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Dolor pelvico

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Dolor pelvico

  1. 1. DOLOR PELVICO CRONICO
  2. 2. DOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTESENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR YTRATARDOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIOEXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CONASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES YVIVENCIALES
  3. 3. 10 % PACIENTES DE CCEE44 % DE LAPAROSCOPIAS25 % DE PACIENTE PIERDEN 1 ½ DIA DETRABAJO AL MES58 % ACTIVIDAD RESTRINGIDA1 % CONSULTA PSICOLOGICADOLOR PELVICO CRONICO
  4. 4. UTERO, TROMPAS,OVARIOSINTESTINOSVEJIGACAVIDAD PELVICAMUSCULOSHUESOSARTICULACIONESNERVIOSVASOS
  5. 5. ENFOQUE SISTEMATICO EINTEGRALEXAMEN:POSTURA, CICATRICES, PUNTOS GATILLO PARED, EX VAGINALECOGRAFIA, LAPAROSCOPIA,RMNEVALUACION PACIENTE
  6. 6. TIPOS DE DOLOR:NOCICEPTIVOINFLAMATORIONEUROPÁTICO
  7. 7. DOLOR PELVICO CRONICO:CLASESCICLICOMITTELSCHMERTZDISMENORREASACICLICOENDOMETRIOSISADHERENCIASTUMORES OVARICOSVARICESSIN CAUSA ORGANICA
  8. 8. DOLOR PELVICO CRONICODolor: es una experiencia sensorialy, también, emocional.Esto significa que el dolor es siempre subjetivo y no esel mismo en todos los individuos, ni siempre es elmismo en la misma persona.El dolor se describe de acuerdo a la experiencia previa
  9. 9. COMPONENTE PSICOLÓGICO:El DPC se acompaña de diversas respuestaspsicológicas, debidas en parte a la duración prolongada deldolor El dolor crónico inhibe los sentimientos, las emociones,el pensamiento y las reacciones La movilidad reducida y las funciones fisiológicas inhibidaslimitan las interacciones sociales y el trabajo.
  10. 10. DOLOR PELVICO CRONICOEn general, no tiene una definición aceptadaACOG: dolor no cíclico de al menos 6 meses deduración que se localiza en la pelvis anatómica, la zonalumbosacra, las nalgas o la pared anterior del abdomenpor debajo del ombligo, y que es lo suficientementegrave como para causar discapacidad funcional osolicitud de atención médica.
  11. 11. DOLOR PELVICO CRONICODolor cíclico o no cíclico en la parte inferiordel abdomen o la pelvis, de al menos 6meses de duración, continuo ointermitente, y que provoca unaincapacidad funcional o limita lasactividades de la vida diariaCAMPBELL F. Br J Anaesth, 2002
  12. 12. El dolor puede deberse a más de un problemaPuede nunca llegar a determinarse lo queocasiona el dolorQue las causas no se conozcan no significa que eldolor no sea realLos expertos concuerdan en que podría no serposible identificar las causas del dolor pélvico enforma específica.DOLOR PELVICO CRONICO
  13. 13. ¿Cuántas mujeres sufren dolor pélvicocrónico?El DPC es más común de lo que generalmentese reconoce. Organización Gallup (USA): 15% de las mujeresde 18 a 50 añosOtros estudios: tasas entre el 8 y 39%
  14. 14. DOLOR PELVICO CRONICO:ALTA PREVALENCIA: 14 – 24 %IMPACTO NEGATIVO EN CALIDAD DE VIDADIAGNOSTICO ETIOLOGICO COMPLEJO (60%CASOS NO DIAGNOSTICO ESPECIFICO)TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS EN LAMAYORIA DE CASOS
  15. 15. ¿El dolor pélvico crónico es untrastorno ginecológico?Tradicionalmente los ginecólogos han clasificado alDPC como de origen ginecológico o no ginecológico ,pero esta concepción tienen una utilidad clínica muyreducida. Un enfoque mucho más rico es el que dala clasificación anatómica y mecanicista
  16. 16. trabajola actividad físicalas relaciones sexuales el sueño vida familiarIMPACTO
  17. 17. CAUSAS ANATÓMICAS:TRACTOREPRODUCTIVOTRACTO URINARIOTRACTO DIGESTIVOSISTEMA MUSCULOESQUELETICO
  18. 18. TRACTO REPRODUCTIVO: ENDOMETRIOSIS ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL NEOPLASIA GINECOLOGICA SALPINGITIS TUBERCULOSA
  19. 19. TRACTO URINARIO: CISTITIS INTERSTICIAL SINDROME URETRAL NEOPLASIA DE VEJIGA CISTITIS POR RADIACION
  20. 20. TRACTO GASTROINTESTINAL: SINDROME DE COLOR IRRITABLE CA DE COLON CONSTIPACION ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
  21. 21. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: DOLOR MIOFASCIAL DE PARED ABDOMINAL MIALGIA DEL PISO PELVICO (SIND. DELELEVADOR DEL ANO) DOLOR COCCIGEO CRONICO MALA POSTURA NEURALGIA ILIOHIPOGASTRICA, ILIOINGUINALY/O DE LOS NERVIOS GENITOFEMORALES SINDROME DEL DOLOR PELVICO PERIPARTO ATRAPAMIENTO NERVIO CUTANEO ABDOMINALEN LA CICATRIZ QUIRURGICA
  22. 22. ENDOMETRIOSIS: CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO DE DPC MAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOS MAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINAL PUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS Y, SINEMBARGO, CONTINUAR EL DPC
  23. 23. ENDOMETRIOSISCALCULOSURINARIOSDOLOR VAGINALCISTITIS INTERSTICIALSIND VEJIGA DOLOROSA
  24. 24. ENF. PELVICA INFLAMATORIA: 18 – 35 % DESARROLLAN DPC NO SE SABE BIEN CUALES SON LOS MECANISMOS PARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOSINFLAMATORIO Y NEUROPATICO TAMBIEN CONTRIBUYEN LAS ADHERENCIAS(MECANISMO NOCICEPTIVO)
  25. 25. SÍND. CONGESTIÓN PÉLVICA: 40 % DE CASOS DE DPC DILATACIÓN VENOSA Y RETRAZO DEL VACIAMIENTO(VENOGRAFÍA OVÁRICA) TTO: ALTAS DOSIS DE PROGESTINAS O AGONISTASGnRH
  26. 26. CISTITIS INTERSTICIAL: MECANISMOS INFLAMATORIO Y NEUROPÁTICO TTO: AMITRIPTILINAGABAPENTINAANTIHISTAMÍNICOS
  27. 27. ¿Es la “norma” la afectación de varios sitiosanatómicos y la intervención de variosmecanismos?Se pueden hacer varios diagnósticos al evaluar una paciente conDPC25-50% de las pacientes tienen más de un diagnósticoLos más comunes son: endometriosis, adherencias, síndromeintestino irritable, cistitis intersticialLa ausencia de un diagnóstico somático probablemente refleje latendencia de los ginecólogos a concentrarse en los elementosviscerales del DPC.
  28. 28. También parece haber unarelación entre el dolor pélvicoy el maltrato físico o sexual
  29. 29. TRATAMIENTO:Si las causas pueden determinarse, se administrael tratamiento médico correspondiente. En caso contrario, el tratamiento se concentraen el alivio del dolor. Es importante no renunciar al tratamiento si lascausas no pueden identificarse. Existen muchas formas de reducir o aliviar eldolor, o de evitar que empeore.
  30. 30. TRATAMIENTO:CAUSADETERMINADANODETERMINADATTO MÉDICOCORRESPONDIENTEALIVIO DELDOLOR
  31. 31. ALIVIO DEL DOLOR:Cambios en el estilo de vida: Buena postura y hacer ejercicioregularmenteAnalgésicos: AINEs, son de ayuda para aliviar el dolorpélvico, en especial en casos de dismenorrea. Tambiénpueden recetarse analgésicos más potentes si el dolor esintensoFisioterapia, acupuntura, acupresión y las técnicas deestimulación de nervios
  32. 32. ALIVIO DEL DOLOR:Terapia nutricional: La vitamina B1 y el magnesio puedenutilizarse para el alivio de la dismenorreaCirugía: Si el dolor pélvico no responde a otrostratamientos, la cirugía podría proporcionar alivio. El corte oeliminación de nervios bloquea las señales de dolor e impideque lleguen a los tejidos y órganos.

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