Este documento trata sobre la evaluación del dolor y las escalas pronósticas. Explica la definición de dolor, sus componentes y tipos. Luego describe escalas para medir la intensidad del dolor como la escala visual análoga y verbal. También cubre cuestionarios para evaluar el dolor en pacientes con y sin alteración cognitiva. Finalmente, presenta escalas pronósticas como el índice de Karnofsky y la escala de rendimiento paliativo para predecir la supervivencia en pacientes paliativos.

1. Unidad de Cuidados Paliativos:
EVALUACIÓN DEL
DOLOR Y ESCALAS
PRONÓSTICAS
DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERA - MR3 MEDICINA FAMILIAR
UP – CSS – ION
MARZO 2015

2. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 2
“Sí, el hombre debe morir –decía
Lucano con amargura-. Pero ¿no
es nuestro deber preocuparnos
los más que podamos del dolor,
incluso cuando este se da en un
esclavo?
Lucano – Capítulo 17, pág. 241.

3. OBJETIVOS
1. Conocer aspectos importantes en la evaluación
del dolor
2. Identificar las escalas de Evaluación del dolor
3. Reconocer si existe superioridad al comparar una
con otra
4. Conocer las escalas pronósticas en el paciente
oncológico
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 3

4. DEFINICIÓN
“Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada
con un daño tisular, real o
potencial, o descrita en términos de
dicho daño”
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http://www.iasp-pain.org/Taxonomy?navItemNumber=576

5. COMPONENTES
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Sensorial-
Discriminativo
Cognitivo-
Evaluativo
Afectivo-
Emocional
Experiencia Previa al Dolor
Personalidad
Factores Socio Culturales

6. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 6
DOLOR
NOCICEPTIVO
SOMÁTICO
VISCERAL
PSICOSOMÁTICO
NEUROPÁTICO
DISESTÉSICO
NEURÁLGICO
TIPOS DE DOLOR
Am Fam Physician 2001;64:1227-34.

7. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 7
TIPOS DE DOLOR
SOMÁTICO
• Sordo, Quemante,
Calambres
• Localizable
• Hueso, Músculo y
Tejidos
VISCERAL
• Constante,
profundo, cólico,
compresivo.
• Pobremente
localizado o Difuso
• Puede lograr ser
referido
DISESTÉSICO
• Constante con
irradiación con
característica de
calor, quemazón,
adormecimiento o
pinchazos
• Áreas específicas en
común
• Enfermedad
vascular periférica;
Neuropatía
periférica
NEURÁLGICO
• Lancinante
episódico agudo,
punzante o eléctrico
y sigue una
trayectoria nerviosa
• Neuralgia Post-
Herpética, Citalgia
• Dolor Irruptivo: Dolor intermitente y repentino que supera el dolor constante basal
• Dolor Incidental: Dolor de incremento transitorio severo que ocurre repentinamente con
desencadenantes como movimiento
Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012

8. ABORDAJE DE
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
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ALICIA
SOCRATES
PQRST
o Aparición
o Temporalidad y Curso
o Calidad del Dolor o
Tipo
o Irradiación
o Severidad
o Alivia-Empeora

9. ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
DOLOR
o Efectos en las actividades de la vida diaria
o Efectos en el comportamientos y estado de ánimo
o Efectos en la calidad de vida
o Otros síntomas asociados
o Experiencias pasadas al dolor
o Persona de apoyo disponible en momento de crisis de
dolor
o Medicamentos
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Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012

10. ¿CÓMO
MEDIMOS
EL DOLOR?
ESCALAS Y CUESTIONARIOS
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11. FACTORES A TOMAR EN
CUENTA EN EL PACIENTE
• Niños vs. Ancianos
Edad
• Autolimitada vs. Crónica
Enfermedad de base
• ALICIA o PQRST
Características del Dolor
• Analfabetismo, Nivel Educativo
Escolaridad
• Significado del Dolor, Formas de Lenguaje
Cultura
• Presbiacusia, Ceguera, Demencia, Trast. Funciones Mentales Superiores
Comprensión y Comunicación
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Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010

12. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 12
ESCALAS DE INTENSIDAD
Escala Visual Análoga • Miden el dolor en una sola dimensión en base a la
percepción del paciente en un momento determinado
Escala Numérica Verbal
Escala de Descripción
Verbal
Escala de CP de la APCA • Simple, Breve y Multidimensional para cuidados paliativos.
Paciente y Cuidador, 10 temas y calificación por tema de 0 –
5 y permite utilizar los dedos de las manos (OMS)
Escala FACES de Wong-
Baker
• Utiliza caras con gestos progresivos a la tristeza. El paciente
elije la cara que mejor lo identifica
• Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care
Facilities. April 2012
• Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C.,
2010
• Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339

13. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 13

14. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 14

15. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 15
CUESTIONARIOS
PACIENTES SIN ALTERACIÓN COGNITIVA
Edmonton Symptom
Assessment System (ESAS)
• Autoadministrada
• Aborda 9 síntomas
• Monitorea la eficacia de las intervenciones
Pain Assessment Tool • Comprehensiva
• PQRST; Impacto en vida diaria; Eficacia de Medicación, Síntomas relacionados
y Comportamientos
Brief Pain Inventory (BPI) • 9 preguntas para identificar experiencia con el dolor, intensidad,
Intervenciones, Impacto en la Vida diaria
PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO
PAINAD (Pain Assessment
in Advanced Dementia)
• Lista de cotejo diseñada para medir comportamientos secundarios al dolor en
pacientes con demencia avanzada
Abbey Pain Tool • 6 preguntas que abordan el dolor en personas con demencia en estado
avanzado que no pueden verbalizar
DOLOPLUS 2 • Demencia avanzada y evalúa indicadores somáticos, psicomotores y
psicosociales del dolor
• Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care
Facilities. April 2012
• Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C.,
2010
• Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339

16. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 16
Edmonton Symptom
Assessment System (ESAS)

17. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 17

18. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 18

19. OTRAS ESCALAS
o Escala SPMSQ de Pfeiffer:
o Mide de forma rápida Deterioro Cognitivo; Mide memoria, orientación,
concentración y cálculo
o Cuestionario de Dolor de McGill:
o Multimodal; Dolor & Afectividad
o Minnesota Multiphasic Personality Inventory:
o Útil en abordar desordenes emocionales secundarios al dolor
o Symptom Checklist 90
o Inventario de Depresión de Beck
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• Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care
Facilities. April 2012
• Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C.,
2010
• Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339

20. ¿QUÉ ESCALA UTILIZAR?
o Herramientas Unidimensionales vs. Multidimensionales
oUnidimensionales: Simplifican la experiencia del dolor en un solo
aspecto, menos tiempo para realizarse y requieren menos capacidad
cognitiva
o Dependiendo de los objetivos de la evaluación de dolor,
practicidad, aplicabilidad y aceptabilidad del instrumento
o Deben estar validadas al castellano
o Ninguna herramienta es superior a otra pues depende del
objetivo a de cada una
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• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica
en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008

21. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 21

22. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 22
Barr, D. et. Al. Evidence Report on the Treatment of pain in Cancer patients.
J Natl Cancer Inst Monogr (2004) 2004 (32): 23-31. doi: 10.1093/jncimonographs/lgh012

23. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 23

24. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 24

25. ESCALAS
PRONÓSTICAS
¿CUÁNTO TIEMPO ME QUEDA?
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 25

26. PUNTOS CLAVES
o Implica Evaluación individual del pronóstico y habilidades
adecuadas en comunicación
o Importante la predicción de la supervivencia ya que proporciona a
los pacientes y familiares información y poder establecer planes
terapéuticos apropiados
o Tienen valor probabilístico: Indica supervivencias promedio
o Aplicación sujeta a incertidumbre
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• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica
en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008

27. FACTORES A CONSIDERAR
o La trayectoria del Cáncer Avanzado es diferente a
la de otras enfermedades terminales
o Enfermedades que resultan de falla de órganos
tienen curso más fluctuante y resultan en muerte
en tiempo menos predecible
o Anorexia, pérdida de peso, disfagia, delirium han
mostrado tener valor predictivo en la supervivencia
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 27
• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo.
Gobierno de España, 2008
• Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.

28. ESCALAS E ÍNDICES
Índice de
Karnofsky (KPS)
Palliative
Performance
Scale (PPS-v2)
Palliative
Prognostic Index
(PPI)
Palliative
Prognostic Score
(PaP Score)
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29. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 29
Permite conocer la capacidad
que tiene el paciente para las
actividades de la vida cotidiana
Es un elemento predictor
independiente de mortalidad,
en enfermedades oncológicas y
no oncológicas
Sirve para la toma de decisiones
clínicas y para valorar impacto
de tratamiento y progresión de
la enfermedad
Karnofsky menor de 50 indica
alto riesgo de muerte en los 6
meses siguientes
ÍNDICE DE KARNOFSKY (KPS)
• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008
• Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.

30. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 30
PALLIATIVE
PERFORMANCE
SCALE (PPS-V2)
o Modificación del KPS
o Mide el Estado Físico
específicamente en
Cuidados Paliativos
o 50%: Solo el 10% de
los pacientes
tendrán sobrevida
mayor a 6 meses
• Guía práctica clínica sobre cuidados
paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS,
Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno
de España, 2008
• Harlos, M. Guideline for estimating lenght of
survival in palliative patients. University of
Manitoba, Canada.

31. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 31
PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI)
o Predice la supervivencia a las 3 y 6 semanas
o Incluye el PPS-v2 y otros síntomas como la disnea, delirium, edema
e ingesta oral
o Puntuación mayor de 6: Menos de 3 semanas
o SE 80%; ES 85%
Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.

32. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 32
PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI)
Es más confiable cuando se realizan 2 medidas con 1
semana de intervalo en comparación con una sola medición

33. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 33
PALLIATIVE
PROGNOSTIC
SCORE (PaP Score)
o Pacientes con Cáncer
Avanzado
o 3 grupos en probabilidad
de supervivencia a los 30
días
o No aplicable a tumores
hematológicos
o Estimación clínica por
experto (médico
tratante)
• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos.
Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio
de Sanidad y Consumo. Gobierno de España,
2008
• Harlos, M. Guideline for estimating lenght of
survival in palliative patients. University of
Manitoba, Canada.

34. ¿ALGUNA ESCALA ES
SUPERIOR A LA OTRA?
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 34
CONCLUSIÓN: El PPS y el KPS se pueden utilizar indistintamente como herramientas funcionales
y dentro de las herramientas de pronóstico. El ECOG es intercambiable con el PPS y el KPS, pero
esta intercambiabilidad es población específica.

35. CONCLUSIONES
o La evaluación del dolor es compleja por sus múltiples
componentes que le confieren subjetividad.
o El uso de escalas para evaluar el dolor dependerán del
paciente y de lo que se desea evaluar específicamente en
cuanto al dolor por lo que no se puede decir que una escala
es superior a otra en estos momentos.
o Las escalas pronósticas dependen, además de la
enfermedad y su progresión, de signos clínicos y al igual que
las escalas de dolor, por lo que deben ser individualizadas.
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 35

36. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 36