterapia, oxigeno hiperbárico)

20. QUIRURGICO
• Debridamiento:
• Objetivo: Converitr ulceras cronicas en heridas agudas
• En el pie neuropatico puede no necesitar anestesia
• Eliminar todo el tejido necrotico, drenar los abscesos.
• Dependiento del nivel de infección:
• Cierre por primera intención
• Cierre por segunda intención
• Lavado de Kritter:
• Sistema de lavado continuo con 0.5 a 1 L de suero fisiologico a pasar en
24h a traves de un cateter que penetra el fondo de la herida por
contraincision, por 2 a 3 dias

21. QUIRURGICO
• Amputación:
• Considerada un FRACASO en el tratamiento del pie diabético.

22. BIBLIOGRAFIA
• http://www.ssmn.cl/gestionred/piediabetico.pdf
• http://www.colegiomedico.org.sv/documentos/0/Dr_David_Chicas.pdf
• Lippert, Anatomía con orientación clínica.
• Salvador Lopez, Diabetes mellitus y lesiones del pie, Salud publica de Mexico, volumen
40
• Diego Martinez, Tratamiento de la infección en el pie diabético, Asociacion Española de
Cirujanos