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Clasificación y planes de tratamiento   Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. <ul><li>El cliente: persona que busca servicios psicológi...
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Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas.
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Características básicas de los sistemas de clasificación <ul><li>Descripción sistemática:  </li></ul><ul><ul><li>Descripci...
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Evaluación multiaxial <ul><li>Eje III: define cualquier trastorno físico o enfermedad medica que se presente acompañado a ...
 
 
    Ansiedad   Depresion  Episodico  I. delirantes
Evaluación multiaxial <ul><li>Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen s...
Evaluación multiaxial <ul><li>Eje V: incluye la escala de evaluación de la actividad global “Global Assessment of Function...
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Evaluación multiaxial <ul><li>Ejemplo  </li></ul><ul><ul><li>Eje I  296.23 Trastorno depresivo  mayor, episodio único,  gr...
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Cinco pasos para establecer un diagnóstico  <ul><li>Claves diagnosticas:  </li></ul><ul><ul><li>Se debe establecer una bue...
Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Cont. Claves diagnosticas:  </li></ul><ul><ul><li>Se debe detectar lo q...
Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Criterios diagnósticos:  </li></ul><ul><ul><li>Determine la duración de...
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Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Historia psiquiátrica:  </li></ul><ul><ul><li>Historia premorbida </li>...
Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Organice su impresión diagnostica en...
 
 
Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Malasia </li></ul><ul><ul><li>Amok: episodio disociativo cons...
Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Latinoamérica </li></ul><ul><ul><li>Bilis y cólera: Condición...
Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>África occidente </li></ul><ul><ul><li>Cansancio cerebral: Di...
Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Sur de E.U </li></ul><ul><ul><li>Desmayo o bloqueo: Colapso s...
Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Malasia </li></ul><ul><ul><li>Koro: episodio de ansiedad súbi...
Principios del dx psiquiátrico <ul><li>Existen varios sistemas formales e informales para categorizar síntomas. </li></ul>...
¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Algunas personas rechazan el concepto de dx.  </li></ul><ul><li>Ellos creen que aplicando u...
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¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angusti...
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Assessment y dx de problema <ul><li>Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden d...
Assessment y dx de problema <ul><li>Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>...
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Clasificacion Y Planes De Tratamiento Ii

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Clasificacion Y Planes De Tratamiento Ii

  1. 1. Clasificación y planes de tratamiento Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
  2. 2. Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. <ul><li>El cliente: persona que busca servicios psicológicos. </li></ul><ul><li>Pacientes: alguien que esta enfermo (método medico) alguien que espera pasiva a ser tratado. </li></ul><ul><ul><li>Puede ser cualquier persona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las personas no son solo trastornos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ej. esquizofrénico </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. <ul><li>Prevalecía de los trastornos psicológicos: </li></ul><ul><ul><li>Todos enfrentamos crisis, dilemas o el deseo de una mayor comprensión de uno mismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas del 21% es afectada por trastornos mentales en los últimos anos (U.S. Department of Health and Human services) </li></ul></ul>
  4. 4. Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. <ul><li>El clínico: </li></ul><ul><ul><li>Observador astuto de la naturaleza humana </li></ul></ul><ul><ul><li>Un experto en relaciones humanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitador del crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Un recurso que se suma a otros par hacer elecciones cruciales de vida. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La evaluación a otros no puede ser de forma arrogante e insensible. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con interés de comprender y responder a los problemas de las personas que buscan ayuda. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. <ul><li>A principios del siglo XX, las personas que necesitaban ayuda psicológica consultaban médicos o psiquiatras. </li></ul><ul><ul><li>Psiquiatra: doctor medico con un entrenamiento avanzado para tratar a clientes con trastornos psicológicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante la Segunda Guerra Mundial, las necesidades de salud mental en E.U. se incrementaron. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Programas universitarios de psicología con base doctoral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PhD o PsyD </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clinico. <ul><li>[email_address] </li></ul><ul><ul><li>No pueden medicar </li></ul></ul><ul><ul><li>Administran pruebas psicológicas </li></ul></ul><ul><li>Psiquiatras </li></ul><ul><ul><li>Licencia para medicar </li></ul></ul><ul><ul><li>No administran pruebas psicológicas. </li></ul></ul>
  7. 7. Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas.
  8. 8. Historia <ul><li>Los sistemas de clasificación de los diagnósticos psiquiátricos tienen diversos objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Distinguir un diagnostico psiquiátrico de otro, para que los clínicos puedan ofrecer el tratamiento más eficaz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporcionar un lenguaje común entre los profesionales de la salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Explorar las causas de los muchos trastornos mentales que todavía se desconocen. </li></ul></ul>
  9. 9. Historia <ul><li>Las dos clasificaciones psiquiátricas más importantes son: </li></ul><ul><ul><li>Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación internacional de las enfermedades (CIE) </li></ul></ul>
  10. 10. Historia <ul><li>CIE-10: es publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992. </li></ul><ul><li>Es un sistema de clasificación exhaustivo de enfermedades medicas y trastornos mentales. </li></ul><ul><li>Es utilizado en casi todo el mundo. </li></ul><ul><li>Estados Unidos y Japón utilizan clasificaciones compatibles. </li></ul>
  11. 11. Historia <ul><li>Los diversos sistemas de clasificación utilizados en psiquiatría datan de la época de Hipócrates, quien introdujo los términos manía e histeria como formas de enfermedad mental en el siglo V a.C. </li></ul><ul><li>La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos </li></ul><ul><li>En el 1869 fue introducida la primera clasificación americana en el encuentro anual de la American Medico-Psychological Association (American Psychiatric Association) </li></ul>
  12. 12. Historia <ul><li>En el 1952, el Comité de Nomenclatura y Estadistica de la American Psychiatric Association publico la primera edición del Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-I). </li></ul>
  13. 13. Definicion del trastorno mental <ul><li>Segun los autores del DSM: </li></ul><ul><ul><li>Un síndrome o patron conductual o psicológico clínicamente significativo , que ocurre en un individuo y que esta asociado con una perturbación o incapacidad o con un riesgo significativos de morir, de sufrir dolor, incapacidad o una perdida importante de la libertad. </li></ul></ul>
  14. 14. Supuestos del DSM-IV-TR <ul><li>Modelo medico: los trastornos, ya sean físicos o psicológicos, se consideran enfermedades. </li></ul><ul><li>Orientación ateorica: clasifica y describe un conjunto de síntomas sin considerar sus causas. </li></ul><ul><li>Modelo categórico: las enfermedades se clasifican en diferentes categorías. </li></ul><ul><li>Sistema multiaxial: esta categorizado en términos de áreas relevantes de funcionamiento dentro de los llamados ejes. </li></ul><ul><ul><li>Los clientes son categorizados en forma multidimensional, acomodando toda la información relevante acerca de su funcionamiento de modo organizado y sistemático. </li></ul></ul>
  15. 15. Características básicas de los sistemas de clasificación <ul><li>Orientación descriptiva: </li></ul><ul><ul><li>La orientación es ateórica respecto a las causas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se describen las manifestaciones de trastornos mentales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las definiciones de los trastornos, habitualmente son descripciones de las características clínicas. </li></ul></ul>
  16. 16. Características básicas de los sistemas de clasificación <ul><li>Criterios diagnósticos: </li></ul><ul><ul><li>Se proporciona criterios diagnósticos específicos para cada trastorno mental concreto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estos criterios definen una lista de las características que deben estar presentes para poder hacer el diagnostico. </li></ul></ul>
  17. 17. Características básicas de los sistemas de clasificación <ul><li>Descripción sistemática: </li></ul><ul><ul><li>Descripción sistemática de los trastornos en función de sus características asociadas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastornos específicos de la edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Culturales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relacionados con el género </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevalecía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidencia y riego </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores predisponentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patrón familiar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Características básicas de los sistemas de clasificación <ul><li>Incertidumbre diagnostica: </li></ul><ul><ul><li>Proporcionan reglas especificas para usar cuando la información es insuficiente (dx aplazado o provisional) </li></ul></ul><ul><ul><li>O cuando la historia o la presentación clínica del paciente no satisfacen los criterios de una categoría prototípica (atípico, residual, o no especificado en otra parte dentro de la categoría general). </li></ul></ul>
  19. 19. Evaluación multiaxial <ul><li>El paciente se evalúa a través de diversas variables y que consta de cinco ejes. </li></ul><ul><li>Eje I: define los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. </li></ul><ul><li>Eje II: define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Un mecanismos de defensa usado regularmente es identificado en este Eje. </li></ul>
  20. 20. Evaluación multiaxial <ul><li>Ambos Ejes comprenden la clasificación completa de los trastornos mentales. </li></ul><ul><ul><li>17 categorías principales </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de 300 trastornos específicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un paciente puede tener un trastorno en ambos Ejes. </li></ul></ul>
  21. 21. Evaluación multiaxial <ul><li>Eje III: define cualquier trastorno físico o enfermedad medica que se presente acompañado a un trastorno mental. </li></ul><ul><ul><li>Si la enfermedad es la causa del trastorno, se ubica en el Eje I, pero también se menciona en el Eje III. </li></ul></ul>
  22. 24. Ansiedad Depresion Episodico I. delirantes
  23. 25. Evaluación multiaxial <ul><li>Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen significativamente al desarrollo o la exacerbación del trastorno actual. </li></ul><ul><ul><li>Se basa en la evaluación clínica del estrés que una persona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se considera la magnitud del cambio de vida que trae dichos estresores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden ser positivos como negativos. </li></ul></ul>
  24. 26. Evaluación multiaxial <ul><li>Eje V: incluye la escala de evaluación de la actividad global “Global Assessment of Functioning” (GAF) </li></ul><ul><ul><li>El clínico juzga el nivel general de funcionamiento del paciente durante un determinado periodo de tiempo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Funcionamiento presente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Funcionamiento en los últimos meses. </li></ul></ul></ul>
  25. 27. Evaluación multiaxial <ul><li>El funcionamiento se considera compuesto por tres áreas principales: </li></ul><ul><ul><li>Social </li></ul></ul><ul><ul><li>Laboral </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicológico </li></ul></ul><ul><li>El GAF esta basado en una escala de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de actividad máxima en todas las áreas. </li></ul>
  26. 28. Evaluación multiaxial <ul><li>Ejemplo </li></ul><ul><ul><li>Eje I 296.23 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas sicóticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eje II 301.6 Trastorno de la personalidad por dependencia. Frecuente uso de la negación. </li></ul></ul>
  27. 29. Evaluación multiaxial <ul><li>Cont. Ejemplo </li></ul><ul><ul><li>Eje III Ninguna </li></ul></ul><ul><ul><li>Eje IV Perdida de empleo </li></ul></ul><ul><ul><li>Eje V GAF= 35 (actual) </li></ul></ul>
  28. 30. Evaluación multiaxial <ul><li>Gravedad del trastorno: Dependiendo del cuadro clínico, de la presencia o ausencia de signos y síntomas y de la intensidad de estos, la magnitud de un trastorno puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa </li></ul></ul>
  29. 31. Evaluación multiaxial <ul><li>Leve: pocos o ningún síntoma. Dan un ligero deterioro de la actividad social o laboral. </li></ul><ul><li>Moderado: los síntomas o deterioro funcional se sitúan entre leve y grave. </li></ul><ul><li>Grave: se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnostico. Dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o laboral. </li></ul>
  30. 32. Evaluación multiaxial <ul><li>En remisión parcial: con anterioridad se cumplían todos los criterios diagnósticos del trastorno, pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus síntomas o signos. </li></ul><ul><li>En remisión Total: Ya no existe ningún síntoma o signo del trastorno, pero todavía es relevante desde un punto de vista clínico. </li></ul><ul><ul><li>No es lo mismo que recuperado </li></ul></ul>
  31. 33. Evaluación multiaxial <ul><li>Diagnostico múltiples </li></ul><ul><ul><li>El dx principal se indica en el primer lugar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se considera que el dx del Eje I es el principal, aunque haya uno dx en el Eje II. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el dx del Eje II es el principal, se especifica al lado del dx. </li></ul></ul>
  32. 34. Evaluación multiaxial <ul><li>Diagnostico provisional: </li></ul><ul><ul><li>Cuando existe una clara presunción de que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en última instancia, pero no se dispone de suficiente información para formular un diagnostico. </li></ul></ul>
  33. 35. Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Claves diagnosticas: </li></ul><ul><ul><li>Se debe establecer una buena relación con el paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esto permite que se observe al pte, para encontrar claves diagnosticas en su comportamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se deben plantear hipótesis de los posibles dx </li></ul></ul><ul><ul><li>Se deben plantear hipótesis de los dx que pueden ser excluidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se deben plantear hipótesis de los dx que no han sido explorados. </li></ul></ul>
  34. 36. Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Cont. Claves diagnosticas: </li></ul><ul><ul><li>Se debe detectar lo que el pte informa, su síntoma principal y las claves conductuales. </li></ul></ul>
  35. 37. Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Criterios diagnósticos: </li></ul><ul><ul><li>Determine la duración de los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evalué su gravedad en función del impacto causado en la vida del pte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compruebe que los síntomas referido y los signos observados satisfacen los criterios para uno o más trastornos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verifique sus hipotesis </li></ul></ul></ul>
  36. 38. Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Cont. Criterios diagnósticos: </li></ul><ul><ul><li>No se diagnostica mecánicamente o en forma de receta, se utiliza el juicio clínico. </li></ul></ul><ul><ul><li>En esta etapa se deben utilizar preguntas de alta especificidad diagnostica. </li></ul></ul>
  37. 39. Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Historia psiquiátrica: </li></ul><ul><ul><li>Historia premorbida </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso del tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Historial familiar </li></ul></ul>
  38. 40. Cinco pasos para establecer un diagnóstico <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Organice su impresión diagnostica en los 5 Ejes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilice los árboles de decisiones </li></ul></ul><ul><li>Pronostico: </li></ul><ul><ul><li>Complete su evaluación multiaxial con la formulación explicita de un pronostico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preste atención como el pte maneja el contrato terapéutico y como responde a el. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esto revela su actitud hacia el trastorno y la voluntad de cumplir con el tx. </li></ul></ul></ul>
  39. 43. Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Malasia </li></ul><ul><ul><li>Amok: episodio disociativo consistente de melancolía, arrebatos violentos, agresivos y posiblemente homicidas. Mas común en varones. Regreso a la normalidad después de los arrebatos. </li></ul></ul><ul><li>Latinoamérica </li></ul><ul><ul><li>Ataque de nervios: gritos, llanto, temblar y agresión física o verbal incontrolables. Disociación, ataques y posibles gestos suicidas. Causas: eventos familiares estresantes. Retorno rápido a la normalidad. </li></ul></ul>
  40. 44. Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Latinoamérica </li></ul><ul><ul><li>Bilis y cólera: Condición causada por un fuerte enojo o rabia. Desequilibrio de núcleos corporales, tensión, dolor de cabeza, temblores, gritos y perturbaciones estomacales. Fatiga crónica y perdida de la conciencia. </li></ul></ul><ul><li>África occidental y Haití </li></ul><ul><ul><li>Boufee delirtante: Arrebatos súbitos de conducta agitada y agresiva, confusión y excitación psicomotora. Posible paranoia y alucinaciones auditivas y visuales. </li></ul></ul>
  41. 45. Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>África occidente </li></ul><ul><ul><li>Cansancio cerebral: Dificultades en la concentración, memoria y pensamiento, generalmente experimentada por estudiantes, en respuesta al estrés. Dolor y presión en el cuello y la cabeza y visión borrosa. </li></ul></ul><ul><li>India </li></ul><ul><ul><li>Dhat: Ansiedad severa y preocupación hipocondríaca respecto a la descarga de semen, orina blanquecina, debilidad y fatiga extrema. </li></ul></ul>
  42. 46. Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Sur de E.U </li></ul><ul><ul><li>Desmayo o bloqueo: Colapso súbito, precedido por mareos. Perdida temporal de la visión y del habilidad para moverse. </li></ul></ul><ul><li>Tribus indias norteamericanas </li></ul><ul><ul><li>Enfermeda del fantasma: Preocupación sobre la muerte y los muertos. Se considera simbolizada por malos sueños, debilidades, miedo, perdida del apetito, ansiedad, alucinaciones, perdida de la conciencia y sensación de sofocación. </li></ul></ul>
  43. 47. Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR <ul><li>Malasia </li></ul><ul><ul><li>Koro: episodio de ansiedad súbita e intensa porque el pene, la vulva o los pezones retrocedan hacia el cuerpo, causando la muerte. </li></ul></ul><ul><li>Entre otros…….. </li></ul>
  44. 48. Principios del dx psiquiátrico <ul><li>Existen varios sistemas formales e informales para categorizar síntomas. </li></ul><ul><li>DSM-V-TR = ¿Cómo definir los desordenes mentales? </li></ul><ul><ul><li>Conducta clínicamente significativa, síndrome o patrón psicológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que ocurra en un individuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Que este asociado con: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angustia presente (síntoma de dolor) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhabilidad (deterioro en una o más áreas de funcionamiento) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo significativo de sufrir la muerte, dolor o incapacidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdida importante de libertad </li></ul></ul></ul>
  45. 49. ¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Algunas personas rechazan el concepto de dx. </li></ul><ul><li>Ellos creen que aplicando un dx deshumanizamos a los clientes fijando una etiqueta e ignorando las cualidades del individuo. </li></ul>
  46. 50. ¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Dos argumentos, el filosofo y el practico, que apoyan la evaluación dx. </li></ul><ul><ul><li>Apoyo filosófico: no importa como los llamemos, son desordenes mentales. Los síntomas existen desde la antigüedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>El dx psiquiátrico esta diseñado para clasificar o categorizar los desordenes mentales en base a las características que los definen. </li></ul></ul><ul><ul><li>El conocimiento acerca de los desordenes mentales, sus similaridades, diferencias, cursos usual y prognosis, ayudan a proveer más apropiadamente y efectivamente el tx. </li></ul></ul>
  47. 51. ¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angustias experimentadas por el cliente. </li></ul><ul><li>El dx capacita al practicante comunicarse con otros profesionales. </li></ul><ul><li>Un dx es una hipótesis de trabajo. </li></ul><ul><li>Fuerza al entrevistador a reunir las piezas del rompecabezas y tentativamente nombrar una relación entre los síntomas y las áreas de problema. </li></ul><ul><li>Algunas veces una etiqueta es un gran alivio. </li></ul>
  48. 52. Criterios específicos de dx. <ul><li>El DSM-IV se caracteriza por una lista de síntomas para definir la condición acompañada por pocos factores. </li></ul><ul><li>Ejemplo: para clasificar en el desorden de ansiedad generalizada del DSM-IV, los individuos deben mostrar los siguientes criterios: </li></ul>
  49. 53. Criterios específicos de dx. <ul><li>Se debe establecer si el cliente está experimentando ansiedad excesiva o preocupación; cuan frecuente ocurre, duración y cuantos eventos han ocurrido. </li></ul><ul><li>Se debe evaluar la dificultad que tiene el cliente para encontrar el control. Buscar las destrezas y esfuerzos del cliente para tratar su ansiedad. </li></ul><ul><li>Relacionar otros síntomas con la ansiedad. </li></ul><ul><li>Se deben conocer otros criterios para poder establecer el dx. </li></ul>
  50. 54. Criterios específicos de dx. <ul><li>Se debe determinar si los síntomas de ansiedad reportados causan angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento. </li></ul><ul><li>El entrevistador necesita determinar si los síntomas de ansiedad del cliente están realmente expuestos, son producto de una sustancia o condición médica. </li></ul>
  51. 55. Assessment y dx de problema <ul><li>Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden de ansiedad generalizada, el entrevistador debe determinar por medio de una recopilación de información. </li></ul>
  52. 56. Assessment y dx de problema <ul><li>Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses o más, ¿se ha sentido inquieto(a), excitado o irritable por muchos días? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido fatigado(a), frecuentemente? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿ha notado, en la mayoría de los días, dificultad para concentrarse? </li></ul></ul>
  53. 57. Assessment y dx de problema <ul><li>Cont. Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido irritable en algún punto, en la mayoría de los días? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿ha encontrado problemas consigo mismo, por la tensión? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿ha tenido dificultad en dormirse o ha tenido un sueño insatisfecho? </li></ul></ul>
  54. 58. Assessment y dx de problema <ul><li>Existen varios problemas adicionales asociados con establecer una etiqueta diagnostica precisa para los clientes. </li></ul><ul><ul><li>Información errónea </li></ul></ul><ul><ul><li>Contratanferencia del consejero </li></ul></ul><ul><ul><li>Cormovilidad (mismo síntoma en varios dx.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores situacionales </li></ul></ul>
  55. 59. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Métodos disponibles para agrupar la información: </li></ul><ul><ul><li>Entrevista diagnostica: estructuradas y semiestructuradas usan una serie de preguntas , para evaluar los patrones, pensamientos y sentimientos relacionados al dx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para niños como adultos. </li></ul></ul>
  56. 60. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Son más estandarizados e íntegros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalmente generan un dx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente exhiben más confiabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Están bien adaptadas a la investigación científica </li></ul></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><ul><li>Requieren tiempo considerable para administrarse </li></ul></ul><ul><ul><li>No permiten dx experienciales </li></ul></ul><ul><ul><li>No le da énfasis a el desarrollo de rapport </li></ul></ul><ul><ul><li>No necesariamente son confiables al 100% </li></ul></ul>
  57. 61. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: </li></ul><ul><ul><li>Una introducción caracterizada por calidez y un escuchar activo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un extensivo repaso de los problemas del cliente, metas asociadas ……. </li></ul></ul><ul><ul><li>Discusión breve de las experiencias personales que son relevantes al problemas principal del cliente. </li></ul></ul>
  58. 62. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Cont. Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: </li></ul><ul><ul><li>Una examinación breve de estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Un repaso de la situación del cliente, incluyendo sus destrezas, salud física y fortalezas personales. </li></ul></ul>
  59. 63. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Otros métodos para agrupar información: </li></ul><ul><ul><li>Historial social y de desarrollo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuestionarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalas clasificatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinaciones físicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Observaciones conductuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas proyectivas </li></ul></ul>
  60. 64. Planificación de tx. <ul><li>Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. </li></ul><ul><ul><li>Planificación de tratamiento psicosocial: se enfoca en identificar los problemas o síntomas, y consecuentemente, desarrolla estrategias de tx, para ayudar a los clientes a resolver sus problemas identificados. </li></ul></ul>
  61. 65. Planificación de tx. <ul><ul><li>Se explora: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Que se le dará al cliente para terapia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El estilo de personalidad del cliente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circunstancias de vida del cliente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se caracteriza por darle énfasis a la identificación colaborativa del los problemas del cliente, disminuyendo el énfasis en el dx psiquiátrico. </li></ul></ul></ul></ul>
  62. 66. Planificación de tx. <ul><li>Cont. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. </li></ul><ul><ul><li>Planificación de tx. médico: conceptualiza los problemas del cliente e identifica los tx. Generalmente, envuelve evaluación dx. dy recomienda intervenciones de tx. especificas basadas en los resultados del “assessmente” </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfatiza la etiqueta dx., propósito primario en la identificación de una mediación apropiada. </li></ul></ul>
  63. 67. Planificación de tx. <ul><li>Vía integrada (biopsicosocial) para la planificación de tx. </li></ul><ul><ul><li>La meta de este modelo es respetar la realidad y la utilidad del dx, mientras que a la misma vez, se respeten las experiencias personales del cliente. </li></ul></ul>
  64. 68. Determinación apropiada de tx <ul><li>Los entrevistadores deben considerar la siguiente información: </li></ul><ul><ul><li>El problema del cliente y la investigación empírica </li></ul></ul><ul><ul><li>El problema del cliente y la literatura del tx </li></ul></ul><ul><ul><li>La destreza del terapista o peritaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Preferencia del terapista </li></ul></ul><ul><ul><li>Preferencia del cliente </li></ul></ul>
  65. 69. Diseño de un plan de tx <ul><li>Se debe utilizar un bosquejo, basado en la información obtenida; un plan de tx individualizado para el cliente. </li></ul><ul><li>Según Jongsman y Peterson (1995) </li></ul><ul><ul><li>Paso 1: selección del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 2: definición del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 3: desarrollo de la meta </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 4: construcción de objetivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 5: creación de la intervención </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 6: determinación dx </li></ul></ul>
  66. 70. Diseño de un plan de tx <ul><li>Planificación de tx R&R: </li></ul><ul><ul><li>Recursos: representan beneficios financieros y de seguridad. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los recursos representados en la persona y la practica profesional envuelven motivación del cliente, fortaleza del ego y la mentalidad psicológica del cliente. </li></ul></ul></ul>
  67. 71. Diseño de un plan de tx <ul><li>Cont. Planificación de tx R&R: </li></ul><ul><ul><li>Relación: en relación al dx y planificación de tx, el trabajo de salud mental trata sobre las relaciones humanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el proceso de diagnosticar, formular, planificar y establecer una meta, perdemos el contacto con los clientes y con nosotros mismos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por eso es importante, humanizarnos con el cliente y considerar en gran medida, el problema que están confrontando. </li></ul></ul>
  • MonicaCardenes

    Oct. 15, 2019
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