Torre de Laparoscopia

2. TORREDE LAPAROSCOPIA
 Monitor
 Camara
 Insuflador
 Fuente deluz
 Grabador

3. INSUFLADOR
 Ayudaacrear el espacioquirúrgicoentre la paredabdominaly órganos.
 Necesario:
 Crearneumoperitoneo.
 Mantenerlo duranteel procedimiento.
 Controlarla presión de gas
 Renovarel gas periódicamente.

4. • Funciona comocircuitocerradoquecontrolala presión.
• Gas es provistoporunabotella (pipa) auna presión 50– 200 bars
• Ounacolumnade provisión central 3,5 –5 bars.
• Porrazones deseguridad sirve como comoválvula reductoradepresiónparapermitirun
aportedegas.
• Adulto: 12 -15mmHg.
• Niños: 6mmHg.
INSUFLADOR

5. • Normalmente la presión es cero o discretamentenegativaalinicio del neumoperitoneo.
• Aumenta de forma progresiva juntocon elaumentodel perímetro abdominal.
• Permite introducirel gas aunflujo, volumen y presión determinados.
• Algunos permiten escoger entre2 – 3 velocidades de flujo.
• Tasasdeflujo baja1l/min se usanpara crearneumoperitoneo.
• Suelen tenerflujo 15 a 20 L/min.
• 40L/min.
INSUFLADOR

6. • Debe contarcon unindicador queregistrela presión intraabdominal(mmHg).
• Dependerá:
• Capacidaddela cavidad.
• Distensibilidad.
• Relajacióndela pared.
• Cantidaddegasintroducido.
• Cuentacon alarmaaudibleque señalacuandotieneunvalorsuperioral programado.
INSUFLADOR

7. • La alarma puede activarse también:
• Compresión de la pared abdominal.
• Cuando se impide el paso de gas por obstrucción accidental del tubo de
conducción.
• Inserción anómala del sistema de insuflación del neumoperitoneo.
• Otras medidas dadas por el insuflador:
• Permite determinar fugas bruscas de volumen por aumento repentino de
este valor.
• La reserva de CO2, que cuando cae 20% el contenido del envase se vuelve
gaseoso cayendo la presión.
INSUFLADOR

8. CO2
• Rapidez de absorción.
• Incombustible:
• Usoláser.
• Equipos de electrocoagulación.
• Fácil difusión.
• Soluble.
• Fácil eliminación con la respiración.
• Principal problema:
• Provoca alteraciones gasométricas.

9. El IDEAL…..
• Utilizar gas
• Invisible.
• Incoloro.
• Inerte.
• soluble en sangre.
 Fácilmenteeliminado por la respiración.
 Bajo costo.

10. INSUFLADOR
• Permite velocidad deflujoalta(> 16 l/min).
• Humidifica gas.
• Muestre:
• Volumen.
• Presión.
• Composición del gas.
• Sacaelgasautomáticamenteencasodeexceso depresión.

11. FUENTEDE LUZ

12.  La luminicensia aparece al pasar un haz de
luz por un filamento de tugsteno y
calentarla.
 Conocido como la bombillo halogeno
 Estas fuentes de luz pueden producir e 300
a 500 W y en calor 3200 Kelvin lo cual es
muy inferior a lo producido por el sol.
 Estos dispositivo producen un arco electrico
parecido al flash de las camaras lo cual hace
que la luz se asemeje a la luz blanca
producida por el sol

13. FUENTEDE LUZ.
• Fuente deluz deXenóny halógena.
• Lafuente generadorade luzes unalamparasituadalejos de la zonailuminada parano
resecar tejidos.
• Laluzoriginadaes conducida porfibrasopticas hastaelextremo de la óptica.
• Loscables defibraopticaestán formadosporfibrasdeplásticoocristalcon undiámetrode
20–150 micras c/u.
• Permite transmitir la luz sin generaracalor.

14. FUENTEDE LUZ
• ArcTemperatura espectral promedio5000º a6500º Kelvin.
• Latemperaturadisminuye coneluso poreso hayquehacerbalancede blancosy cambio
debombillo cada250a 500hrs deuso.
• Permite adaptar su posición de blanco neutroal color dela temperatura emitida por la fuentede
luzfría.

15.  Existen 3tipos debombillos: arcos de
luz, HMI ( Hidragyrum Medium arc
lent Ioide) y xenon queestan
disponibles para uso laparoscopico
caracteristicas HMI XENON
Temperatura de
color emitido
5000 grados K 6000 grados K
Espectro de color
emitido
300 - 750 400 - 800
Temperatura
operatoria
Ma 620 C del
punto focal
Maximo 850 C
vida Max 250 horas 500 horas

16. • CABLES DEFIBRA OPTICA:
• Esmerilados a cada extremo.
• Conector encada extremo.
• Formados por fibras deplástico o cristal con undiámetro de 20 – 150micras c/u.
• Cable flexible yfrágil.
• Debenevitargolpesy curvaturasparano dañarlasfibrasyperdercapacidadde transmisióndela luz.
• Trasmiteluzsin generarcalor.
• Regla general lo último en prenderseylo primeroen apagarse.

17. CABLESDE FIBRA OPTICA
• Recomiendan unapotenciadeluz
• 100y450W.
• Uso de luzde altapotencia> 250W:
• Disminución de la apertura dela cámara.
• Unamejorprofundidad del campo.

18.  Haycompaniasqueofrecen cables en gelocristalliquidolos cuales son muy fragiles,se
calientanmuyfacilporlocualsuuso estamuy limitado
 Enterminos generaleslafuncion delafibraopticaes transmitirluzsingenerarcalor

19.  Lafuentedeluz genera100 a450 W,pero
idealmente debetrabajarsea 250w
 Debe haberunbuenensamblaje entrela
fuenteyelcable paragarantizaruna
adecuadailuminacion

20.  Laluzfriadelcablegenera200 300W y el
diafragmadelacamaradebeadaptarse
parapodertransmitirlaa lacavidad
 Es porestoquees muy importantetener
los conectores adecuados

21. PROBLEMASDE USO
 En todos los casosla fuentede luzy elcabledebenser revisados.
 Así comotodasconexiones entrela fuentedeluz,cámarayelmonitor.
 Unbombillo viejo puede producirmuchas alteraciones a lacalidadde la imagen y debeser
cambiada.
 Cuandohaysangradoenelcampooperatoriomucha dela luz es absorbidaporla
hemoglobina yporlotantonoes reflejada.

22. PROBLEMASDE USO
• Elcampo se oscurece rápidamentesi la
reservade luzde la lámparaes insuficiente.
 La sangreenelcampo operatorio pareceser
negra.
• Causasderupturade los cables de fibra
óptica:
• Impacto directo.
• Retorcimiento.
• Aplastamiento.

23. PROBLEMASDE USO
• Quemadurasde lasfibras enlas puntasdelcable:
• Malas conexiones sin adecuado contacto directo entre la luzyel cable; cable yel endoscopio.
• Siempre cuando se esta montando la mesa debe estar en standby ysolo al estar conectada a la
camara debe quitarse pues puede quemarel campo operatorio o el paciente

24. OPTICAS
• Alto rendimiento.
• Tubos metálicos que contiene
dos canales en su interior.
• Uno lleva la luz que ilumina el
campo operatorio.
• Otro lleva la imagen del campo
a la cámara.
• Diámetro variado 3 a 12
• > diámetro mejor calidad de
imagen y mayor luminosidad.

25. OPTICA
• Debe disponer de un adaptador que permita su conexión a
diferentes cámaras y fuentes de luz existentes.
• Cumplir 3 cualidades:
1. Transmitir un buen nivel de claridad:
• Trayendo la luz al campo quirúrgico.
• Llevando la imagen a la cámara.
2. Contar con gran campo de profundidad y mínima distorsión de la imagen
visualizada.
3. Resistir las fuerzas térmicas y mecánicas del proceso de esterilización.

26. • ANGULOS:
• 0º visión frontal.
• 30 – 45º visión axial.
• Campo visual puede variar
suministrando una imagen
mayor o menor del área
quirúrgica.
• Altera la realización del acto
quirúrgico.
• Cirujanos con poca
experiencia.
OPTICA

27. • Ventajasde lente 0º
• Más frecuente.
• Amplia elección.
• Mayor luminosidad.
• Mayorcampo devisión.
• Mayorcampo deprofundidad.
• Efectivo para la mayoríade
procedimientos.
OPTICA

28. • Algunos fabricanteshan desarrollado
• puntas flexibles similares a endoscopios .
• Sistema de limpieza de lentes para evitar
el empañamiento y el lavado extremo.
• Canalde trabajo que permitela toma de
biopsias mediante pinzas.

29.  Idealparasingleportonotes

30.  Lentes queproducenvision estereoscopica: dosimagenes
 Especialmente usadoen cirugiatransanal
 Mayordesventaja es disminucion delaluminosidadlocualnoes problema en cxtransanal

31. CAMARAS
• Desarrolladas 1986.
• Adaptaparacirugíaendoscópica 1987.
• Ligera,compacta
• Posibilidad deesterilización.
• Gas.
• Inmersiónensustancias antisépticas.

32. • Componentes:
• Unidad central
• Cabezal con sistema de adaptación
ocularde la óptica.
• Cable de conexión a la fuente de luz.
• Unidad central:
• CCD(dispositivo decarga mayor).
• Placafotosensible(píxeles).

33. • Cabezal:
• Anillo de la lente yel enfoque (± zoom
mecánico / automático).
• Mecanismo para la fijación de
endoscopio de acoplamiento.
• Carcasa resistente al agua y el cable
integrado.

34.  Cuandoel dispositivoesta aclopadolosfotonesllegana unafotoceldadondeproducen
energialacualseexpresa en pixeles
 Launidadcon la quemide son lospixeles
 Cuandoestos pixeles llegana lafotoceldase genera la imagenquese transmiteal monitor
 Lacantidaddepixeles quecontengaunaimagendefinen suresolucion
 Lamejor camarapuede darunaresolucion de450000pixeles

35.  Inicialmente las camaratenianunosolo
CCDsensorquecombinabalos tres colores
primarioroje verde azul( monochip)
 Actualmentecontamos con3CCD

36. MONITORES
• Permiten captarla imagendela videocámara oaquellaque seregistraen vídeo.
• Se aconsejan 2monitores enfrente delcirujanoy elayudanteparaque ambosdispongan
deuna cómodavisión.
• Reciente introduccióndemonitores LCD todavíanohasustituidolos monitores
convencionales.
• Resolución delmonitordebe serigualosuperiora laquetengala cámara,paranoperder
calidaddeimagen.

37. • La imagen no debe tener interferencia.
• Poseer el suficiente contraste.
• Nunca se debe perder la compatibilidad
con los equipos.
• Ni crear un número de conexiones
excesivas.
• La distancia ideal para trabajar es tres
veces la diagonal del monitor.
• Con monitores de 14 – 16 pulgadas,
se debe trabajar a 1 – 1,5 mts.

38. • Ajustes similares:
• Color.
• Fase: Hace que los rojos aparezcan más púrpura overde.
• Contraste: Modifica la diferencia deluminosidad entre las zonas más oscura y más clara de la
imagen.
• Modificatambién lareproduccióndeloscolores.
• Brillo: Ajusta la luminosidad dela imagen.
• Apertura:Agudiza ysuaviza los bordes la imagen.

39. ALMACENAMIENTODE IMAGENES
• Herramientas imprescindibles para la enseñanza.
• Autocorrección de errores.
• Marketing.
• Creación de base de datos.
• Publicaciones audiovisuales.

40. ORDENACIONDEL EQUIPO
• En una unidadmóvildivida en estantes paraunaadecuad ventilación.
• Interruptorcentralparaponerenfuncionamiento elsistema completo.
• Disposición:
• Monitor.
• Cámara yfuente de luz.
• Insuflador.
• Aspirador – irrigador (en unamesa accesoria).

41. • Empañado/ pérdida deimagen:
• Revisar endoscopionoeste demasiadofrío.
• Revisar que la sangreograsanoestén cayendodesdeeltrocara lapuntadel
endoscopio.
• El flujoCO2 demasiadofrío.
• CambiarelCO2a otrotrocar.
Problemasy posiblessoluciones

42. Problemasy posiblessoluciones
• Imagen nocentrada:
• Asegurarque la cámara este adecuadamente ajustada.
• Malailuminación:
• Revisar que la fuentede luzestá conectada a la luzdel endoscopio.
• Descartar daño en hazdeluz.
• Descartar suciedad.

43. ¡GRACIAS!