DIVERTICULO DE MECKEL

1. Por: DonaelVargas
Universidad de Panamá

2. Fue descrito originalmente por el
padre de la cirugía alemana,
Guilhelmus Fabricius Hildanus
(1560-1634) en 1598.
Fue hasta 1809 que el
anatomista alemán Johann
Friedrich Meckel (1781-1833)
describió las bases embriológicas
del divertículo, demostrando que
es resultado de la atrofia
incompleta del conducto
onfalomesentérico o vitelino.

3. Es una formación sacular del
íleon terminal formado por
resto del conducto vitelino
llamado también conducto
onfalomesentérico.

4.  Ocurre en 2-3% de la población.
 Relación hombres/mujeres es 2:1, pero la incidencia de
complicaciones es 3 a 4 veces mayor en varones.
 El diagnóstico inicial es menos de 2 años y poco frecuente en
adultos.
 Malformaciones que elevan el potencial para la presencia de
divertículos: onfalocele, atresia anorectal, anormalidades del
sistema nervioso y cardiovascular.

5.  Ocurre en el 2% de la población (1%-
4%).
 Relación hombre/mujer 2:1.
 Se localiza frecuentemente a 2 pies de la
válvula ileocecal, en el borde
antimesentérico.
 Mide usualmente 2 cm de diámetro.
 Mide constantemente 2 pulgadas de
longitud.
 Puede contener 2 tipos de tejido
ectópico (comúnmente gástrico y
pancreático).
 Es más habitual antes de los 2 años de
edad.

6. El divertículo resulta de la
obliteración fibrosa de la porción
umbilical del conducto
onfalomesentérico, aunado a la
persistencia de la porción ileal del
conducto.
Ya que el saco vitelino es continuo
con el embrión y contiene todas las
capas de la pared intestinal, el
divertículo que está formado por el
conducto vitelino también abarca
todas estas capas, por tanto, es un
divertículo real.

7. La Falta de involución del conducto
onfalomesentérico
Diverticulo de Meckel
(98%)
Quiste umbilical
Fístula
onfalomesentérica
persistente
Remanente del
conducto vitelino
Bandas fibrosas del
ombligo al intestino
Bandas
mesodiverticulares
produce

8.  El conducto
onfalomesentérico
conecta el saco vitelino
al intestino durante el
desarrollo del embrión.
 Involuciona y se separa
del intestino entre la 5ta
y 9na semana de
gestación.
FIGURA A: Vista lateral de un embrión de 4 semanas que muestra la relación del intestino
primitivo y el saco vitelino
FIGURA B: Dibujo de corte medial que muestra la irrigación del inestino primitivo
A B

9. o Está formado por las tres capas de la
pared intestinal: mucosa, submucosa y
muscular propia; por lo tanto es un
divertículo verdadero.
o Recibe irrigación de la arteria vitelina
remanente.
o El tapizado mucoso puede ser el del
intestino delgado normal, se encuentran
restos heterotópicos de mucosa gástrica
ectópica (57%) duodenal, colónica,
pancreática, glándulas de Brunner, tejido
hepatobiliar y mucosa endometrial.

10.  El 33% de los pacientes presentan
sintomatología, mientras que un 16% de
los pacientes permanecen asintomáticos.
 La presencia de síntomas generalmente
obedece al desarrollo de complicaciones.
El riesgo de desarrollar complicaciones es
de 4.2%.

11. Hemorragia
 Presentación más
frecuente en los niños
menores de 2 años (25-
56%).
 Se manifiesta como un
episodio indoloro de
hemorragia
típicamente rojo vivo a
marrón, melena no se
presenta.

12. Diverticulitis
 20% de los pacientes y es
clínicamente indistinguible
de una apendicitis aguda.
 Resulta de una obstrucción
del divertículo que conduce
a inflamación distal y
necrosis pudiendo llevar a
perforación

13. Obstrucción Intestinal
 En 40% de los divertículos
de Meckel sintomáticos.
 Puede ser causada por la
captura de un asa intestinal,
por una banda
mesodiverticular, volvulus
del divertículo alrededor de
una banda mesodiverticular,
intususcepción, litiasis del
divertículo y extensión de un
saco herniario.

14. Tumores
 0.5% al 3.2% de los
casos sintomáticos.
 La mayoría son
tumores benignos
como leiomiomas,
angiomas y lipomas.
 Entre los malignos:
adenocarcinoma,
sarcomas, carcinoides
y GIST

16.  Clìnico: debe ser considerado en
cualquier paciente con malestar
abdominal, náusea y vómito o
hemorragia intestinal.
 Los estudios con radiología simple o
con contraste baritado carecen de
valor.
 El estudio más sensible es la
gammagrafía con pertecnetato de Tc-
99m, que es captado por las células de
la mucosa gástrica ectópica, cuya
sensibilidad puede aumentarse si se
realiza la gammagrafía a la vez que se
administra cimetidina, glucagón o
gastrina.
 Angiografía de arteria mesentérica
superior.
 Las técnicas de medicina nuclear que
emplean hematíes marcados con
tecnecio.

17.  Cuadro clínico hemorrágico: causas
infecciosas, angiodisplasias, neoplasias
malignas o hemorragia delTGI.
 Cuadro clínico obstructivo: intususcepción,
obstrucción secundaria a adherencias, íleo,
gastroenteritis o tumor.
 Cuadro clínico de diverticulitis: apendicitis,
gastroenteritis, adenitis mesentérica y
patologías ginecológicas.

18.  El tratamiento de un divertículo de Meckel
sintomático es la cirugía: Laparatomía
exploradora, resección del divertículo con
anastomosis terminoterminal, resección e
ileostomía derivativa cuando existe
perforación.Tratamiento definitivo es
quirúrgico cuando es por hemorragia o dolor
crónico: Laparoscopia

19. Inicialmente:
 Se coloca una adecuada vía vascular
 Sonda nasogástrica
 Sonda vesical
 Vigilancia continua
 Tratamiento dinámico de líquido y
electrolitos
 Antibióticos, sangre y derivados,
bicarbonato, aminas

20.  Paciente masculino de 25 años de edad con síndrome doloroso
abdominal al que se le efectuó estudio de Tc en fase simple
demostrándose síndrome de obstrucción intestinal con sitio de transición
a nivel de íleon terminal con asas de intestino delgado a distensión
líquida (Figuras 1a y 1b)concluyendo que era negativo para apendicitis –
obsérvese al apéndice (Figura 2,flecha delgadas) y con la identificación
de imagen sacular en el íleon terminal sospechosa de divertículo de
Meckel (Figura 2, flecha gruesa) con cambios sugerentes de afección
inflamatoria aguda sobreagregada al divertículo.

21.  RUIZ CELORIO, El divertículo de Meckel,
Revista Médica del Hospital General de
México, 21 de abril de 2014
 GASPAR ALBERTO, Diverticulitis de Meckel,
Acta Médica Grupo Angeles.Volumen 8, No.
2, abril-junio 2010