1. TRAUMATISMO DE VESICULA
BILIAR Y VÍAS BILIARES
DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG

2. Epidemiología
 Lesiones del árbol biliar
 Yatrogénicas 95%
 Trauma 5%
 Trauma abdominal
 Vesícula biliar 3% a 5%
 Vías biliares 0.5%
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

3.  Trauma penetrante (89%)
 Arma de fuego 88%
 Arma balnca 12%
 Trauma cerrado (11%)
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

4. Anatomía

9. Lesión de Vesícula y Vías
Biliares
 Lesiones asociadas
 Estado de shock
 12% de las lesiones de la vía biliar pueden pasar
desapercibidas en la primera cirugía
 Maniobra de Catell

10. Diagnóstico
 El diagnóstico es transoperatorio
 Se encuentra en conjunto con lesiónes
asociadas:
 Hepáticas (83-91%)
 Vascular (67%)
 Duodenal (54%)
 Esplenicas (54%)
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

11.  La fuga biliar puede ocasionar sintomatología
 Bilioperitoneo
 Dolor abdominal
 Aumento de volumen abdominal
 Puede pasar hasta semanas para su diagnóstico
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

12. Lavado peritoneal diagnóstico
• Características biliares (no específico)
 Lesión hepática
 Lesión de intestino delgado
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

13. Tomografía
 Datos sugestivos:
 Dilatación ductal
 Colecciones periportales
 No muestran el sitio de lesión
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

14. Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

16. Ultrasonido
 No muy útil en diagnóstico
 No distingue colecciones
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

17. CPRE
 Método de diagnóstico del conducto biliar
 Sitio de lesión
 Laceraciones
 Fuga
Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008

18. Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008

19. Vesícula biliar
 Lesiones de vesícula
 Contusión: Hematoma intramural
 Perforación: Ruptura de vesícula biliar
 Avulsión :
 Parcial: parcialmente separada del lecho
 Completa: totalmente separade del lecho
 Total: vesicula biliar libre en abdomen
Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):
a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392

20. Clasificación por Losanoff and
Kjossev
Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):
a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392

21. Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):
a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392

22.  Colecistectomía abierta
 Lesión de conducto cístico
 Lesión de arteria hepática derecha
 Colecistectomía laparoscópoica en trauma
penetrante
 Colecistorrafia
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

23. Conducto biliar
 Fisiopatología de la lesión:
 Compresión del sistema biliar con columna
vertebral
 Compresión externa de vesícula
 Aumento de presión intraductal
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

24. Conducto Biliar
 Se han descrito 4 categorías en la lesión de
conducto biliar:
 Avulsión del conducto cístico o pequeña laceración.
 Sección sin perdida de tejido
 Defecto extenso en la pared
 Perdida de segmento ductal
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

26. Lesión de Conducto biliar
 En el paciente estable la reparación definitiva es
preferida.
 La lesión del conducto biliar debe ser manejada
posterior a control de hemorragia
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal traum
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

27.  No estables:
 Empaquetamiento
 Drenaje (jackson Pratt)
 Mas estables:
 sonda en T
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7

28.  Pequeñas laceraciones
 Cierre primario
 Sonda en T
 Estenosis:
 Conducto cístico
 Pared de la vesicular
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

29.  Sección de conducto biliar sin pérdida
significativa de tejido:
 Anastomosis termino-terminal
 55% estenosis
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

30.  Los defectos extensos de pared y perdida de
segmentos del ducto:
 Astomosis bilioentéricas.
 Hepatoyeyunostomía en Y de Roux con colecistectomía +
colocaicón de tubo en T
 Técnicas con parches
Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008

31.  Colecistoyeyunostomía + ligadura distal del
conducto
 Lesión de algún conducto hepático
 La ligadura produce involución del lóbulo
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

32.  Lesión del conducto biliar ampular o
intrapancreático
 Pancreatoduodenectomía
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010

33. Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008

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