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Deshidratación

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Deshidratación

  1. 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Tema : Deshidratación Alumnos: -Bravo Acosta , José Raúl
  2. 2. ¿QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?• Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base• El vómito y la diarrea son las causas más comunes
  3. 3. DESHIDRATACIÓN• Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de un margen estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte de la homeostasis fisiológica.• APORTES: ELIMINACION:• Agua (liquida) 1500 ml Orina 1500 ml• Agua (alimentos) 800ml cutáneo 600 ml• Agua endogena 300ml vapor pulmonar 400ml• TOTAL 2600 ml heces 100 ml• Sodio 40 – 100 mEq/l TOTAL 2600 ml• Potasio 40 – 80 mEq/l
  4. 4. Causas• PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALESEnfermedad Síndrome Succión o Fístula Oclusión diarreica emético drenaje intestinal intestinal intestinal
  5. 5. Causas• PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES Quemaduras Hemorragias Poliuria de Diuresis Sudoración diverso osmótica profusa origen
  6. 6. DESHIDRATACION• DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE Ingesta Líquidos Iatrogenia deficiencia diluidos
  7. 7. DESHIDRATACION• MISCELANEAS CONDICIONES PATOLOGICAS • Fiebre • Patología respiratoria DROGAS Diuréticos Organofosforados ENFERMEDADES ENDOCRINAS • Enfermedad de Cushing • Hiperaldosteronismo CONDICIONES ESPECIALES • Cirugía • Anestesia
  8. 8. GRADOS DE DESHIDRATACIÓNLEVE ( GRADO I ) 3-5% (perdida de peso en las 24 horas)MODERADA ( GRADO II ) 6-10%GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%
  9. 9. DESHIDRATACION• PATOGENIA Pérdida de líquidos se acompaña de electrolitos Deshidratación Deshidratación Deshidratación isotónica hipotónica hipertónica Perdida Se pierde mayor Se pierde mayor balanceada de cantidad de sales cantidad de agua agua y Na que de agua que de sales
  10. 10. OSMOLARIDAD SERICA• S osm = 2[Na]+glucosa/18+[BUN]/3
  11. 11. DESHIDRATACIÓN ISOTONICADEFINICIÓN CAUSASEquilibrio entre soluto y Por disminución en el solvente ingreso Por incremento en elEs la mas frecuente egresoLos mecanismos de defensa renales, SNC, Por causas mixtas actuan ingreso-egreso
  12. 12. DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA Na sérico 130 – 150 mEq/LNo hay variación de osmolaridad, no hay signos específicos
  13. 13. • Ionograma en sangre: Na disminuido• Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L Na = 40-220 mmol/L• Urea (hay un incremento desproporcionado con relación a la creatinina)• Osmolaridad. Normal
  14. 14. Causas- isotonicas• Pérdidas gastrointestinales• Pérdidas renales• • Sin daño estructural renal• - Insuficiencia suprarrenal crónica• - Uso de diuréticos (Furosemida)
  15. 15. Causas isotonicas• Con daño estructural renal• - IRC• - Enfermedad quística medular del riñón• - Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda• - Nefropatía postobstructiva• Pérdidas cutáneas• • Sudor• • Quemaduras
  16. 16. Cuadro clínico de la deshidratación• • LIGERA: síntomas son escasos, sed• • MODERADA: sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos• • SEVERA: intensificación de síntomas previos
  17. 17. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICALA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE«SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»SIGNOS DE SHOCKCOMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
  18. 18. DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPOTONICASe constata osmolaridad plasmática < 285 mosm /L• Na plasmático < 130 mmol /L O mEq/l Aunque el sodio está bajo no indica siempre deshidratación extracelular
  19. 19. DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPOTONICA• Deficit de Na = (Na deseado-Na real) /*0.6*peso en Kg.• Tiempo de reposición 12 a 24hrs• Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min.• Na deficit = (Na deseado - Na actual) / volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora, es decir 12 mEq/l/dia.• Si se corrige rapidamente una hiponatremia cronica(mas de 12 mEq/l/dia se produce una mielinolisis pontica).
  20. 20. Causas hipotonica• «DESNUTRICION»• Causas Extrarrenales• • Pérdidas gastrointestinales• - Vómitos• - Diarreas• - Grandes quemados• • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio• - Pancreatitis• - Peritonitis• - Íleo paralítico• Renales• • Uso de diuréticos• • Insuficiencia suprarrenal primaria• • Enfermedad renal con pérdida de sal• • Acidosis tubular renal proximal
  21. 21. Cuadro clínico• • Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia• • Hipotensión arterial o shock• • Hipotonía muscular y de los globos oculares• • Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)• • Náuseas y vómitos• • Calambres musculares• • Cefalea, convulsiones o coma• • Hiporreflexia• • La tendencia a la sed es poca• • Oliguria
  22. 22. LABORATORIO• Hb y Hto elevados• • Ionograma: Na disminuido• • Densidad urinaria: Disminuida• • Osmolaridad plasmática: Disminuida
  23. 23. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura Deshidratación intracelular incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L Mas frecuente en niños
  24. 24. DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPERTONICA • Na sérica > 150mEq/L
  25. 25. Causas• • Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua• • Coma hiperosmolar• • Diabetes insípida• • Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua• • Tirotoxicosis• • Administración exagerada de solución salina hipertónica• • Pérdida de soluciones hipotónicas:• - Diarreas acuosas• - Diuresis osmótica• - Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
  26. 26. Cuadro clínico• • Sed (aumenta a medida que se incrementa la• deshidratación)• • Sequedad de la piel y las mucosas• • Estupor, irritabilidad.• • Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en niños)• • No hay pliegue cutáneo• • Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)• • Hipotensión o shock (rara)
  27. 27. laboratorio• • Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido• • Calcio sérico: Disminuido• • Gasometría: Acidosis metabólica por eliminación de ba s e s• • Osmolaridad plasmática aumentada• • Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la• Diabetes insípida
  28. 28. CLASIFICACIÒN-resumen• Deshidratación isotónica (contracción de volumen isotónica o depleción de volumen isotónica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)• Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)• Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)
  29. 29. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONA. AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
  30. 30. • COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es una mezcla de baja osmolaridad que contiene: Glucosa..................................75 mmol/L Sodio.......................................75 mmol/L Potasio....................................20 mmol/L Cloruro....................................65 mmol/L Citrato......................................40 mmol/L Dextrosa.................................75 mmol/L Osmoralidad total.............245 mOsm/L
  31. 31. • Las dosis varían de acuerdo a la edad y el estado del paciente: Pacientes menores de 1 año: 50-100 ml por cucharaditas. Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por cucharaditas. No exceder de 150 ml x kilo de peso al día. Pacientes mayores de 10 años: Todo lo que desee.
  32. 32. HIDRATACIÓN CON S.H.O. LEVE MODERADAS.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS S..H.O. 100 ML/KG 4 HORASREEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDASVALORAR C/ 2 HORAS VALORA C/ HORA
  33. 33. HIDRATACIÓN PARENTERALDESHIDRATACION SEVERA OBJETIVOSHIDRATACION PARENTERAL RAPIDA RESTAURACIÓN DELSE PUEDE AGREGAR VOLUMEN VASCULAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR CORRECCIÓN ELECTROLITICA
  34. 34. HIDRATACIÓN PARENTERALDESHIDRATA REQUERIMIE PERDIDAS PERDIDASCION NTOS PREVIAS ACTUALES TOTAL BASALESGRADO 50 30 150 CCI 70 ML /KG ML/KG ML/KG /KGGRADO 100 30 200II 70 ML/KG ML/KG ML/KG CC/KGGRADO 150 30 250 CCIII 70 ML/KG ML/KG ML/KG / KG
  35. 35. Fases de hidratación parenteral HIPERTONICFASE OBJETIVO ISOTONICA HIPOTONICA A Sol.Salina 0.9% Dx 5%AD Solucion Salina I LEC Dextrosa 5% Na 0.9%N AD+Na LEC SSN Dx 5% II SSN al 0.9%N LIC DX 5%+Na+K AD+Na+K LEC Dx 5% AD+ Dx 5%AD+ III Dx+ Na+ K LIC Na +K Na+ K
  36. 36. EVALUACIÓN GENERALVARIABLE LEVE MODERADA GRAVEPULSO NORMAL N-DISM DISM.FC NORMAL AUM. AUM.+PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO NO LL.C.MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/hSED AUM AUM MUY AUMT. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDAFONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +

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