1. Manejo anestésico del traumatismo
craneoencefálico

2. Llegada a urgencias
 Considerar al paciente con TCE grave como
politraumatizado hasta no comprobar lo
contrario
 Seguir protocolo ABCDE
 Seguir secuencia del triangulo de evaluación
pediátrica
Respiración Apariencia
Circulación

3. Primero
1. Pasar a CAMA DE
CHOQUE
2. Iniciar monitorización
continua
3. ECG continuo
4. Oximetría de pulso
5. Presión arterial,
6. Registro de la frecuencia
respiratoria
7. Pupilas: tamaño,
simetría, reactividad.

4. MANEJO DE LA VIA ÁEREA

5. Vía Aérea
 Si se encuentra permeable y existe una ventilación
espontánea asistir oxigenación con mascarilla con
reservorio y válvula de no reinhalación.
 Tenga cuidado de no hiperextender el cuello para
elevar el mentón, podría existir lesión de columna
cervical
 La conducta correcta es subluxación mandibular
para liberar vía aérea.
 Todo paciente con TCE grave debe de intubarse
para asegurara vía aérea

6. SUBLUXACION MANDIBULAR
PARA LIBERAR VIA AEREA

7. Estado cardiovascular
 Proceder a revisar frecuencia cardiaca y ritmo
cardiaco en el monitor
 Checar presión arterial al menos dos veces con
el brazalete adecuado
 Medir el llenado capilar
 Toma gasometría para evaluar el estado ácido
base, lactato y un conteo rápido de hematocrito y
electrolitos.
 Canalice al menos dos vías, después le pondrá
catéter venoso central y línea arterial
 Coloque sonda urinaria y cuantifique uresis
horaria.

8. Estado cardiovascular
 Inicie reanimación con soluciones cristaloides
ante la presencia de hipotensión arterial o datos
de choque.
 Puede usar:
 Solución Hartman
 También se le conoce como Ringer Lactato
 Es una solución hipotónica e hiposmótica dará
mas cantidad de agua libre, la ventaja es de que
el lactato que contiene lleva a cabo función de
buffer.

9. Estado cardiovascular
 El envase con 1 000 ml contiene:
 Sodio 130 mEq
 Potasio 4 mEq
 Calcio 2.72 mEq
 Cloruro 109 mEq
 Lactato 28 mEq
 Se puede usar a 20mL por kg en carga rápida <
10 minutos

10. Estado cardiovascular
 Solución salina 0.9%
 Es una solución isotónica e isosmótica.
 Esta compuesta por 154 mEq de sodio y la
misma cantidad de potasio por litro de solución.
 Cuidado con el abuso en su uso puede
condicionar acidosis metabólica hiperclorémica.
 Las cargas son a 20 mL por kg en menos de 10
minutos.

11. Estado cardiovascular
 Solución salina al 3%
 Es hipertónica
 Contiene 0.5 mEq por cada mL
 Se reconstituye con solución salina al 17.7% 1/6
y 5/6 de agua inyectable.
 Se administra a dosis de 5 – m10 mL kg
 Es inocua
 Tiene efectos inmediatos terapéuticos sobre la
hipertensión intracraneal.

12. Estado cardiovascular
 Calibres de punzocat y velocidad máxima de
infusión
Color Calibre Velocidad máxima
de infusión
24 G 22mL minuto
22 G 35mL minuto
20 G 60mL minuto
18 G 105 mL minuto

13. Estado cardiovascular
 ¿Qué hago si no lo puedo canalizar?
 Lo ha intentado por un espacio de dos minutos y
tres intentos de venopunción sin éxito
 Coloco osteoclisis
 Este procedimiento es rápido, seguro y con
pocas complicaciones.

14. Acceso intraóseo
Estado cardiovascular - Osteoclisis

15. Indicaciones
 Evento grave en paciente pediátrico en el que no
se puede obtener acceso rápidamente.
 El PALS refiere que se debe intentar el acceso
intraóseo si en 90 segundos no se ha accedido a
una vía endovenosa.

16. Indicaciones
 Se puede administrar medicamentos de RCP,
sedantes, relajantes por esta vía.
 Además se pueden solicitar estudios como
gasometrías, electrolitos, hematocrito o
bioquímica sanguínea.

17. Contraindicaciones
 Hueso previamente puncionado
 Hueso fracturado
 Proceso infeccioso activo
 Niño con osteogénesis imperfecta

18. Equipo

19. Material
 Dispositivos especiales: Bone Injection, EZ-IO
 Agujas 15 – 18G
 Material de asepsia y antisepsia
 Bolsa de presión
 Jeringas
 Solución a infundir
 Medicamentos.

20. Procedimiento
 Asepsia y antisepsia
 Verificar sitio de punción en tibia
 Colocar botón de lidocaína 0.3 mL kg
 Puncionar
 Aspirar medula ósea *
 Fijar
 Administrar líquidos*
 Verificar que no exista edema*y que quede fija la
aguja*
 Administrar medicamentos requeridos

21. Antes de iniciar
secuencia rápida de
intubación
Descarta hipertensión Paciente con
arterial hipertensión arterial
Paciente Considerar hipertensión
Paciente hipotenso intracraneal, estrés, etc
Normotenso
Considerar estado de Sedación con
Continuar atención
choque Tiopental
Iniciar reanimación Sedación con
hídrica midazolam etomidato
Cristaloides a 20 mL kg
en carga hasta TA
normal

22. Paso 1 - Preoxigenación
 Procede a preoxigenar el paciente para poder
contar con el tiempo necesario para intubarle.
 Habrá que administrar oxígeno por al menos 3 –
5 minutos de forma continua

23. SI RESPIRA
Dale oxigeno con mascarilla con
válvula de no reinhalación
Flujo 10 – 15 L minuto
NO RESPIRA
Dale oxigeno con bolsa y mascarilla.
Recuerda el fluxómetro a 10 – 15 L
minuto
Puede haber regurgitación – Aplica
Maniobra de Selik

24. Paso 2 - Prepare equipo
Medicamentos Cánulas
endotraquea
les
Cánulas
endotraquea
les
Medios de Mango de
fijación laringoscopi
o
Hojas de
laringoscopi Estetoscopio
o

25. Paso 3 - Premedicación
 Todos los niños menores de 10 kg premedicar
don dosis estándar de 100 microgramos de
atropina IV dosis única.
 Los niños mayores de 10 Kg premedicar a 10
mcg kg en dosis única antes de intubar.
 Dosis menores de las recomendadas puede
inducir “bradicardia paradójica”, por estimulación
de los núcleos vagales medulares.

26. Paso 4 - Analgesia
 Toda intubación desencadena dolor por lo que es
necesario adecuar la analgesia, podemos usar:
 Buprenorfina 2 – 6 mcg kg dosis
 Fentanil a 2 – 4 mcg kg dosis
 Nalbufina 0.1 mg kg dosis

27. Paso 5 - Sedación
 Si esta hipotenso es recomendable la sedación
con midazolam de 300 a 500 mcg kg dosis.
 Si esta hipertenso a pesar del manejo del dolor
entonces considerar hipertensión intracraneal y
se considera mejor opción el Tiopental a dosis de
3 mcg kg en bolo, seguido de infusión continua
desde 3 a 5 mcg kg dosis

28. Paso 6 – Relajación
neuromuscular
 Administrar vecuronio a 0.1 mg kg dosis esperar
1 – 3 minutos antes de intubar para que el
relajante lleve acabo su efecto.
 Otra opción es el rocuronio ya que su inicio de
acción es mas corto, la dosis 0.4 mg kg dosis.

29. Paso 7 - Intubación
 Se procede a intubar al paciente sin
hiperextender el cuello con la finalidad de evitar
las lesiones potenciales de la columna cervical.
 Un médico sujeta la cabeza con ambas manos
mientras que el otro intenta la intubación.
 Con el tiempo de preoxigenación ofrecido se
pueden realizar hasta tres intentos de preferencia
dos por el primer médico y en los siguientes
intentos uno mas por otro pediatra y si no es
accesible

30. Maniobra de Selik

31. Maniobra de Sellik
 Compresión suave sobre el cartílago cricoides
para evitar que el contenido alimentario del
estomago sea regurgitado durante la sedación.

32. Paso 8 - Verificar intubación
 Verificamos la adecuada intubación.
 A través de la visión directa de la cánula por las
cuerdas vocales
 CO2 exhalado
 Expansión del tórax
 Auscultación del tórax y del abdomen
 Radiografía de tórax
 Condensación del vapor de agua en la cánula