1. OSTEOMIELITIS CRONICA
RETOS EN INFECTOLOGIA
X CONGRESO DE INFECTOLOGIA
SANTO DOMINGO, RD
27 DE ABRIL DEL 2012.
DRA. ELIZABETH VIDAL M.

2. OSTEOMIELITIS CRONICA
 LA OSTEOMIELITIS (OM) es una inflamación del hueso
causada por un agente infectante que puede
permanecer localizado o diseminarse por el hueso y
afectar la médula, corteza, periostio y las partes
blandas que rodean al hueso. Se ha clasificado de
acuerdo a la duración de los síntomas en: aguda,
subaguda y crónica. De acuerdo al mecanismo de
infección: hematógena y exógena. Puede clasificarse
además de acuerdo a la respuesta del huésped en
piógena y no piógena –granulomatosa-.

3. OSTEOMIELITIS CRONICA (OMC)
 La infección aún habiendo cedido los síntomas
sistémicos presenta uno o más focos óseos que
contienen pus. OMC se caracteriza por la presencia de
hueso necrótico rodeado por tejido de granulación:
SECUESTRO, alrededor del cual se desarrolla una capa
de hueso nuevo perióstico: INVOLUCRO. Los tractos
sinuosos que drenan pus y secuestro por aberturas en la
piel son las FISTULAS. LOS FOCOS INFECTADOS SE
RODEAN DE UN TEJIDO ESCLEROTICO Y RELATIVAMENTE
AVASCULAR; LOS CANALES HAVERSIANOS SE SELLAN CON
MATERIAL PROTEINACEO Y POR TEJIDO CICATRIZAL.

4. ETIOLOGIA
 GRAM POSITIVOS: Staph.
Aureus, 60-90%; Strepto
pyogenes.
 GRAM NEGATIVOS: E. Coli,
Haemophylus Inf.,
Pseudomonas.
 FLORA MIXTA
 BACILO DE KOCH
 HONGOS
 PARASITOS

5. DIAGNOSTICO:
• SE ESTABLECE A PARTIR DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y
EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE.
• LABORATORIOS UTILES:* LEUCOGRAMA
* VSG
* PCR
* TBS
* CULTIVOS ( Hemocultivo, punción,
material de fistula y biopsia ósea.

6. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
 Radiografías simples no ayudan los primeros días pero
luego de la primera semana aparecen alteraciones óseas y
reacción perióstica

8. GAMMAGRAFIA OSEA
 Las técnicas gammagráficas detectan desde los primeros
días con una sensibilidad de un 90%.
 En hueso se usa el 99mTC, 99MDP TC, Galio 67,
Leucocitos marcados con Indio 111, Leucocitos
marcados con AB.

9. SONOGRAFIA
 Ultrasonografía permite el reconocimiento de la
elevación del periostio tempranamente. El líquido
intraarticular es fácilmente detectable. También se
puede valorar el edema como áreas de alta
ecogenicidad.

10. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
TAC RMN
Gran definición del hueso cortical
y su compromiso (erosiones,
destrucciones). Detalles del
trabeculado óseo.
Mejor modalidad diagnóstica para
OM tempranamente y en forma
crónica.

11. El diagnóstico
microbiológico
fiable para
aislar el
agente causal
es la biopsia
de tejido óseo.
BIOPSIA DE HUESO Y CULTIVO

12. COMPLICACIONES:
OSEAS:
FRACTURA PATOLOGICA
DEFORMIDADES (hiperostosis,
hiper e hipodesarrollo).
FISTULAS.
ARTICULARES:
ARTRITIS SEPTICA
LUXACIONES PATOLOGICAS
ANQUILOSIS
PARTES BLANDAS:
CELULITIS
LINFANGITIS
GANGRENA GASEOSA.
VASCULARES:
ULCERACIONES
FLEBITIS.

13. CARACTERISTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
1. Actividad frente al microorganismo causal
2. Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco de
infección
3. Mantener concentraciones en los intervalos entre dosis
4. Estabilidad en el foco de infección
5. Posibilidad de administración oral y parenteral
6. Buena tolerabilidad
7. Altas dosis
8. Prolongado > o = a 6 semanas.

14. DIFICULTADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN
LA OSTEOMIELITIS
CARACTERISTICAS DEL FOCO INFECCIOSO: PH ACIDO
ISQUEMIA
BAJO POTENCIAL REDOX
ADHERENCIA BACTERIANA (SLIME)
CRONICIDAD
CAMBIOS ETIOLOGICOS
RESISTENCIA BACTERIANA
FALTA DE TOLERABILIDAD

15. ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

16. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
ELIMINAR LOS TEJIDOS
DESVITALIZADOS
OBLITERAR LOS ESPACIOS
MUERTOS
LOGRAR LA ESTABILIDAD
FUNCIONAL

17. CURAS GENTANTABOR
DEBRIDAMIENTO AMPLIO DE
PARTES BLANDAS,
SECUESTRECTOMIA Y
EMPAQUETAMIENTO CON
GENTABOR.

18. TRATAMIENTO QUIRURGICO OMC
* Polimetilmetacrilato impregnado con antibiótico en el
tratamiento de la seudoartrosis infectada y en defectos
óseos segmentarios.

19. TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBARICO
 EN OMC SE RECOMIENDA SU
USO UNA VEZ POR DIA, (90-
120 MIN) A 2-3 ATM AL 100%
DE OXIGENO.
 EL AUMENTO DE LA TENSION
DE OXIGENO PROMUEVE LA
PRODUCCION DE
COLAGENO, LA
ANGIOGENESIS Y LA
CONSOLIDACION OSEA.

20. OXIGENACION
HIPERBARICA

21. TERAPIA CELULAR
 PRP SE ESTA UTILIZANDO
CON EXITO EN OMC,
APOYADO EN LAS
PROPIEDADES DEL FACTOR
DE CRECIMIENTO DERIVADO
DE LAS PLAQUETAS.
QUIZAS SEA EL FUTURO EN
EL TRATAMIENTO DE
MUCHAS ENFERMEDADES.

22. FIJADORES EXTERNOS EN
EL TRATAMIENTO DE LA
OSTEOMIELITIS Y SUS
SECUELAS
GAVRIL ILIZAROV (KURGAN, RUSIA
1959) DESARROLLO UN F. E.
CIRCULAR Y LA TEORIA DEL
ESTRES A TENSION –DISTRACCION
O COMPRESION MECANICAMENTE
APLICADA SOBRE EL HUESO
PROVOCAN LA REGENERACION
OSEA.
RDGO ALVAREZ CAMBRAS Y LOS
FIJADORES RALCA.
FE ORTHOFIX

23. FIJACION EXTERNA

24. LOS PRINCIPIOS DE LA FIJACION EXTERNASE
APLICAN AL TRATAMIENTO DE LA
 LLA INFECCION SE QUEMA EN LA HOGUERA DE LA
COMPRESION –Ilizarov-
 LA DISTRACCION, TRANSPORTACION Y ESTABILIDAD SE
PONEN A NUESTRO SERVICIO.

25.  OMC sigue siendo un reto para la medicina de hoy.
 Las tasas de curación obtenidas son inferiores a las
de otras infecciones. El éxito terapeútico se
relaciona a la precocidad en el diagnóstico y al
agente causal.
 La cultura de la atención multidisciplinaria, las
nuevas generaciones de antibióticos, la terapia
celular y los cada vez mejores materiales de
osteosíntesis nos presentan un FUTURO
PROMETEDOR.

26. GRACIAS!