SlideShare una empresa de Scribd logo
Dolor en oncología
¿Qué pinta aquí un anestesista?
Ana González Duque
Unidad de Dolor HUC
Dolor

Fármaco

Óseo

AINEs, CCs, Bifosfonatos, RT, vertebropla
stia

Neuropático

ADT, ISRS, Anticonv, CCs, antagonistas
NMDA, Ketamina, Capsaicina, Lidocaína

Visceral

Anticolinérgicos, CCs, Somatostatina

Muscular

Relajantes musc, baclofeno, botox

Intratable

????
Caso nº 1
• Paciente mujer de 37 años
• AP Ca mama materno
• Ca ductal infiltrante mama dcha
T2N0M0 2001.
• Mastectomía radical modificada
2001
• Qt adyuvante.
• Cirugía reconstructiva mama
posterior.
• 2004: dolor en columna
toracolumbar EVA 6/10, que no le
limita deambulación.
• Dolor se irradia a MII con
parestesias y aumenta con el
movimiento.
• Estudio óseo objetivaba: metástasis en pelvis y en
L5.
• En principio, se optó por incrementar el
tratamiento con Oxicodona/naloxona 20/10 cada
12 horas, dejando rescate con OxynormR a dosis
de 10 mgrs (Máximo 4 veces al día).
• A los seis meses de tratamiento, la dosis se había
incrementado a 40/20 cada 12 horas y consumía
la dosis de rescate completa.
• Asoció bloqueo neuroaxial:
– Epidural con tunelizado a bomba externa
– Bomba intratecal implantada (reservorio de 40 cc con
flujo de 0.5 cc/día)
Bloqueos
neuroaxiales
Bloqueo-infiltración epidural

Indicado en alivio temporal del dolor
vertebral provocado por compresión
nervio 2ª a metástasis vertebral
PCA
Neuromodulación
• Administración fármacos por vía espinal
(intratecal o epidural) para modificar la
percepción del estímulo doloroso.
• Gold estándar: morfina.
– Hidrofílico, tiempo de latencia más largo: > duración
efecto y eliminación más tardía del LCR.
– Mayor capacidad analgésica con menor dosis y menor
tendencia a tolerancia y dependencia.
– Dosis propuestas NAIVE: 2-4 mgrs epidurales, 0.1-03
intratecales.
– 300 mgrs morfina vo = 100 iv =10 ed = 1 id
– Test de respuesta donde se obtenga un alivio de un
50%.
Anestésicos locales
• Uso para:
– Minimizar efectos secundarios opiodes
– Disminuir la tolerancia
– Cuando la respuesta no es completa

• Limitados por:
– Secundarismo: RAO, paresias y parestesias,
interferencia en marcha o hipotensión ortastática.

• Son: bupi, ropi, levo-bupi
Agonistas alfa-2 adrenérgicos
• Clonidina
– Analgesia por acción sobre receptores alfa-2
adrenérgicos de médula espinal
– Efecto similar al AL

• Uso limitado a :
– dolor oncológico refractario a opiodes y/o AL
– aparición de tolerancia
– Predominancia dolor neuropático

• Efectos secundarios: sedación, hipotensión,
bradicardia.
Otros…
•
•
•
•
•
•

Baclofeno: espasticidad
Ketamina
Midazolam
Neostigmina
Haloperidol
Ziconotida: en dolores refractarios.
Caso 2
• Paciente varón de 70 años de edad
diagnosticado hace 3 meses de
AdenoCa de páncreas con QT
paliativa.
• Presenta Eva 8, con dolor sordo,
profundo a nivel supraumbilical
irradiado a espalda, que aumenta
con ingesta, impide sueño.
• Fentanilo TD 300 mcgrs/h,
Corticoides, AINEs y paracetamol.
Dolor carcinoma de páncreas:
• Neuropático:
– Invasión perineural,
– Infiltración nervios peripancreáticos,
– Compresión medular

• Somático:
– Incremento presión intradultal, ulceración u distensión cápsula pancreática
– Metástasis óseas

• Visceral:
– Isquemia secundaria a trombosis vena porta o de la AMS
– Obstrucción vía biliar
– Invasión estructuras vecinas

• Es mediado por fibras aferentes simpáticas viscerales que hacen relevo en
el plexo celíaco dirigiéndose a los nervios esplácnicos entrando en la
médula espinal a nivel de los segmentos 5 a 10 toráx.
Neurolisis del plexo celiaco
•El plexo celiaco es el mayor de los plexos del SNS.
Situado en región infradiafragmática anterior y lateral
a aorta abdominal, a altura del tronco celiaco.
•Recibe aferencias viscerales de varios órganos
abdominales, incluyendo páncreas, tracto biliar
hepático, pelvis renal, uréter, bazo e intestino hasta la
primera parte del colon transverso.
•La inyección de neurolítico alrededor del plexo
celiaco ha sido muy usada en cáncer páncreas, pero
tb sirve para tumores GI (gástrico, esófago,
colorrectal, metástasis hepáticas, vesícula biliar y
colangiocarcinoma)
Técnica
• Acceso al plexo por vía posterior es la más
utilizada. Habitualmente, fluoroscopia.
• Paciente en decúbito prono con almohada.
• Línea que une las intersecciones de las 12ª
costillas con paraespinales –> L2.
• A este nivel, a 7.5 cms de línea media, 60º y
15º en dirección cefálica hasta contactar con
L1 (inmediatamente posterior a aorta (izq) y
lateral en dcho)
• Agujas de 10-15 cms de largo, con calibre 20G
Complicaciones
• 30% hipotensión: pérdida tono simpático y
vasodilatación esplácnica. (1ªs 12 horas)
• 60%:
diarrea
por
prevalencia
tono
parasimpático (48 horas)
• Excepcional: paraplejia por lesión directa de
médula espinal o x infarto secundario espinal
a espasmo arteria espinal. (RF – estimulación
previa permite lugar más seguro)
• Eficacia 70-90% en un tiempo de 3 meses.
Caso nº 3
• Paciente de 60 años
• Carcinoma epidermoide de
vejiga
• Cistectomía parcial + RT
paliativa.
• Dolor sordo, mal localizado
en zona inferior abdomen.
• Tratamiento actual: NolotilR
2 grs cada 8 horas
Modificaciones
•
•
•
•
•

EVA 9/10
Tapentadol 25 mgrs cada 12 horas.
Fentanilo intranasal 50 mcgrs 1 pulso si dolor.
Seguimos con Nolotil
Programamos para bloqueo plexo hipogástrico
superior
Bloqueo plexo hipogástrico superior
•El plexo hipogástrico superior lleva aferencias de la vejiga, útero,
vagina, próstata, testículos, uretra ,colon descendente y recto.
•Puede aliviar el dolor pélvico
•Abordaje posterior es el más frecuente.

Complicaciones:
Inyección intravascular
Infección
Bloqueo ganglio impar
Indicado en:
• Procesos avanzados pelvis y periné
• Postcirugía resección abdomino-perineal
• Técnica de elección: proctitis postradiación.
¿Cómo lo indico?
• Expectativa de vida <1 mes: bloqueos y
neurolisis
• Expectativa 1-6 meses: bloqueos epidurales
con bomba de perfusión externa.
• Expectativa > 6 meses: Sistemas totalmente
implantables.
• Neuroestimuladores: dolores refractarios de
tipo:
– Radicular por infiltración de plexos
– Neuritis postirradiación
– Dolor postoracotomía y resección radical de
tumores pélvicos si no eficacia anteriores.
Charla invasivos en Oncología
Charla invasivos en Oncología

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Exposicion manejo del dolor .
Exposicion manejo del dolor .Exposicion manejo del dolor .
Exposicion manejo del dolor .
ROMMEL JUAREZ
 
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...Carmen Mejia
 
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Triptico manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
Triptico manejo del Dolor en Cuidados PaliativosTriptico manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
Triptico manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
Javier Blanquer
 
Manejo del dolor en cuidados paliativos.
Manejo del dolor en cuidados paliativos.Manejo del dolor en cuidados paliativos.
Manejo del dolor en cuidados paliativos.docenciaaltopalancia
 
Dolor en paciente terminal
Dolor en paciente terminalDolor en paciente terminal
Dolor en paciente terminal
mirvido .
 
Analgesia Perioperatoria
Analgesia PerioperatoriaAnalgesia Perioperatoria
Analgesia Perioperatoria
cirugia
 
Manejo del dolor clase7,v,12,06
Manejo del dolor clase7,v,12,06Manejo del dolor clase7,v,12,06
Manejo del dolor clase7,v,12,06
cristian mejia
 
Dolor postoperatorio seminario terapia del dolor.
Dolor postoperatorio   seminario terapia del dolor.Dolor postoperatorio   seminario terapia del dolor.
Dolor postoperatorio seminario terapia del dolor.
Meylin Lloseany Tipula Deza
 
Clase 20 Dolor en la Urgencia.
Clase 20 Dolor en la Urgencia.Clase 20 Dolor en la Urgencia.
Clase 20 Dolor en la Urgencia.aaedolor
 
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isaza
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isazaManejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isaza
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isazarubielaisaza
 
Revisión de artículo manejo endometriosis
Revisión de artículo manejo endometriosisRevisión de artículo manejo endometriosis
Revisión de artículo manejo endometriosisAlbert Morales
 
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIADOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA
Rafael Trujillo Vílchez
 
Manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal
Manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renalManejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal
Manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal
Universidad de Sevilla
 

La actualidad más candente (20)

Exposicion manejo del dolor .
Exposicion manejo del dolor .Exposicion manejo del dolor .
Exposicion manejo del dolor .
 
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unida...
 
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en ap(ppt)
 
Triptico manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
Triptico manejo del Dolor en Cuidados PaliativosTriptico manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
Triptico manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
 
Manejo del dolor en cuidados paliativos.
Manejo del dolor en cuidados paliativos.Manejo del dolor en cuidados paliativos.
Manejo del dolor en cuidados paliativos.
 
Dolor en paciente terminal
Dolor en paciente terminalDolor en paciente terminal
Dolor en paciente terminal
 
Dolor postoperatorio
Dolor postoperatorioDolor postoperatorio
Dolor postoperatorio
 
Tratamiento del dolor
Tratamiento del dolorTratamiento del dolor
Tratamiento del dolor
 
Analgesia Perioperatoria
Analgesia PerioperatoriaAnalgesia Perioperatoria
Analgesia Perioperatoria
 
Dolor postoperatorio
Dolor postoperatorioDolor postoperatorio
Dolor postoperatorio
 
Manejo del dolor en cirugía
Manejo del dolor en cirugíaManejo del dolor en cirugía
Manejo del dolor en cirugía
 
Manejo del dolor clase7,v,12,06
Manejo del dolor clase7,v,12,06Manejo del dolor clase7,v,12,06
Manejo del dolor clase7,v,12,06
 
Dolor postoperatorio seminario terapia del dolor.
Dolor postoperatorio   seminario terapia del dolor.Dolor postoperatorio   seminario terapia del dolor.
Dolor postoperatorio seminario terapia del dolor.
 
Clase 20 Dolor en la Urgencia.
Clase 20 Dolor en la Urgencia.Clase 20 Dolor en la Urgencia.
Clase 20 Dolor en la Urgencia.
 
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isaza
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isazaManejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isaza
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isaza
 
Dolor neuropático
Dolor neuropáticoDolor neuropático
Dolor neuropático
 
Revisión de artículo manejo endometriosis
Revisión de artículo manejo endometriosisRevisión de artículo manejo endometriosis
Revisión de artículo manejo endometriosis
 
Código de buena práctica para el dolor oncológico
Código de buena práctica para el dolor oncológicoCódigo de buena práctica para el dolor oncológico
Código de buena práctica para el dolor oncológico
 
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIADOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA
 
Manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal
Manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renalManejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal
Manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal
 

Destacado

Dolor incidental-por-cancer
Dolor incidental-por-cancerDolor incidental-por-cancer
Dolor incidental-por-cancerAnestesia Dolor
 
PRESENTACION SHERING
PRESENTACION SHERINGPRESENTACION SHERING
PRESENTACION SHERING
elimag
 
Demencias preseniles
Demencias presenilesDemencias preseniles
Demencias preseniles
Jorge Hdz
 
Dolor Oncologico
Dolor OncologicoDolor Oncologico
Dolor Oncologico
Rafael Trujillo Vílchez
 
El Dolor por Cancer y su Tratamiento
 El Dolor por Cancer y su Tratamiento El Dolor por Cancer y su Tratamiento
El Dolor por Cancer y su Tratamiento
bartsosa
 
Demencia Senil
Demencia SenilDemencia Senil
Demencia Senil
AndrsHernndez1
 
Demencia senil
Demencia senilDemencia senil
Demencia senil
sofiasgs
 
Dolor oncologico
Dolor oncologicoDolor oncologico
Dolor oncologicojalmenarez
 
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptx
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptxTratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptx
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptx
Cedomuh
 
UVM Sistema Nervioso Sesión 04 Talamo
UVM Sistema Nervioso Sesión 04 TalamoUVM Sistema Nervioso Sesión 04 Talamo
UVM Sistema Nervioso Sesión 04 Talamo
Iris Ethel Rentería Solís
 
Dolor (fisiologia y mecanismos)
Dolor (fisiologia y mecanismos)Dolor (fisiologia y mecanismos)
Dolor (fisiologia y mecanismos)
Werner Granados
 
Simposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolor
Simposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolorSimposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolor
Simposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolor
Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile
 

Destacado (20)

Dolor incidental-por-cancer
Dolor incidental-por-cancerDolor incidental-por-cancer
Dolor incidental-por-cancer
 
Enfermedad de alzheimer
Enfermedad de alzheimerEnfermedad de alzheimer
Enfermedad de alzheimer
 
PRESENTACION SHERING
PRESENTACION SHERINGPRESENTACION SHERING
PRESENTACION SHERING
 
Regencia De Farmacia
Regencia De FarmaciaRegencia De Farmacia
Regencia De Farmacia
 
Introduccion
IntroduccionIntroduccion
Introduccion
 
Demencias preseniles
Demencias presenilesDemencias preseniles
Demencias preseniles
 
Dolor Oncologico
Dolor OncologicoDolor Oncologico
Dolor Oncologico
 
El Dolor por Cancer y su Tratamiento
 El Dolor por Cancer y su Tratamiento El Dolor por Cancer y su Tratamiento
El Dolor por Cancer y su Tratamiento
 
Dolor oncológico
Dolor oncológicoDolor oncológico
Dolor oncológico
 
Demencia Senil
Demencia SenilDemencia Senil
Demencia Senil
 
Demencia senil
Demencia senilDemencia senil
Demencia senil
 
Dolor oncologico
Dolor oncologicoDolor oncologico
Dolor oncologico
 
Dolor talámico
Dolor talámicoDolor talámico
Dolor talámico
 
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptx
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptxTratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptx
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptx
 
Presentación talamo daya
Presentación talamo dayaPresentación talamo daya
Presentación talamo daya
 
Demencia senil
Demencia senilDemencia senil
Demencia senil
 
Demencia senil
Demencia senilDemencia senil
Demencia senil
 
UVM Sistema Nervioso Sesión 04 Talamo
UVM Sistema Nervioso Sesión 04 TalamoUVM Sistema Nervioso Sesión 04 Talamo
UVM Sistema Nervioso Sesión 04 Talamo
 
Dolor (fisiologia y mecanismos)
Dolor (fisiologia y mecanismos)Dolor (fisiologia y mecanismos)
Dolor (fisiologia y mecanismos)
 
Simposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolor
Simposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolorSimposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolor
Simposio: Change Pain, una propuesta de cambio en el manejo del dolor
 

Similar a Charla invasivos en Oncología

PARASIMPATICO.pdf
PARASIMPATICO.pdfPARASIMPATICO.pdf
PARASIMPATICO.pdf
GerardoOmarLopez
 
Manejo del dolor
Manejo del dolorManejo del dolor
Manejo del dolor
Hugo Méndez
 
SNA 2020.pptx
SNA 2020.pptxSNA 2020.pptx
SNA 2020.pptx
Natalys Rivero
 
Caso Clínico SCA.pptx
Caso Clínico SCA.pptxCaso Clínico SCA.pptx
Caso Clínico SCA.pptx
LillayneGomesLima
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
Jaime Cruz
 
Protección cerebral
Protección cerebralProtección cerebral
Protección cerebral
Socundianeste
 
Caso clinico cx columna
Caso clinico cx columnaCaso clinico cx columna
Caso clinico cx columna
Socundianeste
 
Arteritis de la temporal
Arteritis de la temporal  Arteritis de la temporal
Arteritis de la temporal
docenciaaltopalancia
 
Caso clínico analgesia en craneotomía
Caso clínico analgesia en craneotomíaCaso clínico analgesia en craneotomía
Caso clínico analgesia en craneotomía
Socundianeste
 
Cefalea post punción dural.pptx
Cefalea post punción dural.pptxCefalea post punción dural.pptx
Cefalea post punción dural.pptx
NatalyLeiva8
 
Bloqueos espinales
Bloqueos espinalesBloqueos espinales
Bloqueos espinales
Luz Daniela Guzman
 
dolor agudo y cronico pos-operatorio
dolor agudo y cronico pos-operatoriodolor agudo y cronico pos-operatorio
dolor agudo y cronico pos-operatorio
ricardosalarp
 
Caso calambres en la cabeza
Caso calambres en la cabezaCaso calambres en la cabeza
Caso calambres en la cabeza
Las Sesiones de San Blas
 
PARASIMPATICO.pptx
PARASIMPATICO.pptxPARASIMPATICO.pptx
PARASIMPATICO.pptx
GerardoOmarLopez
 
LATRODECTUS.pptx
LATRODECTUS.pptxLATRODECTUS.pptx
LATRODECTUS.pptx
viané nevarez
 
Caso clinico dr escutia
Caso clinico dr escutiaCaso clinico dr escutia
Caso clinico dr escutia
OscarIvanGilesMazon1
 
Manejo anestésico de la gestante de alto riesgo
Manejo anestésico de la gestante de alto riesgoManejo anestésico de la gestante de alto riesgo
Manejo anestésico de la gestante de alto riesgo
Anesthesiology and Surgical Critical Care Department
 
Tema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida mod
Tema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida modTema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida mod
Tema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida mod
xlucyx Apellidos
 

Similar a Charla invasivos en Oncología (20)

PARASIMPATICO.pdf
PARASIMPATICO.pdfPARASIMPATICO.pdf
PARASIMPATICO.pdf
 
Achalasia
AchalasiaAchalasia
Achalasia
 
Manejo del dolor
Manejo del dolorManejo del dolor
Manejo del dolor
 
SNA 2020.pptx
SNA 2020.pptxSNA 2020.pptx
SNA 2020.pptx
 
Caso Clínico SCA.pptx
Caso Clínico SCA.pptxCaso Clínico SCA.pptx
Caso Clínico SCA.pptx
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
 
Protección cerebral
Protección cerebralProtección cerebral
Protección cerebral
 
Caso clinico cx columna
Caso clinico cx columnaCaso clinico cx columna
Caso clinico cx columna
 
Arteritis de la temporal
Arteritis de la temporal  Arteritis de la temporal
Arteritis de la temporal
 
Caso clínico analgesia en craneotomía
Caso clínico analgesia en craneotomíaCaso clínico analgesia en craneotomía
Caso clínico analgesia en craneotomía
 
Cefalea post punción dural.pptx
Cefalea post punción dural.pptxCefalea post punción dural.pptx
Cefalea post punción dural.pptx
 
Bloqueos espinales
Bloqueos espinalesBloqueos espinales
Bloqueos espinales
 
dolor agudo y cronico pos-operatorio
dolor agudo y cronico pos-operatoriodolor agudo y cronico pos-operatorio
dolor agudo y cronico pos-operatorio
 
Caso calambres en la cabeza
Caso calambres en la cabezaCaso calambres en la cabeza
Caso calambres en la cabeza
 
PARASIMPATICO.pptx
PARASIMPATICO.pptxPARASIMPATICO.pptx
PARASIMPATICO.pptx
 
LATRODECTUS.pptx
LATRODECTUS.pptxLATRODECTUS.pptx
LATRODECTUS.pptx
 
Caso clinico dr escutia
Caso clinico dr escutiaCaso clinico dr escutia
Caso clinico dr escutia
 
Manejo anestésico de la gestante de alto riesgo
Manejo anestésico de la gestante de alto riesgoManejo anestésico de la gestante de alto riesgo
Manejo anestésico de la gestante de alto riesgo
 
Tema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida mod
Tema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida modTema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida mod
Tema 3 fisiopatología del dolor test musculoarticular test de vida mod
 
(2017-05-09) Singultus (PPT)
(2017-05-09) Singultus (PPT)(2017-05-09) Singultus (PPT)
(2017-05-09) Singultus (PPT)
 

Más de Dra Jomeini

Teku 2.0
Teku 2.0Teku 2.0
Teku 2.0
Dra Jomeini
 
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españolesUso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Dra Jomeini
 
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españolesUso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Dra Jomeini
 
Presentación taller
Presentación tallerPresentación taller
Presentación taller
Dra Jomeini
 
New Kids on the blog
New Kids on the blogNew Kids on the blog
New Kids on the blogDra Jomeini
 
Acute lunginjurycuropinanaesthesiol
Acute lunginjurycuropinanaesthesiolAcute lunginjurycuropinanaesthesiol
Acute lunginjurycuropinanaesthesiolDra Jomeini
 
7. hemostasia y coagulación sangre
7. hemostasia y coagulación sangre7. hemostasia y coagulación sangre
7. hemostasia y coagulación sangreDra Jomeini
 
Valoración preanestésica de la hemostasia y la coagulación
Valoración preanestésica de la hemostasia y la coagulaciónValoración preanestésica de la hemostasia y la coagulación
Valoración preanestésica de la hemostasia y la coagulaciónDra Jomeini
 
Ketamina en niños artículo
Ketamina en niños artículoKetamina en niños artículo
Ketamina en niños artículoDra Jomeini
 
Artículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesiaArtículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesiaDra Jomeini
 
Artículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesiaArtículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesiaDra Jomeini
 
Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)
Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)
Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)Dra Jomeini
 
Textbook of neuroanaesthesia and critical care'
Textbook of neuroanaesthesia and critical care'Textbook of neuroanaesthesia and critical care'
Textbook of neuroanaesthesia and critical care'Dra Jomeini
 
Fibrilación auricular guías
Fibrilación auricular guíasFibrilación auricular guías
Fibrilación auricular guíasDra Jomeini
 

Más de Dra Jomeini (15)

Teku 2.0
Teku 2.0Teku 2.0
Teku 2.0
 
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españolesUso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
 
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españolesUso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
Uso de la web 2.0 por los residentes de Anestesiología españoles
 
Presentación taller
Presentación tallerPresentación taller
Presentación taller
 
New Kids on the blog
New Kids on the blogNew Kids on the blog
New Kids on the blog
 
Acute lunginjurycuropinanaesthesiol
Acute lunginjurycuropinanaesthesiolAcute lunginjurycuropinanaesthesiol
Acute lunginjurycuropinanaesthesiol
 
Unipulmonar 1
Unipulmonar 1Unipulmonar 1
Unipulmonar 1
 
7. hemostasia y coagulación sangre
7. hemostasia y coagulación sangre7. hemostasia y coagulación sangre
7. hemostasia y coagulación sangre
 
Valoración preanestésica de la hemostasia y la coagulación
Valoración preanestésica de la hemostasia y la coagulaciónValoración preanestésica de la hemostasia y la coagulación
Valoración preanestésica de la hemostasia y la coagulación
 
Ketamina en niños artículo
Ketamina en niños artículoKetamina en niños artículo
Ketamina en niños artículo
 
Artículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesiaArtículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesia
 
Artículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesiaArtículo neuroanestesia
Artículo neuroanestesia
 
Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)
Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)
Perioperative critical care cardiology (topics in anaesthesia and critical care)
 
Textbook of neuroanaesthesia and critical care'
Textbook of neuroanaesthesia and critical care'Textbook of neuroanaesthesia and critical care'
Textbook of neuroanaesthesia and critical care'
 
Fibrilación auricular guías
Fibrilación auricular guíasFibrilación auricular guías
Fibrilación auricular guías
 

Último

TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH ColombiaTDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
Te Cuidamos
 
QUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADA
QUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADAQUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADA
QUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADA
darlasiguencial
 
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Presentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
Presentación de Microbiología sobre la variedad de ParásitosPresentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
Presentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
jhoanabalzr
 
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en OdontologíaProtocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Jorge Enrique Manrique-Chávez
 
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVAPLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
ladysedamanos
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
cathyhgw2022
 
conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...
conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...
conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...
gladysgarcia581786
 
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdfcaso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
ANDYRAYPINTADOCHINCH
 
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y CiliadosMódulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Diana I. Graterol R.
 
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San CristóbalEnfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
JosManuel994253
 
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptxMapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
por mi cuenta
 
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfDIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
santoevangeliodehoyp
 
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
ladysedamanos
 
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH Colombia
TdR  ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTdR  ingeniero Unidad de análisis VIH Colombia
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH Colombia
Te Cuidamos
 
Patologia benigna de mama diapositivas completa
Patologia benigna de mama diapositivas completaPatologia benigna de mama diapositivas completa
Patologia benigna de mama diapositivas completa
CamiloPardo26
 
Traumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatoso
Traumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatosoTraumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatoso
Traumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatoso
mariareinoso285
 
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxSGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
catalinataborda1
 
Convocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSR
Convocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSRConvocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSR
Convocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSR
AndresOrtega681601
 
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesMódulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Diana I. Graterol R.
 

Último (20)

TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH ColombiaTDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
 
QUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADA
QUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADAQUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADA
QUÉ ES LA FAMILIA Y CÓMO ESTÁ CONFORMADA
 
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
 
Presentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
Presentación de Microbiología sobre la variedad de ParásitosPresentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
Presentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
 
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en OdontologíaProtocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
 
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVAPLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
 
conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...
conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...
conocimiento en la cobertura de los medicamentos e insumos del plan de benefi...
 
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdfcaso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
 
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y CiliadosMódulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
 
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San CristóbalEnfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
 
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptxMapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
 
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfDIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
 
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
 
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH Colombia
TdR  ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTdR  ingeniero Unidad de análisis VIH Colombia
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH Colombia
 
Patologia benigna de mama diapositivas completa
Patologia benigna de mama diapositivas completaPatologia benigna de mama diapositivas completa
Patologia benigna de mama diapositivas completa
 
Traumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatoso
Traumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatosoTraumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatoso
Traumatismo Craneoencefalitoc, HEC, meningitis, Sx comatoso
 
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxSGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
 
Convocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSR
Convocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSRConvocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSR
Convocatoria Profesional en Ingenieria SISCOSSR
 
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesMódulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
 

Charla invasivos en Oncología

  • 1. Dolor en oncología ¿Qué pinta aquí un anestesista? Ana González Duque Unidad de Dolor HUC
  • 2. Dolor Fármaco Óseo AINEs, CCs, Bifosfonatos, RT, vertebropla stia Neuropático ADT, ISRS, Anticonv, CCs, antagonistas NMDA, Ketamina, Capsaicina, Lidocaína Visceral Anticolinérgicos, CCs, Somatostatina Muscular Relajantes musc, baclofeno, botox Intratable ????
  • 3. Caso nº 1 • Paciente mujer de 37 años • AP Ca mama materno • Ca ductal infiltrante mama dcha T2N0M0 2001. • Mastectomía radical modificada 2001 • Qt adyuvante. • Cirugía reconstructiva mama posterior. • 2004: dolor en columna toracolumbar EVA 6/10, que no le limita deambulación. • Dolor se irradia a MII con parestesias y aumenta con el movimiento.
  • 4. • Estudio óseo objetivaba: metástasis en pelvis y en L5. • En principio, se optó por incrementar el tratamiento con Oxicodona/naloxona 20/10 cada 12 horas, dejando rescate con OxynormR a dosis de 10 mgrs (Máximo 4 veces al día). • A los seis meses de tratamiento, la dosis se había incrementado a 40/20 cada 12 horas y consumía la dosis de rescate completa. • Asoció bloqueo neuroaxial: – Epidural con tunelizado a bomba externa – Bomba intratecal implantada (reservorio de 40 cc con flujo de 0.5 cc/día)
  • 6. Bloqueo-infiltración epidural Indicado en alivio temporal del dolor vertebral provocado por compresión nervio 2ª a metástasis vertebral PCA
  • 8. • Administración fármacos por vía espinal (intratecal o epidural) para modificar la percepción del estímulo doloroso. • Gold estándar: morfina. – Hidrofílico, tiempo de latencia más largo: > duración efecto y eliminación más tardía del LCR. – Mayor capacidad analgésica con menor dosis y menor tendencia a tolerancia y dependencia. – Dosis propuestas NAIVE: 2-4 mgrs epidurales, 0.1-03 intratecales. – 300 mgrs morfina vo = 100 iv =10 ed = 1 id – Test de respuesta donde se obtenga un alivio de un 50%.
  • 9. Anestésicos locales • Uso para: – Minimizar efectos secundarios opiodes – Disminuir la tolerancia – Cuando la respuesta no es completa • Limitados por: – Secundarismo: RAO, paresias y parestesias, interferencia en marcha o hipotensión ortastática. • Son: bupi, ropi, levo-bupi
  • 10. Agonistas alfa-2 adrenérgicos • Clonidina – Analgesia por acción sobre receptores alfa-2 adrenérgicos de médula espinal – Efecto similar al AL • Uso limitado a : – dolor oncológico refractario a opiodes y/o AL – aparición de tolerancia – Predominancia dolor neuropático • Efectos secundarios: sedación, hipotensión, bradicardia.
  • 12.
  • 13.
  • 14. Caso 2 • Paciente varón de 70 años de edad diagnosticado hace 3 meses de AdenoCa de páncreas con QT paliativa. • Presenta Eva 8, con dolor sordo, profundo a nivel supraumbilical irradiado a espalda, que aumenta con ingesta, impide sueño. • Fentanilo TD 300 mcgrs/h, Corticoides, AINEs y paracetamol.
  • 15. Dolor carcinoma de páncreas: • Neuropático: – Invasión perineural, – Infiltración nervios peripancreáticos, – Compresión medular • Somático: – Incremento presión intradultal, ulceración u distensión cápsula pancreática – Metástasis óseas • Visceral: – Isquemia secundaria a trombosis vena porta o de la AMS – Obstrucción vía biliar – Invasión estructuras vecinas • Es mediado por fibras aferentes simpáticas viscerales que hacen relevo en el plexo celíaco dirigiéndose a los nervios esplácnicos entrando en la médula espinal a nivel de los segmentos 5 a 10 toráx.
  • 16. Neurolisis del plexo celiaco •El plexo celiaco es el mayor de los plexos del SNS. Situado en región infradiafragmática anterior y lateral a aorta abdominal, a altura del tronco celiaco. •Recibe aferencias viscerales de varios órganos abdominales, incluyendo páncreas, tracto biliar hepático, pelvis renal, uréter, bazo e intestino hasta la primera parte del colon transverso. •La inyección de neurolítico alrededor del plexo celiaco ha sido muy usada en cáncer páncreas, pero tb sirve para tumores GI (gástrico, esófago, colorrectal, metástasis hepáticas, vesícula biliar y colangiocarcinoma)
  • 17. Técnica • Acceso al plexo por vía posterior es la más utilizada. Habitualmente, fluoroscopia. • Paciente en decúbito prono con almohada. • Línea que une las intersecciones de las 12ª costillas con paraespinales –> L2. • A este nivel, a 7.5 cms de línea media, 60º y 15º en dirección cefálica hasta contactar con L1 (inmediatamente posterior a aorta (izq) y lateral en dcho) • Agujas de 10-15 cms de largo, con calibre 20G
  • 18.
  • 19.
  • 20. Complicaciones • 30% hipotensión: pérdida tono simpático y vasodilatación esplácnica. (1ªs 12 horas) • 60%: diarrea por prevalencia tono parasimpático (48 horas) • Excepcional: paraplejia por lesión directa de médula espinal o x infarto secundario espinal a espasmo arteria espinal. (RF – estimulación previa permite lugar más seguro) • Eficacia 70-90% en un tiempo de 3 meses.
  • 21. Caso nº 3 • Paciente de 60 años • Carcinoma epidermoide de vejiga • Cistectomía parcial + RT paliativa. • Dolor sordo, mal localizado en zona inferior abdomen. • Tratamiento actual: NolotilR 2 grs cada 8 horas
  • 22. Modificaciones • • • • • EVA 9/10 Tapentadol 25 mgrs cada 12 horas. Fentanilo intranasal 50 mcgrs 1 pulso si dolor. Seguimos con Nolotil Programamos para bloqueo plexo hipogástrico superior
  • 23. Bloqueo plexo hipogástrico superior •El plexo hipogástrico superior lleva aferencias de la vejiga, útero, vagina, próstata, testículos, uretra ,colon descendente y recto. •Puede aliviar el dolor pélvico •Abordaje posterior es el más frecuente. Complicaciones: Inyección intravascular Infección
  • 25. Indicado en: • Procesos avanzados pelvis y periné • Postcirugía resección abdomino-perineal • Técnica de elección: proctitis postradiación.
  • 26.
  • 28. • Expectativa de vida <1 mes: bloqueos y neurolisis • Expectativa 1-6 meses: bloqueos epidurales con bomba de perfusión externa. • Expectativa > 6 meses: Sistemas totalmente implantables. • Neuroestimuladores: dolores refractarios de tipo: – Radicular por infiltración de plexos – Neuritis postirradiación – Dolor postoracotomía y resección radical de tumores pélvicos si no eficacia anteriores.