Este documento describe los trastornos de la motilidad esofágica. Define los trastornos primarios y secundarios, y explica la clasificación convencional y la clasificación de Chicago para los trastornos motores del esófago. La manometría esofágica es la técnica clave para diagnosticar estos trastornos mediante el estudio de la presión y el movimiento del esófago.

1. TRASTORNOS DE
MOTILIDAD
ESOFAGICA
Daniel Acevedo Guzmán R2CG

2. DEFINICIÓN
 Caracterizados por la alteración de la función
de:
 Músculo liso esofágico
 Peristaltismo del cuerpo esofágico o de la presión
 Relajación del EEI
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3. TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
No asociados a enfermedad Asociado a otra enfermedad
Anomalías en el control de la Neuromuscular
peristalsis del cuerpo esofágico Sistémica
y/o función del esfínter Metabólica
esofágico Infecciosa
Inferior. Tumoral
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806

4. PRIMARIOS
 Anomalías en el control de la peristalsis del
cuerpo esofágico y/o función del esfínter
esofágico inferior
 Manometría esofágica:
 Técnica que permite el diagnóstico de los
trastornos motores esofágicos
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5. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo de denervación de origen
desconocido
Afecta neuronas del EEI
ACH… Neurona-activadora.
ON….. Neurona-inhibidora
Pérdida selectiva y progresiva de neuronas
inhibidoras
Perdida del mecanismo de control
Misma enfermedad en
distintos estadios Excitación neuromuscular
evolutivos permanente sin oposición inhibitoria

6. Fallo de la relajación del EEI
Incremento de la potencia de contracción
en el cuerpo esofágico
Claudicación parcial de la contractilidad
esofágica. ondas terciarias
Agotamiento progresivo de la
actividad contráctil esofágica
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7. CLASIFICACION
CONVENCIONAL
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8. CLASIFICACION
CONVENCIONAL
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9. CLASIFICACION DE
CHICAGO

11. Mediciones de la función motora
del esófago
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13. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
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14. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
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15. Normal
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16. EEI y crura diafragmática

17. Acalasia tipo I
Aperistalsis sin actividad contráctil y ausencia de relajación de la UEG. Se asocia
con una mínima actividad contráctil
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18. Acalasia tipo II
Acalasia con compresión esofágica: IRP media > límite alto de normalidad, no
peristalsis normal, presurización panesofágica en > 20% de las degluciones
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19. Acalasia tipo III
IRP media > límite alto de normalidad, no peristalsis normal, segmentos preservados de
peristalsis distal o contracciones prematuras (espásticas) en > 20% de las degluciones.
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20.  El EEI se mueve proximalmente durante la
deglución
2 cm
 9 cms

21. OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE LA
UEG
IRP media > límite alto de normalidad, algunos casos de peristalsis intacta o
peristalsis disminuida con defectos pequeños, que no cumplen criterios de
acalasia

22. ESPASMO ESOFÁGICO
DISTAL
IRP normal, > 20% de contracciones prematuras
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23. ESÓFAGO
HIPERCONTRÁCTIL
Al menos una deglución con DCI > 8.000 mmHg.sg.cm con
contracciones de un solo pico o multipico (Jackhammer)
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24. APERISTALSIS
IRP normal, 100% de las degluciones con peristalsis
interrumpida
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25. PERISTALSIS DISMINUIDA CON
DEFECTOS PERISTÁLTICOS
GRANDES
IRP media < 15 mmHg y > 20% de las degluciones con defectos grandes en el
contorno isobárico de 20 mmHg (> 5 cm de longitud)
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26. PERISTALSIS DISMINUIDA CON
DEFECTOS PERISTÁLTICOS
PEQUEÑOS
IRP media < 15 mmHg y > 30% de las degluciones con defectos pequeños en el
contorno isobárico de 20 mmHg (2-5 cm de longitud)
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27. PERISTALSIS INTERRUMPIDA
FRECUENTE
Peristalsis interrumpida en > 30% de las degluciones, pero < 100%
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28. CONTRACCIONES RÁPIDAS
CON LATENCIA NORMAL
Contracciones rápidas (velocidad del frente contráctil > 9 cm/sg) en > 20% de
las degluciones, con latencia distal (DL) > 4,5 sg
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29. PERISTALSIS HIPERTENSIVA o
ESÓFAGO EN CASCANUECES
DCI media > 5.000 mmHg.cm.sg, pero no cumple criterios de esófago
hipercontráctil
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31. ESPASMO ESOFÁGICO
DISTAL
 4-15% de las alteraciones de peristalsis
esofagica
 Mujeres
 > 40 años
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32. Fisiopatología
 Alteración de la inervación inhibitoria
 Bloqueo de sintetasa de óxido nítrico
 Perdida de peristalsis y contracciones
simultaneas
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33. Cuadro clinico
 Disfagia 30-60%
 Dolor torácico 80-90%
 Pirosis 20%
 Retroesternal
 Irradiación a cuello y hombros
 Frecuencia de aparición nocturna
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34.  Esófago en Sacacorchos
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36. ESOFAGO
HIPERCONTRACTIL
 Hallazgo manométrico
 2% de la población general
 15% dolor torácico recurrente no coronario
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37.  Presión EEI más de 40-45 mmHg.
 Relajaciones completas del EEI
 Peristaltismo esofágico normal
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39. ESOFAGO EN
CASCANUECES
 Presencia de contracciones de gran amplitud
en esófago distal > 180mmHg
 Sin alteraciones en
 Peristaltismodel cuerpo esofágico
 Relajación del esfínter esofágico inferior
 Asociado a ERGE > 50%
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40. CUADRO CLINICO
 Hallazgo manométrico más común en los
pacientes con dolor torácico recurrente
 Asintomático
 Dolor torácico recurrente
 Disfagia.
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41. DIAGNOSTICO
 ESOFAGOGRAMA
 MANOMETRÍA
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43. SECUNDARIAS
 Lesiones estenosantes esofágicas
 Carcinoma esofágico
 Estenosis péptica (1,2% y 10%)
 Estenosis cáustica
 Obstrucción por funduplicatura
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48. Enfermedades Sistémicas
 Esclerodermia (75%)
 Diabetes Mellitus
 Neuropatía alcohólica
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49. Esclerodermia
 75% pacientes con alteraciones cutaneas.
 Fibrosis y degeneración del músculo liso
esofágico respetándose el músculo estriado
 Hipomotilidad severa
 Fallo de la contracción del esófago distal
 Hipotonía del esfínter esofágico inferior
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50. CUADRO CLINICO
 Reflujo gastroesofágico asociado
 Disfagia por alteración del tránsito esofágico.
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52. DIABETES MELLITUS
 Neuropatía vagal
 Más del 60% de los pacientes con evidencia
de neuropatías periféricas o autonómicas
presentan alteraciones de la motilidad
esofágica.
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53. Causas infiltrativas no neoplásicas
e infecciosas
 Amiloidosis
 Sarcoidosis
 Enfermedad de Chagas
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61. SECUNDARIOS
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62.  La situación clínica con mayor frecuencia
asociada a alteraciones motoras del esófago
es la enfermedad por reflujo gastroesofágico
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topography:

63. DIAGNOSTICO
 MANOMETRIA
 Trastorno de la motilidad esofagica primaria
 ENDOSCOPIA
 Utilidad limitada
 descartar otras enfermedades o complicaciones.
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65. ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR HIPERTÓNICO O
HIPERTENSO (EEIH)
 Presión media máxima basal del EEI igual o
superior a 40-45 mm Hg.
 Relajación completa del EEI
 Peristaltismo esofágico sea normal
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66. Cuadro Clínico
 Dolor torácico
 Disfagia.
 Asociado a crisis de ansiedad
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67. Diagnóstico
 Manometría
 Presión media máxima basal del EEI igual o
superior a 40-45 mm Hg.
 Relajación completa del EEI
 Peristaltismo esofágico sea normal
 Esofagograma baritado
 Normal
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topography:

68. PERISTALSIS ESOFÁGICA
SINTOMÁTICA
ESÓFAGO EN CASCANUECES
 Contracciones de gran amplitud
 Sin alteraciones en el peristaltismo del cuerpo
esofágico
 Relajación del esfínter esofágico inferior
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

69.  2% de la población general
 15% dolor torácico recurrente no coronario
 Asociado a ERGE
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

70. ESPASMO DIFUSO
ESOFÁGICO
 Afecta a la musculatura lisa
 hiperplasiade las células musculares
 mínimas alteraciones a nivel de fibras nerviosas
del plexo de Auerbach
 Actividad contráctil no propulsiva que alterna
con episodios de peristalsis normal
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71. CUADRO CLINICO
 Dolor torácico
 Frecuencia e intensidad variable.
 Retroesternal
 Irradiación a cuello y hombros
 Frecuencia de aparición nocturna
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topography:

72. Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
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73. ESCLERODERMIA
 Fibrosis y degeneración del músculo liso
esofágico respetándose el músculo estriado
 Hipotonía del EEI y una alteración progresiva
del peristaltismo esofágico.
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74. Mediciones de la función motora del esófago
Morfología de la unión UEG
esofagogástrica
Contractilidad Distal DCI mmHg/s/cm 5000
Integrada
Velocidad de Frente CFV cm/s
Contráctil
Presión de relajación IRP mmHg presión más baja
integrada registrada por 3s
Latencia Distal DL segundos
Punto de desaceleración CDP Tiempo, posición
contractil

75.  Morfología de la unión esofagogástrica (UEG):
el registro de la presión de la UEG se deriva
de la contribución ejercida por el EEI y la crura
diafragmática (CD) que lo rodea. El elemento
de la CD es más evidente durante la
inspiración, por lo que los subtipos
morfológicos de la UEG se definen por la
localización del EEI y la CD.

76.  Contractilidad Distal Integrada (DCI):
parámetro que mide la fuerza de la
contracción esofágica y considera la amplitud
(mmHg), duración (tiempo en segundos) y
propagación a lo largo del esófago (cm). Se
expresa en mmHg/s/cm y su valor normal
promedio es de 5000.

77.  Velocidad de Frente Contráctil: mide la
velocidad a la cual se propaga la contracción
en el músculo liso del esófago y se expresa en
cm/s

78. IRP
 Presión de relajación tres segundos nadir
eSleeve: Índice de relajación durante la de-
glución de la UEG derivada de la media de
presión más baja registrada por la manga
electrónica durante tres segundos