bloqueps percutaneos

1. RESUMEN EXPOSICIONANATOMIA DE BLOQUEOS SIMPATICOSPERCUTANEOS
DR DANIEL GENESIS PEREZ HERNANDEZ
ALGOLOGIAISSSTE 20 DE NOVIEMBRE
El tronco simpático cervical o cadena simpática cervical es la porción del tronco simpático
ubicado a izquierda y derecha de la columna cervical . Este tronco se extiende desde la
entrada de pared torácica a la base del cráneo. Representa la continuación cefálica de la
cadena simpático torácica o tronco simpático torácico.
Esta estructura nerviosa , formada por tres ganglios cervicales- superior, medio e inferior
o ganglio estrellado - ,se localiza en el cuello por detrás de la vaina de la arteria carotida
interna y ventral a las apófisis transversas de las vértebras cervicales y se encarga de
la inervación simpática de la cabeza, cuello y extremidad superior
Tronco simpático cervical. El tronco simpático cervical es una cadena de ganglios de calibre
irregular, ligeramente aplanada, ubicada a izquierda y derecha de la columna cervical
incluída dentro de los ganglios del grupo vertebral o tronco simpático . Esta cadena
se extiende desde la entrada de pared torácica a la base del cráneo y se sitúa en un
desdoblamiento de la lámina pre-vertebral de la fascia cervical por detrás de la vaina de la
arteria carótida y ventral alas apófisis transversas delas vértebras cervicales .Representa
la continuación cefálica de la cadena simpático torácica o tronco simpático torácico. Está
compuesta por 3 ganglios: 1) el ganglio superior: constituido por los 3 primeros ganglios
cervicales.; 2) el ganglio medio (inconstante): formado por el 4º ganglio cervical. ; 3) el
ganglio inferior o ganglio estrellado : formado por los 4 últimos ganglios y a menudo
confundido con el 1º ganglio torácico.
El tronco simpático torácico o cadena simpática torácica es la porción del tronco simpático
ubicado a izquierda y derecha de la columna dorsal o torácica que se encarga de la
inervación simpática de las extremidades superiores , las vísceras de la cavidad torácica y
la de los órganos de la cavidad abdominal . Esta cadena par se extiende desde la entrada
de la pared torácica hasta los pilares del músculo diafragma. Representa la continuación
dorsal de la cadena simpático cervical o tronco simpático cervical.
Cadena simpática torácica. La cadena simpática torácica es una cadena par de diez a doce
ganglios -dependiendo de las fusiones delprimero con el último cervical(ganglioestrellado)
y del último con el primero abdominal-, ubicada aizquierda y derecha de la columna dorsal
. Más específicamente es la porción del tronco simpático que se extiende desde la entrada
de pared torácica hasta los pilares del músculo diafragma que se sitúaposterior ala pleura
costovertebral ( no está , por tanto , contenida en el mediastino posterior ). En esta
estructura la mayoría de los ganglios son anteriores a las cabezas de las costillas .
Contenido : El primer ganglio nervioso torácico se fusiona con frecuencia con el último

2. cervical formando el ganglo cervicotorácico (ganglio estrellado.) , situándose por delante
de la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical y por detrás de la cúpula pleural (en
la llamada por los clásicos fosita suprarretropleural). Es anterior al cuello de la primera
costilla.Los tres ganglios nerviosos inferiores sesitúan laterales alos cuerpos vertebrales
de las vértebras torácicas correspondientes .El tronco simpático torácico se continúa
con la cadena simpática lumbar o tronco simpático lumbar. tras pasar por detrás del
ligamento arqueado medial del músculo diafragma.
El tronco simpático lumbar o cadena simpática lumbar es la porción del tronco simpático
ubicado a izquierda y derecha de la columna lumbar - la cadena se sitúa primero
laterovertebralmente, para finalmente colocarse delante de los cuerpos vertebrales de las
vértebras lumbares - que se encarga de la inervación simpática de las extremidades
inferiores ( también está involucrada la cadena simpática sacra o pelviana ). Más
especifícamente es una cadena par formada por 4-5 pares de ganglios lumbares situada
a lo largo de la columna lumbar ,en el borde anterolateral de los cuerpos vertebrales
lumbares por la parte interna del músculo psoas ( este músculo separa lacadena simpática
de las apófisis transvesas de las vértebras lumbares y de los nervios raquídeos lumbares
) , que se extiende desde los pilares del músculo diafragma y termina a la altura de la
articulación lumbosacra .Esta estructura nerviosa es la continuación de la cadena simpático
torácica o tronco simpático torácico y se continúa caudalmente por detrás de los vasos
ilíacos primitivos con el tronco simpático pelviano.
Figura 1. Cadena simpática lumbar. La cadena simpática lumbar es una cadena par
constituída generalmente por 4-5 ganglios lumbares - dependiendo de las fusiones del
primer ganglio lumbar con el último dorsal ubicada a izquierda y derecha de la columna
lumbar . Más específicamente es la porción del tronco simpático. que se extiende a lo
largo de la columna lumbar desde los pilares del músculo diafragma a la altura de la
articulación lumbosacra. . Esta cadena se sitúa primero laterovertebralmente, para
finalmente colocarse delante de los cuerpos vertebrales de las vértebras lumbares.
Contenido: 4-5 ganglios lumbares cuyo tamaño oscila entre 3-5 mm de ancho por 10-15
mm de largo , soliendo ser de forma fusiforme. IMPORTANTE SABER LA LOCALIZACIÓN DE
LOS GANGLIOS: Habitualmente no existe en L1. Los ganglios simpáticos lumbares tienen
una localización predecible en L2 y L3 - El ganglio de L2 se localiza en el tercio medio
inferior del cuerpo vertebral de la vértebra lumbar LII , el ganglio de L3 se localiza en el
tercio superior del cuerpo vertebral de la vértebra lumbar LIII , siendo variable en L4 y L5
- habitualmente se localiza cerca de la mitad del cuerpo de la vértebra lumbar LV.
Relaciones: Está situada en un espacio retroperitoneal virtual (limitado hacia atrás y
lateral por el músculo psoas ; limitado por dentro por la columna lumbar ) . Ello implica
que una solución inyectado frente a la pate anterolateral de un cuerpo vertebral se difunda
en todo el espacio virtual (siempre que su volumen se a suficiente para ello: una inyección

3. de 20?25 ml difundirá y afectará toda la cadena simpáticolumbar) . Por otra parte reseñar:
1) la relación fundamental es con el músculo psoas pues: a) este músculo separa la
cadena simpática de las apófisis transvesas de las vértebras lumbares y de los nervios
raquídeos lumbares); b) Determina una situación más anterior de la cadena simpática y
con ello el alargamiento de los ramos comunicantes . 2) Por delante de la cadena
simpático lumbar están situados los grandes vasos y los órganos retroperitoneales : a ) a
la derecha: la vena cava inferior; b) a la izquierda: la aorta abdominal; c) Posteriormente
a ambos troncos : los vasos espinales segmentarios ; d) Por arriba : en relación con el
pedículo renal ; e) Por abajo : en relación con los vasos ilíacos primitivos . 3) La distancia
entre las apófisis transversas de las vértebras lumbares y los ganglios es de 4- 5 cmy es
relativamente constante. Anatomía funcional : 1) Por sus ramos comunicantes: el
simpático lumbar proporciona fibras vegetativas a los nervios de la pared abdominal ; 2)
Por sus ramos vasculares : el simpático lumbar permite la vasomotricidad del miembro
inferior y la pelvis ; 3) Por sus ramos viscerales : alcanza el colon y los órganos de la
cavidad pélvica