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Enfermedad Renal Crónica

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Enfermedad Renal Crónica

  1. 1. Caso clínico
  2. 2. • Paciente masculino de 56 años de edad, acude al servicio de urgencias el 8 de febrero por presentar desde hace un mes tos productiva, con la cual no acudió al médico, posteriormente comienza con dificultad respiratoria y edema en extremidades inferiores, la cual notó en aumento 5 días previos, así como fiebre no cuantificada. • TA: 140/90 FC 81 FR 20 Temperatura 37°C SAT 86% • Es manejado con nebulizaciones, antihipertensivos y ceftriaxona. Refiere le realizaron una radiografía de tórax, que mostraba infiltrado con consolidación.
  3. 3. • Antecedentes • Hipertensión arterial desde hace 5 años tratada con Captopril 1 tableta al día, DM2 desde hace 10 años tratada con Metformina 1 tableta al día, Neuropatía diabética tratada con Gabapentina 1 tableta cada 12 horas. • Amputación del primer artejo del pie izquierdo hace 6 años. En el mismo pie sufrió una fractura a los 16 años, la cual se trató con la colocación de una placa. • Alcoholismo (+) desde los 16 años cada ocho días, lo dejó hace 3 meses, tabaquismo (+) dejado hace dos meses.
  4. 4. • TA: 166/97 FC: 94 FR: 32 Temperatura 36°C SAT 92% • A la exploración física se encuentra al paciente agitado, disneico, pálido, consiente, orientado, en regular estado general.
  5. 5. • Cráneo normocéfalo sin presencia de endostosis o exostosis, pupilas isocóricas, normorreflecticas, cuello sin alteraciones, tórax simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax derecho, transmisión de frémito bucal disminuido, estertores gruesos en campo pulmonar derecho tipo congestivo, sin sibilancias. • Abdomen depresible sin dolor a la palpación, ruidos peristálticos presentes de adecuada intensidad y frecuencia. Edema en extremidades inferiores Godete ++ y superiores +
  6. 6. Biometría Hemática Completa Leucocitos 5.0 miles/UL 5.00-10-00 Eritrocitos 2.2 millón/Ál 4.20-5.40 Hemoglobina 6.6 g/dl 12.00 – 16.00 Hematocrito 21.7 % 38.00 – 47.00 VCM 97.30 fl 82.00 – 98.00 HCM 29.6 pg/cel 27.00 – 35.00 CCMH 30.04 % 32.00 – 36.00 RDW- SD 51.4 fl 38.00 – 51.00 Plaquetas 238 Miles/Ál 150.00 – 400.00 MPV 10.1 fl 8.00 – 13.00 RDW-CV 15.1 % 11.50 – 15.00 Linfocitos 10.2 % 20 – 40 Monocitos 3.2 % 3-10 Neutrófilos totales 86.4 % 40-70 Basófilos 6.2 % 0-1 Eosinófilos 0.0 % 0-5
  7. 7. Química Clínica Glucosa sanguínea 111 mg/dl 65.00 – 110.00 Urea en suero 203 mg/dl 15.00 – 45.00 Creatinina en suero 9.1 mg/dl 0.70 – 1.50 Fosforo 7.8 mg/dl 2.50 – 4.50 Calcio sérico 7.5 mg/dl 8.40 – 10.20 Cloro 112 mmol/l 80.00 – 110.00 Potasio 5.40 mmol/l 3.60 – 5.00 Sodio 140 mmol/l 137.00 – 145.00 Magnesio 2.2 mg/dl 1.60 – 2.30 Gasometría Arterial PH 7.2680 7.35 - 7.45 PCO2 17.300 mm de Hg 33.00 - 39.00 PO2 78.900 mm de Hg 74.00 - 78.00 HCO3 7.700 mmol/l 18.00 - 23.00 CO2 8.200 mmol/l 19.00 - 24.00 Exceso de base -16.500 mmol/l -3.00 - 1.50 Saturación de O2 94.400 % 92.00 - 96.00
  8. 8. Diagnósticos • 1.- ENFERMEDAD RENAL CRONICA KDOQI V • 2.- NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD BASAL DERECHA • 3.- ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO 3 DE LA OMS • 4.-ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA • 5.-HIPERKALEMIA LEVE
  9. 9. Enfermedad Renal Crónica Alumna: Diana Ivette Santiago Flores Dra. Xochitl Domínguez Medicina Interna
  10. 10. Enfermedad Renal Crónica • Disminución de la función renal ▫ TFG <60 ml/min/1.73 m2. • Daño renal de forma persistente durante más de 3 meses: ▫ Albuminuria ▫ Alteraciones histológicas ▫ Alteraciones en el sedimento urinario ▫ Alteraciones electrolíticas ▫ Alteraciones estructurales en pruebas de imagen Enfermedad renal terminal: ultima etapa de la ERC, el riñón no realiza la mayoría de sus funciones y se necesita diálisis o un trasplante para mantener la vida. Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA • Se estima una incidencia de pacientes 377 casos por millón de habitantes y la prevalencia de 1,142 • Alrededor de 52,000 pacientes en terapias sustitutivas, de los cuales el 80% son atendidos en el IMSS • >40 años Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México Disponible en: http://www.elsevier.es/es- revista-dialisis-trasplante-275-articulo-epidemiologia-insuficiencia-renal-cronica-mexico-13147524
  12. 12. Etiología
  13. 13. Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf De Susceptibilidad De Inicio De Progresión Mayor edad >60 años Historia Familiar de ERC Síndrome metabólico Reducción de la masa renal Bajo nivel socioeconómico y educación Estados de Hiperfiltración -Disminución del numero --- de nefronas -Tensión arterial >125/75 -Obesidad -Ingesta elevada de -- -proteínas -Anemia Aumento de la excreción urinaria de proteínas Dislipidemia Enfermedades renales primarias -Diabetes Mellitus -Hipertensión arterial sistémica -Enfermedades autoinmunes Nefrotoxinas AINEs Aminoglucósidos Patologías Urológicas Obstrucción urinaria Litiasis urinaria Infección urinaria recurrente Proteinuria TAS >130mmHg Alta ingesta de proteínas Pobre control de la glucosa Obesidad Anemia Dislipidemia Tabaquismo Hiperuricemia Nefrotoxinas Enfermedad Cardiovascular
  14. 14. CUADRO CLINICO • No produce síntomas o signos clínicos patognomónicos • Intolerancia al esfuerzo • Fatiga • Nauseas • Anorexia • Dolor de cabeza • Prurito Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a ..UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview. htm?36/35/37434
  15. 15. • Acumulación de desechos nitrogenados ▫ Urea ▫ Uremia—2/3 nefronas:  -debilidad, nauseas, apatía  -graves.~ vomito frecuente, debilidad extrema, letargo y confusión • Alteraciones de electrolitos y acidobásicos ▫ Retención Na~ edema ▫ Hiperkalemia ▫ pH Sanguíneo~ Acidosis UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate% 2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434 …Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana
  16. 16. • Trastornos minerales y esqueléticos ▫ Hiperfosfatemia ▫ Deterioro de Sintesis de Vitamina D ▫ Osteodistrofia~ Fracturas  ~ Alto: hiperparatiroidismo secundario  ~ Bajo: Matriz ósea no mineralizada ▫ Dolor y debilidad muscular • Trastornos hematológicos • Anemia~ prod. eritropoyetina  ~fatiga, insomnio, depresión y disminución de la función cognitiva • Coagulopatías  ~ epistaxis, hemorragia, sangrado gastrointestinal, equimosis en piel y tejidos subcutáneos. UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434 Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana
  17. 17. • Hipertensión ▫ vol vascular, resistencia periférica, act. Del sistema Renina- Angiotensina, Vasodilatadores renales • Hipertrofia ventricular izquierda y cardiopatía isquémica • Trastornos gastrointestinales ▫ Anorexia, nauseas, vomito. Ulceración y sangrado de la mucosa, hipo. • Complicaciones neurológicas ▫ Neuropatía periférica ▫ “Síndrome de piernas inquietas” UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434 Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana
  18. 18. • Función inmunitaria alterada • Infecciones~ ▫ Granulocitos, deterioro de inmunidad humoral y celular. ▫ Función defectuosa de fagocitos • Trastornos en la piel ▫ Palidez, tinte amarilllo parduzco ▫ Piel y membranas mucosas secas ▫ Equimosis subcutáneas ▫ Prurito~ fosfato sérico î UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434 Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana
  19. 19. Diagnostico • Anamnesis: ▫ Diabetes, hipertensión, alteraciones urinarias y del tratamiento farmacológico ▫ Antecedentes familiares con ERC, nefrolitiasis o cirugías del tracto urinario • Exploración Física: ▫ Anomalías cutáneas ▫ Prurito persistente ▫ Signos de disminución de la masa muscular magra ▫ Edema periférico ▫ Alteraciones neurológicas Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a
  20. 20. • Laboratoriales: • Biometría Hemática Completa (Anemia) • Examen general de orina • Creatinina y Proteínas en orina de 24hr • Química sanguínea • Gasometría arterial • Análisis del sedimento urinario • Imagen: • Rx de abdomen • Gammagrafía renal • Ecografía • Tomografía computarizada (TC) • Biopsia Renal Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a
  21. 21. Clasificación Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a
  22. 22. Albuminuria Categoría Cociente A/C Descripción A1 <30 mg/día Normal o ligeramente elevado A2 30-300 Moderadamente elevada A3 >300 Muy elevada
  23. 23. FORMULAS GFR MediCalc® Ecuaciones/Renal/Depuraciones http://www.scymed.com/es/smnxps/psdgp182.htm
  24. 24. Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf
  25. 25. Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf
  26. 26. Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf
  27. 27. Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf
  28. 28. Links…~ • http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestr o/IMSS-727-14-DialisisyhemodialisisIRC/727GER.pdf • http://www.revistanefrologia.com/en-monografias-nefrologia- dia-articulo-indicaciones-modalidades-dialisis-peritoneal-52 • http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Tamara.pdf
  29. 29. Gracias ^w^U

Hinweis der Redaktion

  • Cockroft-Gault: estima el aclaramiento de creatinina, pero sin ajustarlo a la superficie corporal.
    MDRD: tiene mayor sensibilidad a la anterior, la especificidad es similar.
    Poco precisa a niveles altos de FG no se ha validado en sujetos mayores de 70 años, mujeres embarazadas y px con cirrosis o trasplante renal
  • Ckd epi: es mas precisa para estimar la tfg en sujetos con niveles de CrS en el rango normal, mayor a 60 ml/min/1.73m2, permite una mejor clasificación

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