El documento presenta información sobre la conducta difícil en el aula y sus causas neurológicas. Habla sobre trastornos comunes como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno de conducta y el trastorno oposicionista desafiante. También cubre temas como la impulsividad, las comorbilidades, los subtipos de TDAH, la etiología biológica y los estudios de neuroimagen que ayudan a diagnosticar estos trastornos.

1. 186 Aniversario de la Fundación de Matamoros,
Tamps.
CONDUCTA DIFÍCIL EN EL AULA.
CAUSAS NEUROLÓGICAS
Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez
Jefe de Neuropediatría del Hospital Materno Infantil de
Alta Especialidad de Monterrey
Maestro de Cátedra de Neurología del ITESM-MTY
www.neurologopediatra.com

2. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA
Fuente: Sección VIDA periódico EL NORTE, Domingo 23 de Mayo del 2004.

3. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA
Fuente: Sección VIDA periódico EL NORTE, Domingo 23 de Mayo del 2004.

4. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA
 3 de cd 10 niños fueron atendidos por problemas de
conducta en la Secretaría de Educación Estatal.
 30% de los niños son ejecutores o receptores de
violencia.
 Se registraron 3,466 casos en el ciclo escolar.
 Hace una década el pandillerismo se iniciaba a los 15-
16 años, ahora a los 12 años.
 Los menores abusadores ahora son hombres y
mujeres.
Fuentes: Dirección de CIFAC, Facultad de psicología UANL, Dpto Salud Mental SSA

5. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA
 El trastorno de conducta más frecuente en los
niños es el trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH).

 Los trastornos de conducta se enfocan en
problemas de salud mental que se identifican
y generan por conductas más perturbadoras.

 El trastorno de conducta oposicionista y
desafiante es otro trastorno de conducta que
perturba las relaciones con otras personas.
Fuentes:http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_adolescent_sp/behhub.cfm

6. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA TRASTORNO DE CONDUCTA
¿Qué es el trastorno de conducta?
 El trastorno de conducta (su sigla en inglés es CD) es
un trastorno de la conducta que se caracteriza por
conductas antisociales que violan los derechos de los
demás, normas y reglas sociales apropiadas para la
edad.
 Algunos ejemplos podrían incluir la falta de
responsabilidad, la conducta transgresora (ausentarse
de la escuela sin permiso o escaparse), la violación de
los derechos de los demás (como por ejemplo, robar)
o, la agresión física hacia los demás (como por
ejemplo, golpes o violación). El Bulling.
Fuentes: Dirección de CIFAC, Facultad de psicología UANL, Dpto Salud Mental SSA

7. Trastornos de conducta
 Existen cuatro grupos principales de conductas
que pueden incluirse en esta clasificación:
 Conducta agresiva
La conducta agresiva provoca o amenaza con algún daño físico a otras
personas.
 Conducta destructiva
La conducta destructiva puede afectar propiedades o personas.
 Conducta de engaño
La conducta engañosa como mentir, hacer trampas o robar.
 Conducta con transgresión de reglas
Las transgresiones de las reglas habituales de conducta o de las
normas adecuadas sociales.

8. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA
TDAH
Actualidades en Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad
(TDAH).

9. Actualidades en TDAH

10. Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad
 Es una alteración neurobiológica crónica que se
origina en la edad pediátrica afectando áreas
conductuales y cognitivas en distintas etapas de
la vida.
 Constituye un trastorno neurobioquímico
cerebral que afecta el metabolismo de los
principales neurotransmisores.

11. Actualidades en TDAH

12. Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad
 Incidencia de 5-15%.
 Prevalencia del 17.1%
 En el Hospital J. N. Navarro, único Hospital Psiquiátrico
Infantil en México y autoridad en el tema en todo el país,
la primera causa de atención en la consulta externa es
el TDAH.
 Más aún, el mismo nosocomio señala que el 6% de la
totalidad de la población infantil padece este trastorno.
(SERSAME, Programa Específico de Trastornos por
Déficit de Atención 2000 ? 2006).

13. Actualidades en TDAH
 Alta comorbilidad:
 87% un trastorno comórbido.
 67% dos trastornos comórbidos.
 Trastorno oposicionista desafiante.
 Trastorno de conducta.
 Depresión.
 Ansiedad.
 Trastornos de aprendizaje.
 Tics.
 TOC.
 Bipolaridad.

14. Comorbilidades en TDAH

15. Actualidades en TDAH
 Subtipos de TDAH
 Combinado.
 Hiperactivo-impulsivo.
 Inatento.
 Confuso/Lento (Sluggish).

16. Actualidades en TDAH
 Tipo Sluggish
 Lentitud.
 Olvidadizos.
 Soñolientos.
 Apáticos.
 Desmotivados.
 Confusión.
 Personalidadpermeable.
 Poca respuesta a psicoestimulantes.

17. Actualidades en TDAH

19. Actualidades en TDAH
 Etiología de base biológica
 Genética.
 Neurobioquímica.
 Alteración estructural del cerebro (fronto-
estriada).
 Neuroimágenes.

20. Actualidades en TDAH
Estudios en Estudios en
Gemelos Familia
Bases Genéticas
Estudios en Genética
Adoptados Molecular
• La prevalencia es dos a tres veces más elevada en familiares de niños con
TDAH.
• Hay más prevalencia en padres biológicos que en padres adoptivos.
• Los familiares tienen mayor prevalencia de trastorno disocial, abuso de
sustancias, personalidad antisocial, trastornos del estado de ánimo y
• trastornos de ansiedad.
20

21. Actualidades en TDAH
 Genética
 Heredabilidaddel 80%.
 Mecanismo genético no definido.
 Genes alterados
 Gen transportador de la dopamina (DAT) Cr 5.
 Gen receptor de la dopamina (DRD4) Cr 11.
 Proteína 25 sinaptina (SNAP25).
 Genes reguladores de noradrenalina y nicotina.
 16p13 y 17p11.

22. Actualidades en TDAH
 Modelos de TDAH en ratas:
 Deplección inducida de Dopamina=Hiperactividad.
 Deprivación de Norepinefrina=T. de Aprendizaje.
 Deficiencia de Serotonina=Impulsividad y agresividad.

23. Fisiopatología
Norepinefrina Impulso
Dopamina Nervioso
Transportador
Sinapsis
Receptores

24. Circuitos catecolaminérgicos en TDAH
Corteza
Parietal Corteza
Posterior Prefrontal NE incrementa
la señal
NE incrementa relevante
la señal Estriado
Sensory
input Dopamina
Suprime la
señal
VTA irrelevante
Substantia
Locus Nigra
Coeruleus

25. Neuroimágenes
 Estudios de Neuroimagen:
 TAC:No hallazgos consistentes.
 RMN:
 Disminución de volumen no significativa de
corteza frontal derecha.
 Disminución no significativa de cabeza de cuerpo
calloso, cerebelo y cabeza de núcleo caudado
izquierdo.
 Disminución de un 5% de volumen cerebral.

26. Neuroimágenes
 Estudios de Neuroimagen:
 SPECT:
 Alteraciones frontales y cuerpo estriado.
 PET:
 Reducción de metabolismo de glucosa en cuerpo
estriado, lóbulo frontal y regiones
somatosensitivas y occipitales.

27. Brain scan images produced by positron emision tomography (PET) show
differences between an adult with Attention deficit Hyperactivity Disorder (right) and
an adult free of the disease (left).

28. Neuroimágenes
 Correlación anatomo-clínica.
 Lesión
prefrontal=Inatención,perserverancia y
falla en control de impulsos.

29. Brain SPECT (Single Photon Chromatized Tomography)
Imaging Camera
Normal Brain

ADD Brain
Notice decreased blood
flow and neuron activity
shown as black areas
(no activity, cold) as
person attempts to
focus and pay attention.
•Courtesy Daniel Amen, M.D., Amen Clinic, www.amenclinic.com)

30. Brain SPECT (Single Photon Chromatized Tomography)
Imaging Camera
undersurface view, NO MEDS undersurface view, w/Ritalin
overall severe decreased activity overall marked improved activity
•Courtesy Daniel Amen, M.D., Amen Clinic, www.amenclinic.com)

32. Neuroimágenes
 Lesión frontal:
 Fronto lateral:
 Apatía,
desmotivación, falta de
espontaneidad,déficit de memoria reciente y
planeación.
 Media Cingular:
 Inatención y desmotivación más severo.
 Orbitaria:
 Hiperactividad,incapacidad para inhibir estímulos
externos e interferencias, labilidad y conducta
impredecible.

34. Diagnóstico Neuropsicológico
Asistido por Computadora

35. Avance tecnológico en el diagnóstico de
Déficit de la Atención e
.
Hiperactividad (TDAH)
The Test of Variables Estudio neuropsicológico de la atención
asistido por computadora . Es un
of Attention estudio objetivo , estandarizado y
(T.O.V.A.™) is a científico de gran ayuda para el
diagnóstico del TDAH en cualquiera de
computerized test of sus tipos . Tambien ofrece un método
attention that assists de medir el efecto de los medicamentos
y/o terapias aplicadas .
in the screening,
diagnosis, and
treatment monitoring
of children and adults
with attention
disorders.
Caraterísticas :
DIAGNOSTICO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD POR COMPUTADORA
TEST AUTOMATIZADO EN 20 MINUTOS .
DIAGNOSTICO Y MEDICION DE RESPUESTA AL TX.
DIFERENCIAL ENTRE TDAH Y OTRAS CAUSAS .
UTIL EN NIñOS , ADOLESCENTES Y ADULTOS .
Neurología y Psicología Integral
Edificio DELTA Desp . 506
Ave. La Clinica 2520, Col . Sertoma . Mty .
Tel: 15228986
Email: drcaguirre @ hotmail.com

36. Reporte de Test Computarizado para Déficit de Atención
Test de Ejecución Continuada de Variables de Atención de Tipo Visual.

37. Reporte de Test Computarizado para Déficit de Atención
Test de Ejecución Continuada de Variables de Atención de Tipo Visual.
1a prueba 2a prueba
5’ 10’ 15’ 20’ Total 5’ 10’ 15’ 20’ Total
120
100
80
60
40

38. CONDUCTA DIFCIL EN EL AULA
Trastorno Oposicionista Desafiante
 El trastorno de conducta oposicionista y
desafiante (su sigla en inglés es ODD) es un
trastorno conductual que se caracteriza por
conducta no cooperativas, desafiantes, negativas,
irritables y fastidiosas hacia los padres,
compañeros, maestros y otras figuras de
autoridad.
 La angustia y la preocupación que los niños y
adolescentes con ODD provocan en los demás
son mayores que las que ellos mismos
experimentan.

39. CONDUCTA DIFCIL EN EL AULA
Trastorno Oposicionista Desafiante
Los síntomas del trastorno de conducta
oposicionista y desafiante pueden incluir los
siguientes:
 Rabietas frecuentes.
 Discusiones excesivas con los adultos.
 Negativa a acceder a las solicitudes de los adultos.
 Cuestionamiento constante de las reglas y negativa
a obedecerlas.
 Conducta dirigida a molestar o enojar a los demás,
incluidos los adultos.

40. CONDUCTA DIFCIL EN EL AULA
Trastorno Oposicionista Desafiante
Los síntomas del trastorno de conducta
oposicionista y desafiante pueden incluir los
siguientes:
 Intentos de culpar a otras personas por su mala
conducta o errores.
 Facilidad para enojarse con otros.
 Actitud de enojo frecuente.
 Vocabulario desagradable o poco amable.
 Actitud vengativa.

41. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA IMPULSIVO
 ¿ Cómo se define impulsividad?
 Emprender acciones sin que medie la
reflexión.
 No medir las consecuencias de sus
actos.
 La impulsividad es constante y no sólo
obedece a estados emocionales
intensos.
 Se manifiesta en la conducta motora,
solución de problemas, interacción
social y estilo emocional.
Fuente: Veness, 1996..

42. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA IMPULSIVO
 Niño impulsivo:
 Contesta las preguntas antes de ser completadas.
 No logra esperar su turno.
 Interrumpe las conversaciones o juegos de otros.
 Convierte en peligrosas actividad triviales.
 Robos o mentiras frecuentes.

43. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA HOSTIL
¿ Cómo se define hostilidad?
 Actitud con respuesta verbal
implícita que envuelve
sentimientos negativos y/o
evaluaciones negativas hacia
personas o acontecimientos.
Fuente: Veness, 1996..

44. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA HOSTIL
 Niño hostil:
 El menor es criticón o burlón en exceso.
 Utiliza lenguaje altisonante.
 Manifiesta sentimientos negativos de disgusto,
fastidio, ira o desprecio constantes.
 Evidencia las fallas o debilidades de otros.
 Puede centrarse en alguna persona vulnerable.
 Expresa agrado ante el dolor o desgracia ajena.

45. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA VIOLENTA
¿ Cómo se define violencia?
 Manifestación o ejercicio
inadecuado de la fuerza o
poder, no existiendo
necesariamente intención de
dañar.
Fuente: Veness, 1996..

46. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA HOSTIL
 Niño violento:
 El menor es desafiante, toma ventaja de
situaciones y de personas mas vulnerables que él.
 No acata órdenes de nadie.
 No tiene remordimientos al hacer algo malo.
 Violan las reglas con frecuencia.
 Toman cosas ajenas.
 Amedrentan a los demás.
Fuentes: Dirección de CIFAC, Facultad de psicología UANL, Dpto Salud Mental SSA

47. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA AGRESION
¿ Cómo se define agresión?
 Respuesta de un organismo
que se vuele nociva para otro.
 Existe intención de dañar.
 Expectativa de que la acción
llegue a su destino y tenga el
efecto deseado.
Fuente: Edmunds y Kendrick, 1980.

48. CONDUCTA DIFICIL EN EL AULA HOSTIL
 Niño agresivo:
 Golpea o patea a compañeros.
 Intención de dañar o provocar dolor.
 Destruye materiales, mobiliario u objetos ajenos.
 La acción agresiva puede ser instrumentada con
objetos comunes (lápices, libros, piedras, etc.) u
armas (navaja, cuchillos, armas de fuego).

49. Violencia Escolar

50. TRASTORNOS RELACIONADOS CON
VIOLENCIA ESCOLAR
La violencia escolar existe en la medida
que esta existe en la sociedad. En
ella confluyen una serie de variables
personales y psicosociales que la
desencadenan y la mantienen.
Hay que estudiarla desde una
perspectiva multicausal. Se
encuentran implicadas variables
vinculadas al individuo, la sociedad
y el propio centro escolar.
Fuente: Díaz Atienza, J. La violencia escolar: Diagnóstico y Prevención. Rev Psiquiatr Psicol del Niño y Adloscente, (2001).

51. CAUSAS DE VIOLENCIA ESCOLAR
1. Trastorno por Déficit de Atención tipo hiperactivo-impulsivo.
2. Trastorno de conducta.
3. Trastorno negativista desafiante.
4. Trastorno explosivo intermitente.
5. Trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y la
conducta.
6. Trastornos de personalidad (adolescentes): Paranoide, antisocial,
límite, obsesivo-compulsivo.
7. Psicosis y presicosis de la infancia.
8. Trastornos depresivos.
Fuente: Lolas, F.(1992) Estudio neurobiológico de la agresión. Revista Universitaria.

52. FACTORES DEL AMBIENTE FAMILIAR
1. Recursos económicos insuficientes.
2. Familias numerosas.
3. Negligencia en cuidados parentales.
4. Enfermedad psiquiátrica grave en alguno de los padres.
5. Alcoholismo paterno.
6. Psicopatología materna.
7. Conflictividad intrafamiliar grave.
8. Consumo de drogas en los padres.
9. Maltrato físico y/o psicológico.
Fuente: Lolas, F.(1992) Estudio neurobiológico de la agresión. Revista Universitaria.

53. Violencia Escolar
 La conducta
agresiva es un Individuo
fenómeno Neurobiología
multifactorial Psicología
que debe
abordarse Dinámica familiar Cultura
Educación Ambiente
desde este
punto de vista. Familia Sociedad

54. MUCHAS GRACIAS !!!
Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez
drcaguirre@hotmail.com
www.neurologopediatra.com