SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 55
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Dr.Ioannis KatafigiotisDr.Ioannis Katafigiotis
MD,MLS,PhDMD,MLS,PhD
 10 – 15% του πληθυσμού10 – 15% του πληθυσμού
 Άνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκεςΆνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκες
 Λευκοί > Λατινοαμερικανούς > Ασιάτες >Λευκοί > Λατινοαμερικανούς > Ασιάτες >
ΑφροαμερικανούςΑφροαμερικανούς
 44ηη
– 6– 6ηη
δεκαετία της ζωήςδεκαετία της ζωής
 Ζεστά, ξηρά κλίματαΖεστά, ξηρά κλίματα
 ΕπάγγελμαΕπάγγελμα
 Σωματικό βάρος και Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ)Σωματικό βάρος και Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ)
 Πρόσληψη ύδατος (ανθρακικό ασβέστιο : «σκληρό -Πρόσληψη ύδατος (ανθρακικό ασβέστιο : «σκληρό -
μαλακό» νερό)μαλακό» νερό)
ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ
Αλληλουχία γεγονότωνΑλληλουχία γεγονότων
 ΚορεσμόςΚορεσμός
 Υπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλαταΥπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλατα
 ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση
 ΚρυσταλλοποίησηΚρυσταλλοποίηση
 ΣυγκράτησηΣυγκράτηση
 Επίταξη και σχηματισμός λίθουΕπίταξη και σχηματισμός λίθου
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Κορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρωνΚορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρων
 Κορεσμένο διάλυμα:Κορεσμένο διάλυμα: αδύνατη η περαιτέρω διάλυση του άλατοςαδύνατη η περαιτέρω διάλυση του άλατος
 Θερμοδυναμικό Διαλυτικό ΠαράγωγοΘερμοδυναμικό Διαλυτικό Παράγωγο (KSP):(KSP):
η συγκέντρωση στο σημείο του κορεσμού (με σταθερήη συγκέντρωση στο σημείο του κορεσμού (με σταθερή
θερμοκρασία καιθερμοκρασία και pH)pH)
 ΘερμοκρασίαΘερμοκρασία:: 3737oo
CC
 pH:pH: αύξησηαύξηση  μείωση διαλυτότητας φωσφορικού ασβεστίουμείωση διαλυτότητας φωσφορικού ασβεστίου 
λίθοι φωσφορικού ασβεστίουλίθοι φωσφορικού ασβεστίου
 pH:pH: ελάττωσηελάττωση  λίθου ουρικού οξέος. Η διαλυτότητα τουλίθου ουρικού οξέος. Η διαλυτότητα του
ουρικού οξέος αυξάνει 15 φορές σε μεταβολές τουουρικού οξέος αυξάνει 15 φορές σε μεταβολές του pHpH από 5 σε 7από 5 σε 7
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΚορεσμόςΚορεσμός
Στα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τηΣτα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τη
συγκέντρωση μεγαλύτερων ποσοτήτωνσυγκέντρωση μεγαλύτερων ποσοτήτων
άλατος από το σημείο κορεσμού χωρίς ναάλατος από το σημείο κορεσμού χωρίς να
γίνει κρυσταλλοποίησηγίνει κρυσταλλοποίηση
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Στάδια διαλυτότητας - κορεσμούΣτάδια διαλυτότητας - κορεσμού
Campbell’s Urology,Campbell’s Urology,
20072007
ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση
 Ομογενής:Ομογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων
σε αμιγή διαλύματασε αμιγή διαλύματα
 Ετερογενής:Ετερογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων
σε παρουσία επιφανειώνσε παρουσία επιφανειών
(επιθηλιακά κύτταρα, ερυθρά(επιθηλιακά κύτταρα, ερυθρά
αιμοσφαίρια, ουρικά άλατα,αιμοσφαίρια, ουρικά άλατα,
άλλοι κρύσταλλοι)άλλοι κρύσταλλοι)
 Πυρήνας:Πυρήνας: η πρωιμότερη κρυσταλλική δομήη πρωιμότερη κρυσταλλική δομή
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Σχηματισμός κρυστάλλου - ΣυσσώρευσηΣχηματισμός κρυστάλλου - Συσσώρευση
 Αύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνισηΑύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνιση
αλάτων)αλάτων)
 Νεφρική θηλή, αθροιστικά σωληνάρια (Νεφρική θηλή, αθροιστικά σωληνάρια (5050--200 mm)200 mm)
 Χημικές και ηλεκτρικές δυνάμειςΧημικές και ηλεκτρικές δυνάμεις  αύξησηαύξηση
κρυστάλλουκρυστάλλου  απόφραξη αυλού σωληναρίωναπόφραξη αυλού σωληναρίων
 Λιθιασικοί ασθενείς: μεγάλη συσσώρευση κρυστάλλωνΛιθιασικοί ασθενείς: μεγάλη συσσώρευση κρυστάλλων
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Συγκράτηση κρυστάλλουΣυγκράτηση κρυστάλλου
 Απαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεσηΑπαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεση
 Χρόνος, υπερκορεσμός, συσσώρευσηΧρόνος, υπερκορεσμός, συσσώρευση
 Ανατομικές ανωμαλίες – μεταβολικές διαταραχέςΑνατομικές ανωμαλίες – μεταβολικές διαταραχές
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Ανασταλτές της λιθίασηςΑνασταλτές της λιθίασης
 Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11
φορές μεγαλύτερες της διαλυτότηταςφορές μεγαλύτερες της διαλυτότητας  κατακρήμνισηκατακρήμνιση
αλάτωναλάτων
 Ισορροπία κορεσμού και ανασταλτώνΙσορροπία κορεσμού και ανασταλτών
 Ανασταλτές: οργανικές και ανόργανες ουσίεςΑνασταλτές: οργανικές και ανόργανες ουσίες
 Ανασταλτές φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίουΑνασταλτές φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίου
 Δεν αναγνωρίζονται ανασταλτές του ουρικού οξέοςΔεν αναγνωρίζονται ανασταλτές του ουρικού οξέος
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001
ΑνασταλτέςΑνασταλτές
 Νεφροκαλσίνη:Νεφροκαλσίνη: γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο,γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο,
ανιόν σκέλος αγκύληςανιόν σκέλος αγκύλης HenleHenle
Νεφροκαλσίνη λίθων οξαλικού ασβεστίουΝεφροκαλσίνη λίθων οξαλικού ασβεστίου
10 φορές μικρότερη ανασταλτική δράση10 φορές μικρότερη ανασταλτική δράση
από τη νεφροκαλσίνη των ούρωναπό τη νεφροκαλσίνη των ούρων
(γ-καρβοξυγλουταμινικό οξύ)(γ-καρβοξυγλουταμινικό οξύ)
 ΠρωτεΐνηΠρωτεΐνη Tamm-Horsfall:Tamm-Horsfall: βλεννοπρωτεΐνη ούρων αναστέλλειβλεννοπρωτεΐνη ούρων αναστέλλει
τη συσσώρευση όχι την αύξηση, ανιόν σκέλοςτη συσσώρευση όχι την αύξηση, ανιόν σκέλος
αγκύληςαγκύλης Henle,Henle, άπω εσπειραμένο 10 φορέςάπω εσπειραμένο 10 φορές
ισχυρότερη από νεφροκαλσίνη.ισχυρότερη από νεφροκαλσίνη.
Μειώνεται η δράση της επί παρουσίαςΜειώνεται η δράση της επί παρουσίας
νεφρολιθιάσεωςνεφρολιθιάσεως
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Προαγωγοί της λιθίασηςΠροαγωγοί της λιθίασης
 Οι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοιΟι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοι
 Σε άλλο στάδιο δρουν επαγωγικά και σε άλλοΣε άλλο στάδιο δρουν επαγωγικά και σε άλλο
ανασταλτικά:ανασταλτικά:
γλυκοζοαμινογλυκάνες:γλυκοζοαμινογλυκάνες: προάγουν τηνπροάγουν την
πυρηνοποίηση, αναστέλλουν τηνπυρηνοποίηση, αναστέλλουν την
συσσώρευσησυσσώρευση
πρωτεΐνηπρωτεΐνη Tamm-Horsfall:Tamm-Horsfall: αναλόγως τηςαναλόγως της
συγκέντρωσής της στα ούρασυγκέντρωσής της στα ούρα
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
MatrixMatrix
 Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)
 3% του βάρους του λίθου, 65%3% του βάρους του λίθου, 65% hexosamine,hexosamine, 10% ύδωρ 9%10% ύδωρ 9%
σάκχαρα, 5% γλυκοζαμίνη, 12% οργανικές ουσίεςσάκχαρα, 5% γλυκοζαμίνη, 12% οργανικές ουσίες
 Φλεγμονώδεις λίθοι, κυστίνη 10%Φλεγμονώδεις λίθοι, κυστίνη 10%
 Αντιστρόφως ανάλογο της ακτινοσκιερότηταςΑντιστρόφως ανάλογο της ακτινοσκιερότητας
 Εγγύς εσπειραμέναΕγγύς εσπειραμένα
 Ουσία Α: βλεννοπρωτεΐνη, στοΟυσία Α: βλεννοπρωτεΐνη, στο matrixmatrix όλων των λίθων, 3-4όλων των λίθων, 3-4
αντιγόνα στο 85% λιθιασικών ασθενώναντιγόνα στο 85% λιθιασικών ασθενών
 Άγνωστος ο ρόλος του σαν αναστολέα ή επαγωγούΆγνωστος ο ρόλος του σαν αναστολέα ή επαγωγού
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΕπίταξηΕπίταξη
 Η ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλουΗ ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλου
διαφορετικής χημικής συνθέσεωςδιαφορετικής χημικής συνθέσεως
 Μορφολογική ομοιότητα μεταξύ των κρυστάλλωνΜορφολογική ομοιότητα μεταξύ των κρυστάλλων
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΠλάκεςΠλάκες RandallRandall
 Εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα τουΕναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα του
νεφρού υποεπιθηλιακάνεφρού υποεπιθηλιακά
 Τύπος Ι:Τύπος Ι: βλάβη στον διάμεσο ιστό της νεφρικήςβλάβη στον διάμεσο ιστό της νεφρικής
θηλήςθηλής
 Τύπος ΙΙ:Τύπος ΙΙ: βλάβη στο ουροφόρο σωληνάριοβλάβη στο ουροφόρο σωληνάριο
(σπάνιος):ενδοαυλική κρυσταλλοποίηση(σπάνιος):ενδοαυλική κρυσταλλοποίηση
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
Πλάκες του RandallΠλάκες του Randall
Α. Ενδοσκοπική εικόναΑ. Ενδοσκοπική εικόνα
Β. Ιστολογική εικόναΒ. Ιστολογική εικόνα
Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθοι φωσφορικού ασβεστίουΛίθοι φωσφορικού ασβεστίου
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθοι ουρικού οξέοςΛίθοι ουρικού οξέος
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθοι οξαλικού ασβεστίουΛίθοι οξαλικού ασβεστίου
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθος κυστίνηςΛίθος κυστίνης
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Κοραλλιοειδείς λίθοιΚοραλλιοειδείς λίθοι
Ανακεφαλαιώνοντας:Ανακεφαλαιώνοντας:
 Ο υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεσηΟ υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεση
 Μόνος ο υπερκορεσμός δεν είναι ικανός γιαΜόνος ο υπερκορεσμός δεν είναι ικανός για
κρυσταλλοποίηση λόγω της ύπαρξης των ανασταλτώνκρυσταλλοποίηση λόγω της ύπαρξης των ανασταλτών
 Η νεφροκαλσίνη, η πρωτεΐνηΗ νεφροκαλσίνη, η πρωτεΐνη Tamm-HorsfallTamm-Horsfall και ηκαι η
ουροποντίνη είναι οι σπουδαιότεροι ανασταλτέςουροποντίνη είναι οι σπουδαιότεροι ανασταλτές
 Το ασβέστιο και τα οξαλικά των ούρων συνεισφέρουν το ίδιοΤο ασβέστιο και τα οξαλικά των ούρων συνεισφέρουν το ίδιο
στον κορεσμό από οξαλικό ασβέστιοστον κορεσμό από οξαλικό ασβέστιο
 Λίθοι από ασβέστιο μπορεί να προέρχονται απόΛίθοι από ασβέστιο μπορεί να προέρχονται από
υποεπιθηλιακές πλάκες ασβεστίου που χρησιμεύουν σανυποεπιθηλιακές πλάκες ασβεστίου που χρησιμεύουν σαν
«άγκυρα» όπου θα αυξηθούν σε μέγεθος«άγκυρα» όπου θα αυξηθούν σε μέγεθος
 Το μη κρυσταλλικό τμήμα των λίθων είναιΤο μη κρυσταλλικό τμήμα των λίθων είναι matrixmatrix πουπου
αποτελείται από βλεννοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες και ανασταλτέςαποτελείται από βλεννοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες και ανασταλτές
Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Σύνθεση των λίθωνΣύνθεση των λίθων
Σύνθεση των λίθων και επίπτωσηΣύνθεση των λίθων και επίπτωση
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΣύνθεσηΣύνθεση ΕπίπτωσηΕπίπτωση
Λίθοι ασβεστίουΛίθοι ασβεστίου
- Οξαλικό ασβέστιοΟξαλικό ασβέστιο 6060
- ΥδροξυαπατίτηςΥδροξυαπατίτης 2020
- ΜπρουσίτηςΜπρουσίτης 22
Λίθοι που δεν περιέχουν ασβέστιοΛίθοι που δεν περιέχουν ασβέστιο
- Ουρικού οξέοςΟυρικού οξέος 77
- Στρουβίτης (εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο)Στρουβίτης (εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο) 77
- ΚυστίνηΚυστίνη 1 - 31 - 3
- ΤριαμτερένηΤριαμτερένη < 1< 1
- ΆλλαΆλλα < 1< 1
Από το Campbell’s Urology, 2007Από το Campbell’s Urology, 2007
Μειωμένη πρόσληψη:Μειωμένη πρόσληψη:
 Αύξηση Ε.Β. ούρωνΑύξηση Ε.Β. ούρων
 Αύξηση κορεσμούΑύξηση κορεσμού
 ΜείωσηΜείωση pHpH
 Αύξηση της επίταξης των κρυστάλλωνΑύξηση της επίταξης των κρυστάλλων
Πρόσληψη ύδατος και λιθογένεσηΠρόσληψη ύδατος και λιθογένεση
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Νάτριο και λιθογένεσηΝάτριο και λιθογένεση
 Παρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης καιΠαρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης και
απέκκρισης του ασβεστίου στους νεφρούςαπέκκρισης του ασβεστίου στους νεφρούς
 Αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίουΑυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου
 Αυξάνει τον κορεσμό του ουρικού μονονατρίουΑυξάνει τον κορεσμό του ουρικού μονονατρίου
(επαγωγή της κρυσταλλοποίησης του ασβεστίου)(επαγωγή της κρυσταλλοποίησης του ασβεστίου)
 Αυξάνει τον κορεσμό του φωσφορικού ασβεστίουΑυξάνει τον κορεσμό του φωσφορικού ασβεστίου
 Μειώνει τα κιτρικά άλαταΜειώνει τα κιτρικά άλατα
 Δεν διαφέρει σημαντικά η διαιτητική συμπεριφοράΔεν διαφέρει σημαντικά η διαιτητική συμπεριφορά
ασθενών και υγιών όσον αφορά το Νάτριοασθενών και υγιών όσον αφορά το Νάτριο
 Νέες μελέτες αμφισβητούν την επίδραση του ΝατρίουΝέες μελέτες αμφισβητούν την επίδραση του Νατρίου
στη λιθογένεσηστη λιθογένεση
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Ασβέστιο και λιθογένεσηΑσβέστιο και λιθογένεση
 Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)
 Η απορρόφηση εξαρτάται από τη ΒιταμίνηΗ απορρόφηση εξαρτάται από τη Βιταμίνη D (1,25(OH)D (1,25(OH)22DD33)) καικαι
την παραθορμόνητην παραθορμόνη
 Περιορισμένη κατανάλωση μειώνει την υπερασβεστιουρία αλλάΠεριορισμένη κατανάλωση μειώνει την υπερασβεστιουρία αλλά
προκαλεί υπεραξολουρία μέσω αυξημένης απορρόφησηςπροκαλεί υπεραξολουρία μέσω αυξημένης απορρόφησης
οξαλικών από το γαστρεντερικόοξαλικών από το γαστρεντερικό
 Περιορισμένη κατανάλωσηΠεριορισμένη κατανάλωση  έκκρισηέκκριση DD33  κινητοποίησηκινητοποίηση
ασβεστίου από τα οστάασβεστίου από τα οστά  υπερασβεστιουρίαυπερασβεστιουρία
 Διευκρίνιση του τύπου της υπερασβεστιουρίας (1 και 3 δενΔιευκρίνιση του τύπου της υπερασβεστιουρίας (1 και 3 δεν
επηρεάζονται από τη δίαιτα)επηρεάζονται από τη δίαιτα)
 Παροδική υπερασβεστιουρία σε γυναίκες που λαμβάνουνΠαροδική υπερασβεστιουρία σε γυναίκες που λαμβάνουν
ασβέστιοασβέστιο per osper os πριν την εμμηνόπαυση (κατόπιν καταστέλλεταιπριν την εμμηνόπαυση (κατόπιν καταστέλλεται
ηη DD33 και ΡΤΗ)και ΡΤΗ)
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Οξαλικά και λιθογένεσηΟξαλικά και λιθογένεση
 20 – 40 mg20 – 40 mg/24ωρο/24ωρο
 60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικό οξύ60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικό οξύ
 25 – 30% από ασκορβικό οξύ25 – 30% από ασκορβικό οξύ
 10 – 15% από τροφές (σπανάκι, σοκολάτα, κακάο,10 – 15% από τροφές (σπανάκι, σοκολάτα, κακάο,
μπάμιες, αράπικα φυστίκια)μπάμιες, αράπικα φυστίκια)
 Αυξάνεται με τον περιορισμό του ασβεστίου τωνΑυξάνεται με τον περιορισμό του ασβεστίου των
τροφώντροφών
 Έλλειψη βακτηρίων εντέρουΈλλειψη βακτηρίων εντέρου  αυξημένη απορρόφησηαυξημένη απορρόφηση
 Σύνδρομο δυσαπορροφήσεωςΣύνδρομο δυσαπορροφήσεως
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΠρωτεΐνεςΠρωτεΐνες
 Υπερβολική κατανάλωσηΥπερβολική κατανάλωση  αύξησηαύξηση
ασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικώνασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικών 
μείωση κιτρικών καιμείωση κιτρικών και pHpH στα ούραστα ούρα
 Η επίδραση του λίπους των τροφών είναιΗ επίδραση του λίπους των τροφών είναι
αμφισβητήσιμηαμφισβητήσιμη
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Νεφρική Σωληναριακή ΟξέωσηΝεφρική Σωληναριακή Οξέωση
 Μεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχήΜεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχή
απέκκρισης Ηαπέκκρισης Η++
στο σωληνάριο και οξινοποίηση τωνστο σωληνάριο και οξινοποίηση των
ούρωνούρων
Τύπος 1, 2 και 4Τύπος 1, 2 και 4
Τύπος 1: Αδυναμία οξινοποίησης των ούρωνΤύπος 1: Αδυναμία οξινοποίησης των ούρων
επί συστηματικής οξέωσηςεπί συστηματικής οξέωσης
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
Φλεγμονώδης λιθίασηΦλεγμονώδης λιθίαση
 Βακτήρια που διασπούν την ουρίαΒακτήρια που διασπούν την ουρία
(ουρεάση)(ουρεάση)
 ΠρωτέαςΠρωτέας
 ΑύξησηΑύξηση pHpH
 Εναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιοΕναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιο
(στρουβίτης)(στρουβίτης)
 Συχνότερη στις γυναίκεςΣυχνότερη στις γυναίκες
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Πρόκληση λιθίασης από τονΠρόκληση λιθίασης από τον Proteus mirabilisProteus mirabilis (φλεγμονώδης λιθίαση)(φλεγμονώδης λιθίαση)
Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
 ΙστορικόΙστορικό
 Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα
 Εργαστηριακός έλεγχοςΕργαστηριακός έλεγχος
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΙστορικόΙστορικό
 ΟικογενέςΟικογενές
 Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρουΦλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου
 ΟυρολοιμώξειςΟυρολοιμώξεις
 Νεφρική σωληναριακή οξέωσηΝεφρική σωληναριακή οξέωση
 ΚυστινουρίαΚυστινουρία
 ΑκινησίαΑκινησία
 Φάρμακα:Φάρμακα:
- ακεταζολαμίδη (ασβέστιο)- ακεταζολαμίδη (ασβέστιο)
- χλωροθειαζίδες (ουρικό οξύ)- χλωροθειαζίδες (ουρικό οξύ)
- αλλοπουρινόλη, Βιταμίνη- αλλοπουρινόλη, Βιταμίνη DD (ξανθίνη, ασβέστιο)(ξανθίνη, ασβέστιο)
- βιταμίνη- βιταμίνη C (> 2 mg/C (> 2 mg/24ωρο) (υπεροξαλουρία)24ωρο) (υπεροξαλουρία)
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα
 Κωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετοςΚωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετος
 ΑσυμπτωματικήΑσυμπτωματική
Σημεία απόφραξης:Σημεία απόφραξης:
 Αυχένας κάλυκαΑυχένας κάλυκα
 Πυελοουρητηρική συμβολήΠυελοουρητηρική συμβολή
 Σημείο διασταύρωσης ουρητήρα – λαγονίων αγγείωνΣημείο διασταύρωσης ουρητήρα – λαγονίων αγγείων
 Κυστεοουρητηρική συμβολήΚυστεοουρητηρική συμβολή
 Γυναίκες: οπίσθια επιφάνεια πυέλου (διασταύρωση με τονΓυναίκες: οπίσθια επιφάνεια πυέλου (διασταύρωση με τον
πλατύ σύνδεσμο και τα πυελικά αγγεία)πλατύ σύνδεσμο και τα πυελικά αγγεία)
Δ.Δ. από οξεία σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα,Δ.Δ. από οξεία σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα,
ρήξη ανευρύσματος κοιλ. αορτής, θρομβώσεις νεφρικών αγγείωνρήξη ανευρύσματος κοιλ. αορτής, θρομβώσεις νεφρικών αγγείων
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Εργαστηριακές εξετάσειςΕργαστηριακές εξετάσεις
 Γενική ούρωνΓενική ούρων (stick): pH,(stick): pH, ερυθροκύτταρα,ερυθροκύτταρα,
πυοσφαίρια, ειδικό βάροςπυοσφαίρια, ειδικό βάρος
 Καλλιέργεια ούρων επί υπάρξεως πυοσφαιρίων ήΚαλλιέργεια ούρων επί υπάρξεως πυοσφαιρίων ή
πυρετούπυρετού
Επί πυρετού επίσης:Επί πυρετού επίσης:
Γενική αίματος,Γενική αίματος, CRPCRP, βιοχημικός έλεγχος, βιοχημικός έλεγχος
ΕΑU Guidelines, 2007ΕΑU Guidelines, 2007
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος
 Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.
 Υπερηχογράφημα νεφρώνΥπερηχογράφημα νεφρών
 Ενδοφλέβιος ουρογραφίαΕνδοφλέβιος ουρογραφία
 Αξονική τομογραφία (ελικοειδής)Αξονική τομογραφία (ελικοειδής)
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος
Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.
 Θέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών, οστάΘέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών, οστά
 90% ακτινοσκιεροί90% ακτινοσκιεροί
 Φωσφορικό ασβέστιο: οι πλέον ακτινοσκιεροίΦωσφορικό ασβέστιο: οι πλέον ακτινοσκιεροί
 Οξαλικό ασβέστιο: μικρότερης έντασηςΟξαλικό ασβέστιο: μικρότερης έντασης
 Κυστίνη: 0,5 φορές λιγότερο ακτινοσκιεροί απόΚυστίνη: 0,5 φορές λιγότερο ακτινοσκιεροί από
εκείνης του οξαλικού ασβεστίουεκείνης του οξαλικού ασβεστίου
 Ουρικοί:Ουρικοί: matrixmatrix ακτινοδιαπερατοίακτινοδιαπερατοί
ΜέγεθοςΜέγεθος:: 2 mm2 mm (οξαλικό ασβέστιο),(οξαλικό ασβέστιο), 33 –– 4 mm4 mm (κυστίνη)(κυστίνη)
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος
ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα
ΛίθοιΛίθοι > 5 mm:> 5 mm: 100% αξιοπιστία100% αξιοπιστία
ΛίθοιΛίθοι 2,5 – 5 mm:2,5 – 5 mm: 96%96%
ΛίθοιΛίθοι < 2 mm:< 2 mm: 85% αξιοπιστία85% αξιοπιστία
 Δεν απεικονίζεται ο ουρητήραςΔεν απεικονίζεται ο ουρητήρας
 Απόλυτη ένδειξη σε εγκύους, σε νεφρικήΑπόλυτη ένδειξη σε εγκύους, σε νεφρική
ανεπάρκεια ή αλλεργία στα ιωδιούχαανεπάρκεια ή αλλεργία στα ιωδιούχα
 Διεγχειρητική χρήσηΔιεγχειρητική χρήση
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
EEνδοφλέβιος πυελογραφίανδοφλέβιος πυελογραφία
 Μορφο-λειτουργική εξέτασηΜορφο-λειτουργική εξέταση
 Λίθοι με πυκνότητα μικρότερη, ίση ή μεγαλύτερηΛίθοι με πυκνότητα μικρότερη, ίση ή μεγαλύτερη
από το σκιαγραφικόαπό το σκιαγραφικό
 90% λίθων90% λίθων < 4 mm< 4 mm
50% λίθων50% λίθων 5 – 7 mm5 – 7 mm
 Αντενδείξεις: αλλεργία στο σκιαγραφικό, λήψηΑντενδείξεις: αλλεργία στο σκιαγραφικό, λήψη
μετφορμίνης, πολλαπλούν μυέλωμα, κρεατινίνη > 2,5μετφορμίνης, πολλαπλούν μυέλωμα, κρεατινίνη > 2,5
αυτόματη αποβολήαυτόματη αποβολή
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία
SpiralSpiral (ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού(ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού
 ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα
- ειδικότητα και ευαισθησία ίδια με της πυελογραφίας- ειδικότητα και ευαισθησία ίδια με της πυελογραφίας
- ανάδειξη λίθων ουρικού και ξανθίνης- ανάδειξη λίθων ουρικού και ξανθίνης
- αποφυγή σκιαγραφικού- αποφυγή σκιαγραφικού
 ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα
- υψηλότερη δόση ακτινοβολίας- υψηλότερη δόση ακτινοβολίας
- διαθεσιμότητα και κόστος- διαθεσιμότητα και κόστος
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ.ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ.
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑ
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Ασθενής 1Ασθενής 1
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSAΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSA
Ασθενής 1Ασθενής 1
Ασθενής 2Ασθενής 2
Ασθενής 2Ασθενής 2
Ασθενής 2Ασθενής 2
Ασθενής 3Ασθενής 3
Ασθενής 3Ασθενής 3

Más contenido relacionado

Ähnlich wie λιθίαση ουροποιητικού

Παρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού Περιστατικού
Παρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού ΠεριστατικούΠαρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού Περιστατικού
Παρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού Περιστατικούpsaltakis
 
Σπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιά
Σπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιάΣπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιά
Σπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιάGeorge Sapkas
 
Σκωληκοειδίτιδα
ΣκωληκοειδίτιδαΣκωληκοειδίτιδα
ΣκωληκοειδίτιδαNikos Gavalakis
 
Σπονδυλόλυση - ολίσθηση
Σπονδυλόλυση - ολίσθησηΣπονδυλόλυση - ολίσθηση
Σπονδυλόλυση - ολίσθησηAlexander Bardis
 
Scoliosi 2009 αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»
Scoliosi 2009   αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»Scoliosi 2009   αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»
Scoliosi 2009 αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»Zoi Tsapou
 
Biology a lyk-kef12
Biology a lyk-kef12Biology a lyk-kef12
Biology a lyk-kef12ht101
 
Biologyalyk kef12-191209001402
Biologyalyk kef12-191209001402Biologyalyk kef12-191209001402
Biologyalyk kef12-191209001402MariaHate
 
Jane yau παρουσίαση υγείας
Jane yau   παρουσίαση υγείαςJane yau   παρουσίαση υγείας
Jane yau παρουσίαση υγείαςioannis76
 
Προβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των Αιγοπροβάτων
Προβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των  ΑιγοπροβάτωνΠροβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των  Αιγοπροβάτων
Προβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των Αιγοπροβάτωνagrotikistegi
 
ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ
ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ
ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ1gymkalamp
 
βόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατων
βόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατωνβόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατων
βόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατωνXyla Eleni
 
Ανδρικη υπογονιμοτητα
Ανδρικη υπογονιμοτηταΑνδρικη υπογονιμοτητα
Ανδρικη υπογονιμοτηταdresdenuro
 
Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).
Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).
Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).Hellenic Centre for Marine Research
 
Τοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων Πόρων
Τοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων ΠόρωνΤοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων Πόρων
Τοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων Πόρωνmarianthileon
 
Anagnostou resp cardiovasc
Anagnostou resp cardiovascAnagnostou resp cardiovasc
Anagnostou resp cardiovascZeta V. Gkoka
 
Anagnostou neuro ophth-endocr-young
Anagnostou neuro ophth-endocr-youngAnagnostou neuro ophth-endocr-young
Anagnostou neuro ophth-endocr-youngZeta V. Gkoka
 
Μάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίου
Μάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίουΜάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίου
Μάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίουDe La Salle College - Thessaloniki
 
Ibd treatment options
Ibd treatment optionsIbd treatment options
Ibd treatment optionstheo2501
 
4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήριαEKMED
 

Ähnlich wie λιθίαση ουροποιητικού (20)

Παρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού Περιστατικού
Παρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού ΠεριστατικούΠαρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού Περιστατικού
Παρουσίαση Παιδοενδοκρινολογικού Περιστατικού
 
Σπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιά
Σπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιάΣπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιά
Σπονδυλόλυση - σπονδυλολίσθηση σε παιδιά
 
Σκωληκοειδίτιδα
ΣκωληκοειδίτιδαΣκωληκοειδίτιδα
Σκωληκοειδίτιδα
 
Σπονδυλόλυση - ολίσθηση
Σπονδυλόλυση - ολίσθησηΣπονδυλόλυση - ολίσθηση
Σπονδυλόλυση - ολίσθηση
 
Scoliosi 2009 αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»
Scoliosi 2009   αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»Scoliosi 2009   αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»
Scoliosi 2009 αντίγραφο Παραμορφώσεις της Σπονδυλικής Στήλης «Σκολίωση»
 
Biology a lyk-kef12
Biology a lyk-kef12Biology a lyk-kef12
Biology a lyk-kef12
 
Biologyalyk kef12-191209001402
Biologyalyk kef12-191209001402Biologyalyk kef12-191209001402
Biologyalyk kef12-191209001402
 
Jane yau παρουσίαση υγείας
Jane yau   παρουσίαση υγείαςJane yau   παρουσίαση υγείας
Jane yau παρουσίαση υγείας
 
Προβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των Αιγοπροβάτων
Προβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των  ΑιγοπροβάτωνΠροβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των  Αιγοπροβάτων
Προβλήματα και λύσεις στη καθημερινότητα εκτροφής των Αιγοπροβάτων
 
ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ
ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ
ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ
 
βόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατων
βόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατωνβόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατων
βόλτα στο 1ο_πλατανι_των_νεων_επιβατων
 
Ανδρικη υπογονιμοτητα
Ανδρικη υπογονιμοτηταΑνδρικη υπογονιμοτητα
Ανδρικη υπογονιμοτητα
 
Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).
Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).
Contribution to the study of alien macroalgae of the Saronikos Gulf (Greece).
 
Τοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων Πόρων
Τοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων ΠόρωνΤοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων Πόρων
Τοπίο και Διαχείρηση Υδάτινων Πόρων
 
Anagnostou resp cardiovasc
Anagnostou resp cardiovascAnagnostou resp cardiovasc
Anagnostou resp cardiovasc
 
Anagnostou neuro ophth-endocr-young
Anagnostou neuro ophth-endocr-youngAnagnostou neuro ophth-endocr-young
Anagnostou neuro ophth-endocr-young
 
Μάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίου
Μάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίουΜάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίου
Μάθημα: Βιολογία. Α' Λυκείου. 3ο Κεφ.-Σημειώσεις σχολικού βιβλίου
 
Ibd treatment options
Ibd treatment optionsIbd treatment options
Ibd treatment options
 
το δασος την αμαζονιας
το δασος την αμαζονιαςτο δασος την αμαζονιας
το δασος την αμαζονιας
 
4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
 

Mehr von dresdenuro

Καρκινος Ορχεων
Καρκινος ΟρχεωνΚαρκινος Ορχεων
Καρκινος Ορχεωνdresdenuro
 
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξειςYποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξειςdresdenuro
 
Διαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρων
Διαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρωνΔιαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρων
Διαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρωνdresdenuro
 
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗdresdenuro
 
Bιοψία προστάτη
Bιοψία προστάτηBιοψία προστάτη
Bιοψία προστάτηdresdenuro
 
Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος
Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος
Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος dresdenuro
 
Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER
Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASERΣύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER
Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASERdresdenuro
 
Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεωνAντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεωνdresdenuro
 

Mehr von dresdenuro (8)

Καρκινος Ορχεων
Καρκινος ΟρχεωνΚαρκινος Ορχεων
Καρκινος Ορχεων
 
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξειςYποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
 
Διαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρων
Διαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρωνΔιαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρων
Διαγνωστική προσέγγιση της ακράτειας των ούρων
 
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
 
Bιοψία προστάτη
Bιοψία προστάτηBιοψία προστάτη
Bιοψία προστάτη
 
Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος
Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος
Aντιμετώπιση κυστεοκήλης με την χρήση πλέγματος
 
Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER
Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASERΣύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER
Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER
 
Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεωνAντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
 

λιθίαση ουροποιητικού

  • 2.  10 – 15% του πληθυσμού10 – 15% του πληθυσμού  Άνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκεςΆνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκες  Λευκοί > Λατινοαμερικανούς > Ασιάτες >Λευκοί > Λατινοαμερικανούς > Ασιάτες > ΑφροαμερικανούςΑφροαμερικανούς  44ηη – 6– 6ηη δεκαετία της ζωήςδεκαετία της ζωής  Ζεστά, ξηρά κλίματαΖεστά, ξηρά κλίματα  ΕπάγγελμαΕπάγγελμα  Σωματικό βάρος και Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ)Σωματικό βάρος και Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ)  Πρόσληψη ύδατος (ανθρακικό ασβέστιο : «σκληρό -Πρόσληψη ύδατος (ανθρακικό ασβέστιο : «σκληρό - μαλακό» νερό)μαλακό» νερό) ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ
  • 3. Αλληλουχία γεγονότωνΑλληλουχία γεγονότων  ΚορεσμόςΚορεσμός  Υπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλαταΥπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλατα  ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση  ΚρυσταλλοποίησηΚρυσταλλοποίηση  ΣυγκράτησηΣυγκράτηση  Επίταξη και σχηματισμός λίθουΕπίταξη και σχηματισμός λίθου ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 4. Κορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρωνΚορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρων  Κορεσμένο διάλυμα:Κορεσμένο διάλυμα: αδύνατη η περαιτέρω διάλυση του άλατοςαδύνατη η περαιτέρω διάλυση του άλατος  Θερμοδυναμικό Διαλυτικό ΠαράγωγοΘερμοδυναμικό Διαλυτικό Παράγωγο (KSP):(KSP): η συγκέντρωση στο σημείο του κορεσμού (με σταθερήη συγκέντρωση στο σημείο του κορεσμού (με σταθερή θερμοκρασία καιθερμοκρασία και pH)pH)  ΘερμοκρασίαΘερμοκρασία:: 3737oo CC  pH:pH: αύξησηαύξηση  μείωση διαλυτότητας φωσφορικού ασβεστίουμείωση διαλυτότητας φωσφορικού ασβεστίου  λίθοι φωσφορικού ασβεστίουλίθοι φωσφορικού ασβεστίου  pH:pH: ελάττωσηελάττωση  λίθου ουρικού οξέος. Η διαλυτότητα τουλίθου ουρικού οξέος. Η διαλυτότητα του ουρικού οξέος αυξάνει 15 φορές σε μεταβολές τουουρικού οξέος αυξάνει 15 φορές σε μεταβολές του pHpH από 5 σε 7από 5 σε 7 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 5. ΚορεσμόςΚορεσμός Στα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τηΣτα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τη συγκέντρωση μεγαλύτερων ποσοτήτωνσυγκέντρωση μεγαλύτερων ποσοτήτων άλατος από το σημείο κορεσμού χωρίς ναάλατος από το σημείο κορεσμού χωρίς να γίνει κρυσταλλοποίησηγίνει κρυσταλλοποίηση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 6. Στάδια διαλυτότητας - κορεσμούΣτάδια διαλυτότητας - κορεσμού Campbell’s Urology,Campbell’s Urology, 20072007
  • 7. ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση  Ομογενής:Ομογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων σε αμιγή διαλύματασε αμιγή διαλύματα  Ετερογενής:Ετερογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων σε παρουσία επιφανειώνσε παρουσία επιφανειών (επιθηλιακά κύτταρα, ερυθρά(επιθηλιακά κύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια, ουρικά άλατα,αιμοσφαίρια, ουρικά άλατα, άλλοι κρύσταλλοι)άλλοι κρύσταλλοι)  Πυρήνας:Πυρήνας: η πρωιμότερη κρυσταλλική δομήη πρωιμότερη κρυσταλλική δομή ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 8. Σχηματισμός κρυστάλλου - ΣυσσώρευσηΣχηματισμός κρυστάλλου - Συσσώρευση  Αύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνισηΑύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνιση αλάτων)αλάτων)  Νεφρική θηλή, αθροιστικά σωληνάρια (Νεφρική θηλή, αθροιστικά σωληνάρια (5050--200 mm)200 mm)  Χημικές και ηλεκτρικές δυνάμειςΧημικές και ηλεκτρικές δυνάμεις  αύξησηαύξηση κρυστάλλουκρυστάλλου  απόφραξη αυλού σωληναρίωναπόφραξη αυλού σωληναρίων  Λιθιασικοί ασθενείς: μεγάλη συσσώρευση κρυστάλλωνΛιθιασικοί ασθενείς: μεγάλη συσσώρευση κρυστάλλων ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 9. Συγκράτηση κρυστάλλουΣυγκράτηση κρυστάλλου  Απαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεσηΑπαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεση  Χρόνος, υπερκορεσμός, συσσώρευσηΧρόνος, υπερκορεσμός, συσσώρευση  Ανατομικές ανωμαλίες – μεταβολικές διαταραχέςΑνατομικές ανωμαλίες – μεταβολικές διαταραχές ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 10. Ανασταλτές της λιθίασηςΑνασταλτές της λιθίασης  Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11 φορές μεγαλύτερες της διαλυτότηταςφορές μεγαλύτερες της διαλυτότητας  κατακρήμνισηκατακρήμνιση αλάτωναλάτων  Ισορροπία κορεσμού και ανασταλτώνΙσορροπία κορεσμού και ανασταλτών  Ανασταλτές: οργανικές και ανόργανες ουσίεςΑνασταλτές: οργανικές και ανόργανες ουσίες  Ανασταλτές φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίουΑνασταλτές φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίου  Δεν αναγνωρίζονται ανασταλτές του ουρικού οξέοςΔεν αναγνωρίζονται ανασταλτές του ουρικού οξέος ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 11. Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001
  • 12. ΑνασταλτέςΑνασταλτές  Νεφροκαλσίνη:Νεφροκαλσίνη: γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο,γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο, ανιόν σκέλος αγκύληςανιόν σκέλος αγκύλης HenleHenle Νεφροκαλσίνη λίθων οξαλικού ασβεστίουΝεφροκαλσίνη λίθων οξαλικού ασβεστίου 10 φορές μικρότερη ανασταλτική δράση10 φορές μικρότερη ανασταλτική δράση από τη νεφροκαλσίνη των ούρωναπό τη νεφροκαλσίνη των ούρων (γ-καρβοξυγλουταμινικό οξύ)(γ-καρβοξυγλουταμινικό οξύ)  ΠρωτεΐνηΠρωτεΐνη Tamm-Horsfall:Tamm-Horsfall: βλεννοπρωτεΐνη ούρων αναστέλλειβλεννοπρωτεΐνη ούρων αναστέλλει τη συσσώρευση όχι την αύξηση, ανιόν σκέλοςτη συσσώρευση όχι την αύξηση, ανιόν σκέλος αγκύληςαγκύλης Henle,Henle, άπω εσπειραμένο 10 φορέςάπω εσπειραμένο 10 φορές ισχυρότερη από νεφροκαλσίνη.ισχυρότερη από νεφροκαλσίνη. Μειώνεται η δράση της επί παρουσίαςΜειώνεται η δράση της επί παρουσίας νεφρολιθιάσεωςνεφρολιθιάσεως ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 13. Προαγωγοί της λιθίασηςΠροαγωγοί της λιθίασης  Οι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοιΟι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοι  Σε άλλο στάδιο δρουν επαγωγικά και σε άλλοΣε άλλο στάδιο δρουν επαγωγικά και σε άλλο ανασταλτικά:ανασταλτικά: γλυκοζοαμινογλυκάνες:γλυκοζοαμινογλυκάνες: προάγουν τηνπροάγουν την πυρηνοποίηση, αναστέλλουν τηνπυρηνοποίηση, αναστέλλουν την συσσώρευσησυσσώρευση πρωτεΐνηπρωτεΐνη Tamm-Horsfall:Tamm-Horsfall: αναλόγως τηςαναλόγως της συγκέντρωσής της στα ούρασυγκέντρωσής της στα ούρα ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 14. MatrixMatrix  Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)  3% του βάρους του λίθου, 65%3% του βάρους του λίθου, 65% hexosamine,hexosamine, 10% ύδωρ 9%10% ύδωρ 9% σάκχαρα, 5% γλυκοζαμίνη, 12% οργανικές ουσίεςσάκχαρα, 5% γλυκοζαμίνη, 12% οργανικές ουσίες  Φλεγμονώδεις λίθοι, κυστίνη 10%Φλεγμονώδεις λίθοι, κυστίνη 10%  Αντιστρόφως ανάλογο της ακτινοσκιερότηταςΑντιστρόφως ανάλογο της ακτινοσκιερότητας  Εγγύς εσπειραμέναΕγγύς εσπειραμένα  Ουσία Α: βλεννοπρωτεΐνη, στοΟυσία Α: βλεννοπρωτεΐνη, στο matrixmatrix όλων των λίθων, 3-4όλων των λίθων, 3-4 αντιγόνα στο 85% λιθιασικών ασθενώναντιγόνα στο 85% λιθιασικών ασθενών  Άγνωστος ο ρόλος του σαν αναστολέα ή επαγωγούΆγνωστος ο ρόλος του σαν αναστολέα ή επαγωγού ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 15. ΕπίταξηΕπίταξη  Η ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλουΗ ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλου διαφορετικής χημικής συνθέσεωςδιαφορετικής χημικής συνθέσεως  Μορφολογική ομοιότητα μεταξύ των κρυστάλλωνΜορφολογική ομοιότητα μεταξύ των κρυστάλλων ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 16. ΠλάκεςΠλάκες RandallRandall  Εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα τουΕναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα του νεφρού υποεπιθηλιακάνεφρού υποεπιθηλιακά  Τύπος Ι:Τύπος Ι: βλάβη στον διάμεσο ιστό της νεφρικήςβλάβη στον διάμεσο ιστό της νεφρικής θηλήςθηλής  Τύπος ΙΙ:Τύπος ΙΙ: βλάβη στο ουροφόρο σωληνάριοβλάβη στο ουροφόρο σωληνάριο (σπάνιος):ενδοαυλική κρυσταλλοποίηση(σπάνιος):ενδοαυλική κρυσταλλοποίηση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 17. Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007 Πλάκες του RandallΠλάκες του Randall Α. Ενδοσκοπική εικόναΑ. Ενδοσκοπική εικόνα Β. Ιστολογική εικόναΒ. Ιστολογική εικόνα
  • 18. Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001
  • 19. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθοι φωσφορικού ασβεστίουΛίθοι φωσφορικού ασβεστίου
  • 20. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθοι ουρικού οξέοςΛίθοι ουρικού οξέος
  • 21. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθοι οξαλικού ασβεστίουΛίθοι οξαλικού ασβεστίου
  • 22. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθος κυστίνηςΛίθος κυστίνης
  • 23. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Κοραλλιοειδείς λίθοιΚοραλλιοειδείς λίθοι
  • 24. Ανακεφαλαιώνοντας:Ανακεφαλαιώνοντας:  Ο υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεσηΟ υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεση  Μόνος ο υπερκορεσμός δεν είναι ικανός γιαΜόνος ο υπερκορεσμός δεν είναι ικανός για κρυσταλλοποίηση λόγω της ύπαρξης των ανασταλτώνκρυσταλλοποίηση λόγω της ύπαρξης των ανασταλτών  Η νεφροκαλσίνη, η πρωτεΐνηΗ νεφροκαλσίνη, η πρωτεΐνη Tamm-HorsfallTamm-Horsfall και ηκαι η ουροποντίνη είναι οι σπουδαιότεροι ανασταλτέςουροποντίνη είναι οι σπουδαιότεροι ανασταλτές  Το ασβέστιο και τα οξαλικά των ούρων συνεισφέρουν το ίδιοΤο ασβέστιο και τα οξαλικά των ούρων συνεισφέρουν το ίδιο στον κορεσμό από οξαλικό ασβέστιοστον κορεσμό από οξαλικό ασβέστιο  Λίθοι από ασβέστιο μπορεί να προέρχονται απόΛίθοι από ασβέστιο μπορεί να προέρχονται από υποεπιθηλιακές πλάκες ασβεστίου που χρησιμεύουν σανυποεπιθηλιακές πλάκες ασβεστίου που χρησιμεύουν σαν «άγκυρα» όπου θα αυξηθούν σε μέγεθος«άγκυρα» όπου θα αυξηθούν σε μέγεθος  Το μη κρυσταλλικό τμήμα των λίθων είναιΤο μη κρυσταλλικό τμήμα των λίθων είναι matrixmatrix πουπου αποτελείται από βλεννοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες και ανασταλτέςαποτελείται από βλεννοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες και ανασταλτές Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 25. Σύνθεση των λίθωνΣύνθεση των λίθων Σύνθεση των λίθων και επίπτωσηΣύνθεση των λίθων και επίπτωση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΣύνθεσηΣύνθεση ΕπίπτωσηΕπίπτωση Λίθοι ασβεστίουΛίθοι ασβεστίου - Οξαλικό ασβέστιοΟξαλικό ασβέστιο 6060 - ΥδροξυαπατίτηςΥδροξυαπατίτης 2020 - ΜπρουσίτηςΜπρουσίτης 22 Λίθοι που δεν περιέχουν ασβέστιοΛίθοι που δεν περιέχουν ασβέστιο - Ουρικού οξέοςΟυρικού οξέος 77 - Στρουβίτης (εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο)Στρουβίτης (εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο) 77 - ΚυστίνηΚυστίνη 1 - 31 - 3 - ΤριαμτερένηΤριαμτερένη < 1< 1 - ΆλλαΆλλα < 1< 1 Από το Campbell’s Urology, 2007Από το Campbell’s Urology, 2007
  • 26. Μειωμένη πρόσληψη:Μειωμένη πρόσληψη:  Αύξηση Ε.Β. ούρωνΑύξηση Ε.Β. ούρων  Αύξηση κορεσμούΑύξηση κορεσμού  ΜείωσηΜείωση pHpH  Αύξηση της επίταξης των κρυστάλλωνΑύξηση της επίταξης των κρυστάλλων Πρόσληψη ύδατος και λιθογένεσηΠρόσληψη ύδατος και λιθογένεση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 27. Νάτριο και λιθογένεσηΝάτριο και λιθογένεση  Παρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης καιΠαρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης και απέκκρισης του ασβεστίου στους νεφρούςαπέκκρισης του ασβεστίου στους νεφρούς  Αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίουΑυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου  Αυξάνει τον κορεσμό του ουρικού μονονατρίουΑυξάνει τον κορεσμό του ουρικού μονονατρίου (επαγωγή της κρυσταλλοποίησης του ασβεστίου)(επαγωγή της κρυσταλλοποίησης του ασβεστίου)  Αυξάνει τον κορεσμό του φωσφορικού ασβεστίουΑυξάνει τον κορεσμό του φωσφορικού ασβεστίου  Μειώνει τα κιτρικά άλαταΜειώνει τα κιτρικά άλατα  Δεν διαφέρει σημαντικά η διαιτητική συμπεριφοράΔεν διαφέρει σημαντικά η διαιτητική συμπεριφορά ασθενών και υγιών όσον αφορά το Νάτριοασθενών και υγιών όσον αφορά το Νάτριο  Νέες μελέτες αμφισβητούν την επίδραση του ΝατρίουΝέες μελέτες αμφισβητούν την επίδραση του Νατρίου στη λιθογένεσηστη λιθογένεση ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 28. Ασβέστιο και λιθογένεσηΑσβέστιο και λιθογένεση  Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)  Η απορρόφηση εξαρτάται από τη ΒιταμίνηΗ απορρόφηση εξαρτάται από τη Βιταμίνη D (1,25(OH)D (1,25(OH)22DD33)) καικαι την παραθορμόνητην παραθορμόνη  Περιορισμένη κατανάλωση μειώνει την υπερασβεστιουρία αλλάΠεριορισμένη κατανάλωση μειώνει την υπερασβεστιουρία αλλά προκαλεί υπεραξολουρία μέσω αυξημένης απορρόφησηςπροκαλεί υπεραξολουρία μέσω αυξημένης απορρόφησης οξαλικών από το γαστρεντερικόοξαλικών από το γαστρεντερικό  Περιορισμένη κατανάλωσηΠεριορισμένη κατανάλωση  έκκρισηέκκριση DD33  κινητοποίησηκινητοποίηση ασβεστίου από τα οστάασβεστίου από τα οστά  υπερασβεστιουρίαυπερασβεστιουρία  Διευκρίνιση του τύπου της υπερασβεστιουρίας (1 και 3 δενΔιευκρίνιση του τύπου της υπερασβεστιουρίας (1 και 3 δεν επηρεάζονται από τη δίαιτα)επηρεάζονται από τη δίαιτα)  Παροδική υπερασβεστιουρία σε γυναίκες που λαμβάνουνΠαροδική υπερασβεστιουρία σε γυναίκες που λαμβάνουν ασβέστιοασβέστιο per osper os πριν την εμμηνόπαυση (κατόπιν καταστέλλεταιπριν την εμμηνόπαυση (κατόπιν καταστέλλεται ηη DD33 και ΡΤΗ)και ΡΤΗ) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 29. Οξαλικά και λιθογένεσηΟξαλικά και λιθογένεση  20 – 40 mg20 – 40 mg/24ωρο/24ωρο  60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικό οξύ60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικό οξύ  25 – 30% από ασκορβικό οξύ25 – 30% από ασκορβικό οξύ  10 – 15% από τροφές (σπανάκι, σοκολάτα, κακάο,10 – 15% από τροφές (σπανάκι, σοκολάτα, κακάο, μπάμιες, αράπικα φυστίκια)μπάμιες, αράπικα φυστίκια)  Αυξάνεται με τον περιορισμό του ασβεστίου τωνΑυξάνεται με τον περιορισμό του ασβεστίου των τροφώντροφών  Έλλειψη βακτηρίων εντέρουΈλλειψη βακτηρίων εντέρου  αυξημένη απορρόφησηαυξημένη απορρόφηση  Σύνδρομο δυσαπορροφήσεωςΣύνδρομο δυσαπορροφήσεως ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 30. ΠρωτεΐνεςΠρωτεΐνες  Υπερβολική κατανάλωσηΥπερβολική κατανάλωση  αύξησηαύξηση ασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικώνασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικών  μείωση κιτρικών καιμείωση κιτρικών και pHpH στα ούραστα ούρα  Η επίδραση του λίπους των τροφών είναιΗ επίδραση του λίπους των τροφών είναι αμφισβητήσιμηαμφισβητήσιμη ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 31. Νεφρική Σωληναριακή ΟξέωσηΝεφρική Σωληναριακή Οξέωση  Μεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχήΜεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχή απέκκρισης Ηαπέκκρισης Η++ στο σωληνάριο και οξινοποίηση τωνστο σωληνάριο και οξινοποίηση των ούρωνούρων Τύπος 1, 2 και 4Τύπος 1, 2 και 4 Τύπος 1: Αδυναμία οξινοποίησης των ούρωνΤύπος 1: Αδυναμία οξινοποίησης των ούρων επί συστηματικής οξέωσηςεπί συστηματικής οξέωσης ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  • 32. ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
  • 33. Φλεγμονώδης λιθίασηΦλεγμονώδης λιθίαση  Βακτήρια που διασπούν την ουρίαΒακτήρια που διασπούν την ουρία (ουρεάση)(ουρεάση)  ΠρωτέαςΠρωτέας  ΑύξησηΑύξηση pHpH  Εναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιοΕναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιο (στρουβίτης)(στρουβίτης)  Συχνότερη στις γυναίκεςΣυχνότερη στις γυναίκες ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 34. ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Πρόκληση λιθίασης από τονΠρόκληση λιθίασης από τον Proteus mirabilisProteus mirabilis (φλεγμονώδης λιθίαση)(φλεγμονώδης λιθίαση) Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
  • 35.  ΙστορικόΙστορικό  Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα  Εργαστηριακός έλεγχοςΕργαστηριακός έλεγχος ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 36. ΙστορικόΙστορικό  ΟικογενέςΟικογενές  Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρουΦλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου  ΟυρολοιμώξειςΟυρολοιμώξεις  Νεφρική σωληναριακή οξέωσηΝεφρική σωληναριακή οξέωση  ΚυστινουρίαΚυστινουρία  ΑκινησίαΑκινησία  Φάρμακα:Φάρμακα: - ακεταζολαμίδη (ασβέστιο)- ακεταζολαμίδη (ασβέστιο) - χλωροθειαζίδες (ουρικό οξύ)- χλωροθειαζίδες (ουρικό οξύ) - αλλοπουρινόλη, Βιταμίνη- αλλοπουρινόλη, Βιταμίνη DD (ξανθίνη, ασβέστιο)(ξανθίνη, ασβέστιο) - βιταμίνη- βιταμίνη C (> 2 mg/C (> 2 mg/24ωρο) (υπεροξαλουρία)24ωρο) (υπεροξαλουρία) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 37. Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα  Κωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετοςΚωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετος  ΑσυμπτωματικήΑσυμπτωματική Σημεία απόφραξης:Σημεία απόφραξης:  Αυχένας κάλυκαΑυχένας κάλυκα  Πυελοουρητηρική συμβολήΠυελοουρητηρική συμβολή  Σημείο διασταύρωσης ουρητήρα – λαγονίων αγγείωνΣημείο διασταύρωσης ουρητήρα – λαγονίων αγγείων  Κυστεοουρητηρική συμβολήΚυστεοουρητηρική συμβολή  Γυναίκες: οπίσθια επιφάνεια πυέλου (διασταύρωση με τονΓυναίκες: οπίσθια επιφάνεια πυέλου (διασταύρωση με τον πλατύ σύνδεσμο και τα πυελικά αγγεία)πλατύ σύνδεσμο και τα πυελικά αγγεία) Δ.Δ. από οξεία σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα,Δ.Δ. από οξεία σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα, ρήξη ανευρύσματος κοιλ. αορτής, θρομβώσεις νεφρικών αγγείωνρήξη ανευρύσματος κοιλ. αορτής, θρομβώσεις νεφρικών αγγείων ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 38. Εργαστηριακές εξετάσειςΕργαστηριακές εξετάσεις  Γενική ούρωνΓενική ούρων (stick): pH,(stick): pH, ερυθροκύτταρα,ερυθροκύτταρα, πυοσφαίρια, ειδικό βάροςπυοσφαίρια, ειδικό βάρος  Καλλιέργεια ούρων επί υπάρξεως πυοσφαιρίων ήΚαλλιέργεια ούρων επί υπάρξεως πυοσφαιρίων ή πυρετούπυρετού Επί πυρετού επίσης:Επί πυρετού επίσης: Γενική αίματος,Γενική αίματος, CRPCRP, βιοχημικός έλεγχος, βιοχημικός έλεγχος ΕΑU Guidelines, 2007ΕΑU Guidelines, 2007 ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 39. Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος  Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.  Υπερηχογράφημα νεφρώνΥπερηχογράφημα νεφρών  Ενδοφλέβιος ουρογραφίαΕνδοφλέβιος ουρογραφία  Αξονική τομογραφία (ελικοειδής)Αξονική τομογραφία (ελικοειδής) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 40. Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.  Θέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών, οστάΘέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών, οστά  90% ακτινοσκιεροί90% ακτινοσκιεροί  Φωσφορικό ασβέστιο: οι πλέον ακτινοσκιεροίΦωσφορικό ασβέστιο: οι πλέον ακτινοσκιεροί  Οξαλικό ασβέστιο: μικρότερης έντασηςΟξαλικό ασβέστιο: μικρότερης έντασης  Κυστίνη: 0,5 φορές λιγότερο ακτινοσκιεροί απόΚυστίνη: 0,5 φορές λιγότερο ακτινοσκιεροί από εκείνης του οξαλικού ασβεστίουεκείνης του οξαλικού ασβεστίου  Ουρικοί:Ουρικοί: matrixmatrix ακτινοδιαπερατοίακτινοδιαπερατοί ΜέγεθοςΜέγεθος:: 2 mm2 mm (οξαλικό ασβέστιο),(οξαλικό ασβέστιο), 33 –– 4 mm4 mm (κυστίνη)(κυστίνη) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 41. Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα ΛίθοιΛίθοι > 5 mm:> 5 mm: 100% αξιοπιστία100% αξιοπιστία ΛίθοιΛίθοι 2,5 – 5 mm:2,5 – 5 mm: 96%96% ΛίθοιΛίθοι < 2 mm:< 2 mm: 85% αξιοπιστία85% αξιοπιστία  Δεν απεικονίζεται ο ουρητήραςΔεν απεικονίζεται ο ουρητήρας  Απόλυτη ένδειξη σε εγκύους, σε νεφρικήΑπόλυτη ένδειξη σε εγκύους, σε νεφρική ανεπάρκεια ή αλλεργία στα ιωδιούχαανεπάρκεια ή αλλεργία στα ιωδιούχα  Διεγχειρητική χρήσηΔιεγχειρητική χρήση ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 42. EEνδοφλέβιος πυελογραφίανδοφλέβιος πυελογραφία  Μορφο-λειτουργική εξέτασηΜορφο-λειτουργική εξέταση  Λίθοι με πυκνότητα μικρότερη, ίση ή μεγαλύτερηΛίθοι με πυκνότητα μικρότερη, ίση ή μεγαλύτερη από το σκιαγραφικόαπό το σκιαγραφικό  90% λίθων90% λίθων < 4 mm< 4 mm 50% λίθων50% λίθων 5 – 7 mm5 – 7 mm  Αντενδείξεις: αλλεργία στο σκιαγραφικό, λήψηΑντενδείξεις: αλλεργία στο σκιαγραφικό, λήψη μετφορμίνης, πολλαπλούν μυέλωμα, κρεατινίνη > 2,5μετφορμίνης, πολλαπλούν μυέλωμα, κρεατινίνη > 2,5 αυτόματη αποβολήαυτόματη αποβολή ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 43. Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία SpiralSpiral (ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού(ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού  ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα - ειδικότητα και ευαισθησία ίδια με της πυελογραφίας- ειδικότητα και ευαισθησία ίδια με της πυελογραφίας - ανάδειξη λίθων ουρικού και ξανθίνης- ανάδειξη λίθων ουρικού και ξανθίνης - αποφυγή σκιαγραφικού- αποφυγή σκιαγραφικού  ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα - υψηλότερη δόση ακτινοβολίας- υψηλότερη δόση ακτινοβολίας - διαθεσιμότητα και κόστος- διαθεσιμότητα και κόστος ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  • 45. ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ.ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ. Ασθενής 1Ασθενής 1
  • 50. ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSAΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSA Ασθενής 1Ασθενής 1