2. Complicaciones metabólicas que ocurren en
forma espontánea o como consecuencia del
tratamiento de neoplasias.
Hiperuricemia (nefropatía aguda por ácido úrico)
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hiperkalemia
Insuficiencia renal aguda
3. Emergencia clínica y oncológica
desencadenada por la destrucción
espontanea o inducida de células malignas
4. Frecuente en leucemia linfoblastica aguda
(LLA) y linfoma de Burkitt luego de iniciada la
quimioterapia .
Espontanea en otros tipos de tumores con
alta tasa de proliferación, de gran tamaño o
sensibilidad marcada ala QT.
5. El factor desencadenante del SLTA es la
liberación de grandes cantidades de potasio,
fosfatos y ácidos nucleicos secundaria a la
destrucción de las células neoplásicas
6.
7.
8. Metabolización de
grandes cantidades de
purinas provenientes
del ADN de las células
tumorales hacia ácido
úrico
Puede desarrollarse
dentro de las primeras
48-72 horas post Principales síntomas relacionados con la
quimioterapia. falla renal (náuseas,
anorexia, vómitos, letargia, oligoanuria
y hematuria
9. Liberación masiva del Principales síntomas:
principal catión Letargia
intracelular. Debilidad muscular
Parestesia o parálisis
El ascenso del potasio
sérico ocurre 6 a 72
horas post inicio de la
quimioterapia
La hipocalcemia y la acidosis
concomitantes pueden agravar
esta situación
10. Producida por la rápida liberación sin
reutilización del fosforo, así como también de
la disminución en la eliminación renal.
HIPERFOSFATEMIA
FOSFATO DE CALCIO
HIPOCALCEMIA
11.
12. El daño tisular se define por la presencia de
algunos de los siguientes criterios
Creatininemia > 1,5 veces el valor normal superior
para la edad
Arritmia y muerte súbita
Convulsiones focales y generalizadas
13. El SLTA se define por la presencia de 2 o mas
de los siguientes criterios de laboratorio
entre los 3 y 7 días de iniciado el tratamiento
Uricemia > 8mg/ml o aumento superior a 25% de
lo basal
Potasemia >6mEq/L o aumento superior a 25%
del basal
Fosfatemia >5mg/dl o aumento superior a 25%
del basal
14. Están dadas por las Nauseas, vómitos,
alteraciones diarrea.
metabólicas, así como Anorexia.
por los síntomas de la Letargo.
enfermedad oncológica Hematuria, fallo renal.
de base: Retención hídrica,
hipovolemia.
Pueden aparecer antes Convulsiones.
del comienzo de la Fallo cardiaco, arritmias,
quimioterapia, pero se hipotensión arterial.
observan mas Tetania, calambres.
frecuentemente entre 12 Muerte súbita.
y 72 horas después de
iniciada.
15. Sepsis /CID
Exceso de K, P y purinas exógenas
Drogas nefrotóxicas o uricosuricas
Agentes con efecto hiperkalémico
16. Hemograma. Urea.
Medio interno Creatinina.
Calcio iónico y total. Acido úrico.
Fósforo. Orina completa,
incluidas densidad y pH
LDH. urinario.
Relación acido úrico:
creatinina
17.
18.
19. La sospecha de SLT debiera siempre existir en
pacientes oncológicos con factores de riesgo
presentes , ya que la principal arma terapéutica es la
prevención
20. Hiperhidratación con 2-3 L/m2/día o, en
menores de 10 kg, 200 ml/kg/día (ritmo
diurético de 3 ml/kg/hora o 100 ml/m2/hora).
Si la diuresis no es adecuada pueden
utilizarse diuréticos
No se recomienda colocar al inicio del
tratamiento Potasio, calcio y fósforo.
21. Alcalinización urinaria: ( no está recomendado
debido a las complicaciones asociadas)
Disponer de un buen acceso venoso.
Informar al terapista y al nefrólogo del estado
del paciente.
Monitoreo: balance I/E, control del peso,
mantener diuresis, pH urinario, pruebas de
laboratorio.
22. La alcalinización urinaria aumenta la
solubilidad del ácido úrico pero disminuye la
solubilidad del fosfato de calcio. Debido a que
es más difícil corregir la hiperfosfatemia que
la hiperuricemia, en los pacientes con SLT se
debe evitar la alcalinización urinaria, sobre
todo cuando se dispone de rasburicasa. Si se
utiliza la alcalinización, la misma debe ser
suspendida al aparecer la hiperfosfatemia
23.
24. Allopurinol. Dosis:
Disminuye la formación Vía oral:
de acido úrico y reduce 100 mg/m2/dosis, 3 veces
el riesgo de uropatia por día.
Obstructiva. 5-10 mg/kg/dia dividido
en 3 dosis diarias
Sus efectos adversos (máximo 800 mg/dia).
son: erupcion cutánea, Vía endovenosa:
hepatotoxicidad, 200-400 mg/m2/dia
hipereosinofilia. dividido en 1-3 dosis
diarias (máximo 600
mg/dia)
25. Allopurinol
Se debe iniciar 12-24 h antes de comenzar la
quimioterapia y mantenerse por 3-7 días
hasta la normalización de los valores de acido
úrico
26. Urato-oxidasa Dosis:
Enzima que cataliza la 0,05-0,2 mg/kg, vía
oxidación de ácido intravenosa, a pasar en
úrico a alantoína.. 30 minutos, durante 1-
5 días.
Efectos adversos: Disminuye 2,5 mg de
anafilaxia, erupción ácido úrico en 4 h.
cutáneo, hemólisis, Contraindicado en
fiebre, neutropenia, déficit de la enzima
dificultad respiratoria. glucosa- 6-fosfato
deshidrogenasa.
27. Urato-oxidasa
Su administración está recomendada en
pacientes con:
Acido úrico >8 mg/ml.
Riesgo alto.
Riesgo intermedio en pacientes pediátricos
(única dosis).
28.
29.
30.
31. Pacientes asintomático
Suspender cualquier aporte de potasio.
Kayexalate 1g/kg/dosis cada 6 h, vía oral o rectal.
32. Pacientes sintomáticos
Bicarbonato de sodio: 1-2 mEq/kg, vía
intravenosa.
Glucosa: 0,5-1g/kg + insulina 0,3 U/g de glucosa,
vía intravenosa, a pasar en 2 h.
Gluconato de calcio 10%: 0,5 ml/kg, vía
intravenosa, a pasar en 15 minutos, con control
electrocardiográfico permanente.
Agonistas b2 en nebulizaciones por 10 minutos.
33. Restricción dietética de fosfatos.
Hidratación adecuada.
Quelantes intestinales de fosfato:
Carbonato de calcio:
▪ Debe administrarse con las comidas a dosis de 50 mg/kg/dia de
cálcio elemental.
Hidróxido de aluminio:
▪ La dosis es 50-100 mg/kg/dia, via oral, cada 6 h durante dosdias
como máximo (para evitar la toxicidad acumulativa del aluminio).
En caso de hiperfosfatemia grave se recomienda
hemodiálisis o diálisis peritoneal. (Fosforo >10mg/dl)
34. Pacientes asintomáticos
No se recomienda suplementar con calcio.
Pacientes sintomáticos:
gluconato de calcio 10% a 1-2 ml/kg, vía
intravenosa, a pasar en 10 minutos.
35. Potasio >7 o >6 en ascenso a pesar de hiperhidratacion
y diuresis forzada.
Fosfato >5
Creatinina >10 veces el valor normal
Acido Úrico >600
Alto grado de obstrucción del tracto urinario
Anuria
36. • El SLT es una complicación previsible en los
paciente con neoplasias con alta carga
tumoral y sometidos a QT agresiva.
• El tratamiento previo con hidratación
parenteral con solución salina y alopurinol ha
reducido la incidencia de esta complicación.
• El pronóstico es favorable cuando el
diagnóstico es temprano y el tratamiento con
diuresis forzada y/o diálisis es oportuno.