Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad. Explica que es una inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos y no infecciosos. Detalla los agentes etiológicos comunes como neumococo, virus respiratorios y micoplasma. Describe los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y las posibles complicaciones de la neumonía en diferentes grupos etarios.
2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DRA. MICHELLE NUÑEZ PONCE HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.
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6. ETIOLOGIA AGENTE FRECUENTES INFRECUENTES BACTERIANAS S.Pneumoniae Estreptococo del grupo b (RN) M. Pneumoniae ( adolescentes y epidemias verano –otoño) H. Influenzae B ( no vacunados) S. Aureus (neumatocele , lactantes) Nocardia ( inmunocomprometidos) C. Psitacci ( Aves) Legionella ( agua contaminada, hospital) VIRICA VSR ( bronquiolitis) Parainfluenza 1 y 3 (crup) Influenza a y b ( fiebre alta invierno) Adenovirus ( grave, enero - abril) METANEUMOV. CMV ( inmunocomprometidos) Varicela (adolescentes) FUNGICA Histoplasma Capsulatum ( murciélagos y pájaros) Cryptococo neoformans (aves) Aspergillus y mucormicosis (inmunoderpimidos) RIKETSIANA Coxiella burnetti ( fiebre Q, exposición a animales) Ricketsia rickettiae ( mordedura garrapata) MICOBACTERIANA Mycobacterium TB ( países en vías de desarrollo) M. Avium ( inmunodeprimidos) PARASITARIA P.Carinni ( inmunodeprimidos, esteroides) Eosinofilica ( Ascaris, Strongyloides)
7. AGENTES ETIOLOGICOS AGRUPADOS SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE GRUPO DE EDAD PATOGENOS FRECUENTES ( en orden de frecuencia) RN (< 1 mes) Estreptococo del grupo B, E. coli, neumococo, H influenzae tipo b. 1-3 meses Neumonia febril VSR, Parainfluenza,adenovirus Neumococo y H. influenzae Neumonia no febril C. Tracomatis, Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV. 3-12 meses VSR, Parainfluenza, adenovirus. Neumococo, H influenzae. C. Tracomatis, Mycoplasma neum. Streptococo Grupo A. 2-5 años Parainfluenza, influenza y adenov. Neumococo y H. Influenzae Staph. Aureus. Streptococo grupo A. 5-18 años M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae. H. Influenzae, Virus de influenza y adenovirus. >18 años M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae. H. Influenzae, Virus de influenza y adenovirus.
8. ETIOPATOGENIA La vía respiratoria baja se mantiene estéril. MECANISMOS DE DEFENSA FISIOLOGICOS MECANISMO DE DEFENSA INMUNOLOGICA
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16. EXPLORACION FISICA Disminución de la movilidad del hemitórax afectado Disminución de ruidos respiratorios, Aumento de las vibraciones vocales, y de la trasmisión de la voz Percusión: Matidez,
29. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN PRIMER MES DE VIDA: Germen aislado o sospechado Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos Streptococo agalactiaeEscherichia ColiEnterobacteriasListeria monocytogenesEstreptococo pneumoniaeHaemophilus Influenzae Ampicilina c6h 100-200 + Aminoglucosido c8h:Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30 Sospecha de Estaf.aureus Añadir a lo anterior: Vancomicina c6h 20-60 o Teicoplanina c24h Cambiar a cloxacilina según antibiograma Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia
30. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario Germen aislado o sospechado Medicamentos iv cada x horas mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos Estreptococo pneumoniae Haemophilus Influenzae Streptococo agalactiae Escherichia Col Listeria Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h 100-200 + Ampicilina c6h 100-400 Clínica leve y sospecha de Estafilococo aureus Cefuroxima c8h 100-200 + Cloxacilina c6h 100-150 Clínica grave y sospecha de Estafilococo aureus Cefotaxima c6h 200 + Vancomicina c6h 40-60 o Teicoplanina c24h 6 Cambiar a cloxacilina según antibiograma Clínica leve y afebril Clamidia Trachomatis /Bordetella pertussis Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia
31. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario: Estado de vacunación contra Haemophilus Influenzae B Medicamento iv cada x horas mg/Kg/día Vacunado Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/do Ampicilina c4-6h 100-400 No vacunado Cefuroxima c8h 100-200 o Amoxicilina/Clavulánico c6h 100-200/10-20 o Cefotaxima c8h 150-200 Sospecha de Mycoplasma (niños mayores de 3 años) Eritromicina c6h 30-50 o Claritromicina c12h 15
32. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:Régimen ambulatorio: Estado de vacunación contra Haemophilus Influenzae B Medicamento cada x horas mg/Kg/día vacunado Amoxicilina oral c8h 75-100 No vacunado Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 ó Amoxicilina/Clavulánico oral c8h 50-100/10 Casos muy seleccionados Ceftriaxona im c24h 50-100 Sospecha de Micoplasma (niños mayores de 3 años) claritromicina oral c12h 15o Azitromicina oral c24h 10 (3 días)