ROL DE LA CIRUGIA EN EL CANCER. Clase del modulo de Oncología de la facultad de medicina de la UNT. Diego Eskinazi. Cirujano Oncológico

1. ROL DE LA CIRUGIA EN ELROL DE LA CIRUGIA EN EL
CANCERCANCER
MÓDULO DE ONCOLOGÍA - 2011
DIEGO G. ESKINAZI
MODULO DE ONCOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA

2. diegoesk@yahoo.com
BibliografíaBibliografía
INC - http://www.msal.gov.ar/inc/
Cirugía de Michans
Farreras-Rozman. Medicina Interna
INC EEUU: https://www.cancer.gov/
Soc. Americana de Cáncer: https://www.cancer.org/
ESMO Clinical Practice Guidelines (Gratis)
NCCN.ORG
PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

3. diegoesk@yahoo.com
ConceptosConceptos (1)(1)
Cáncer: 2° causa de muerte después de enfermedades
cardiovasculares.
30-50% de los cánceres se curan.
60-70% lo hacen con cirugía, sola
o asociada a otros métodos.
16% lo hacen con radioterapia.
22% con quimioterapia.
3

4. diegoesk@yahoo.com
ConceptosConceptos (2)(2)
La mayoría de los pacientes fallecen por compromiso directo,
mecánico y/o funcional producido por las metástasis o por
complicaciones derivadas del tratamiento antineoplásico.
La cirugía constituye el tratamiento más antiguo y hasta hace
poco el único.
Frecuentemente el cirujano es el primer profesional en ver un
paciente con un tumor maligno.
4

5. diegoesk@yahoo.com
AÑO EVENTO CIRUJANO
1775
1809
1829
1846
1867
1873
1878
1880
1881
1890
1896
Causa Etiológica del cáncer
Ooforectomía Electiva
Proceso Metastásico
Ether como anestesia
Acido Carbolico en antisepsis
Laringectomía
Resección de tumor rectal
Esofagectomía
Gastrectomía
Mastectomía radical
Ooforectomía por cáncer
mamario
Percival Pott
Ephraim McDowell
Joseph Recamier
John Collins Warren
Joseph Lister
Albert Theodore Billroth
Richard von Volkman
Albert Theodore Billroth
Albert Theodore Billroth
William Stewart Halstead
G. T. Beatson
5
Historia (1)Historia (1)

6. diegoesk@yahoo.com
Historia (2)Historia (2)
AÑO EVENTO CIRUJANO
1904
1906
1908
1909
1910
1912
1913
1927
1933
1935
1945
1957
1958
Prostatectomy Radical
Hysterectomy Radical
Resección Abdominoperineal
Cirugía Tiroidea (Premio Nobel)
Craniotomía
Cordotomía para tratamiento de dolor
Esofagectomía Torácica
Resección de metastasis pulmonares
Neumonectomía
Duodenopancreatectomía
Adrenalectomía por cáncer de próstata
Perfusión aislada de miembro
Organización del NSABP para conducción de
trials prospectivos randomizados
Hugh H. Young
Ernest Wertheim
W. Ernest Miles
Theodore Emil Kocher
Harvey Cushing
E. Martin
Franz Torek
George Divis
Evarts Graham
Allen O. Whipple
Charles B. Huggins
Oliver Creech
Bernard Fisher
6
NSABP = National Adjuvant Breast and Bowel ProjectNSABP = National Adjuvant Breast and Bowel Project

7. diegoesk@yahoo.com
ONCOLOGO CLINICOONCOLOGO CLINICO
RADIOTERAPEUTARADIOTERAPEUTA
KINESIOLOGOKINESIOLOGO
IMAGENOLOGOIMAGENOLOGO
FAMILIAFAMILIA
CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS
Manejo del paciente con cáncerManejo del paciente con cáncer
CIRUJANOCIRUJANO
SALUDSALUD MENTALMENTAL
ENFERMEROENFERMERO
PATÓLOGOPATÓLOGO
ASISTENTE SOCIALASISTENTE SOCIAL

8. diegoesk@yahoo.com
CIRUJANOCIRUJANO
ONCOLÓGICOONCOLÓGICO
Un cirujano oncológico es un cirujano
calificado que ha obtenido
entrenamiento adicional y experiencia
en el enfoque multidisciplinario en la
prevención, diagnóstico, tratamiento, y
rehabilitación de pacientes con cáncer,
y consagra la mayor parte de su práctica
profesional a estas actividades y a la
investigación del cáncer.
8

9. diegoesk@yahoo.com
Roles del cirujano enRoles del cirujano en
oncologíaoncología
1. PREVENCIÓN Y SCREENING
2. DIAGNOSTICO
3. TRATAMIENTO
4. REHABILITACIÓN
5. SEGUIMIENTO
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10. diegoesk@yahoo.com
Cirugía y cáncerCirugía y cáncer
◦CIRUGÍA PREVENTIVA
◦CIRUGÍA DIAGNÓSTICA
◦CIRUGIA ESTADIFICADORA
◦CIRUGÍA TERAPÉUTICA O CURATIVA
1. TRATAMIENTO DEL TUMOR PRIMARIO
2. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD METASTASICA
3. TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA
◦CIRUGÍA DE CITOREDUCCIÓN DE MASA TUMORAL
◦CIRUGÁ PALIATIVA O DE SOPORTE
◦CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA Y PARA REHABILITACION
10

11. diegoesk@yahoo.com
PREVENCIPREVENCI
ONON
11
CIRUGIACIRUGIA
PREVENTIVAPREVENTIVA

12. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA PREVENTIVACIRUGIA PREVENTIVA12
Reconocimiento y Exéresis de lesiones premalignas o
potencialmente malignas
Criptorquidia (Ca de testículo) Neoplasias Endocrinas Múltiples
(Ca medular de tiroides)
Poliposis colónica familiar
(Ca colon)
Cáncer de mama hereditario
(BRCA 1 y BRCA 2)
Cáncer de colon heredofamiliar
(Lynch)
Cáncer de ovario hereditario
Colitis ulcerosa (Ca colon)

13. diegoesk@yahoo.com
DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE
CANCERCANCER
13
BIOPSIAS:BIOPSIAS:
•PUNCION O BIOPSIA ASPIRACION CONPUNCION O BIOPSIA ASPIRACION CON
AGUJA FINA (PAAF / BAAF)AGUJA FINA (PAAF / BAAF)
•BIOPSIA CON AGUJA GRUESABIOPSIA CON AGUJA GRUESA
•BIOPSIA INCISIONALBIOPSIA INCISIONAL
•BIOPSIA EXCISIONALBIOPSIA EXCISIONAL
•ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
•LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA
•LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

14. diegoesk@yahoo.com
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
14
BIOPSIAS:
•PAAF (citológica)
•Mama
•Tiroides
•Ganglios
•Cuello
•Axila
•Ingle
•CORE O TRU-CUT
(histológica)
•INCISIONAL
•Tumores >3cm
•EXCISIONAL
•Tumores < 3 cm
•CONGELACION
•Definir conducta

15. diegoesk@yahoo.com
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
15
PAAF
CORE O TRU-CUTCORE O TRU-CUT
PUNCH
PAAF
CORE O TRU-CUTCORE O TRU-CUT
PUNCH

16. diegoesk@yahoo.com
16
CIRUGIA DECIRUGIA DE
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
CANCERES GINECOLOGICOS
CANCER GASTRICO, ETC

17. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA CURATIVACIRUGIA CURATIVA
INDICACIONES
Etapa de la Enfermedad
Estado general del Paciente
Capacidad del equipo
Quirúrgico
Tipo de Cirugía indicada
Equipamiento
Tipo de Anestesia necesaria
17

18. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA CURATIVACIRUGIA CURATIVA
C ir u g ia O n c o ló g ic a
C u r a t iv o P a lia t iv o
R e s e c a b le I r r e s e c a b le
O p e r a b le I n o p e r a b le
P a c ie n t e c o n c a n c e r
18
Control deControl de
SíntomasSíntomas

19. diegoesk@yahoo.com
TRATAMIENTO DEL PRIMARIO19
CIRUGÍA RADICAL
CIRUGÍA CONSERVADORA
Extirpación completa del tejido tumoral, indicado en neoplasias
que están en fase de desarrollo local o locorregional.

20. diegoesk@yahoo.com
TRATAMIENTO DEL PRIMARIOTRATAMIENTO DEL PRIMARIO
CERVIX* ENDOMETRIO*
VEJIGA* OVARIO**
PRÓSTATA* RIÑON*
LARINGE* TESTICULO*
20
CIRUGÍA COMO 1° TRATAMIENTO INDICADA EN:
MAMA* ESOFAGO* SARCOMAS**
ESTOMAGO* TIROIDES
HIGADO PANCREAS*
COLON Y
RECTO*
MELANOMA
CIRUGÍA COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN:

21. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA DE PRIMARIOCIRUGIA DE PRIMARIO
21
CA DE COLONCA DE COLON
TUMOR RETROPERITONEALTUMOR RETROPERITONEAL

22. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA DE PRIMARIOCIRUGIA DE PRIMARIO
22
SARCOMA GLUTEOSARCOMA GLUTEO
TUMOR DE PANCREASTUMOR DE PANCREAS

23. diegoesk@yahoo.com
23
CIRUGIA DE CITORREDUCCIONCIRUGIA DE CITORREDUCCION
TUMORALTUMORAL
CANCER DE OVARIO

24. diegoesk@yahoo.com
24
CIRUGIA DE CITORREDUCCIONCIRUGIA DE CITORREDUCCION
TUMORALTUMORAL
CANCER DE OVARIO

25. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIACIRUGIA DE LASDE LAS
METASTASISMETASTASIS

26. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIACIRUGIA DE LASDE LAS
METASTASISMETASTASIS

27. diegoesk@yahoo.com
Hemorragias
Ulceras
Vómitos
Obstrucciones
Disfagia
Dolor
Ictericia
Desnutrición
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TRATAMIENTO PALIATIVO O DETRATAMIENTO PALIATIVO O DE
APOYOAPOYO
Su finalidad es mejorar la calidad de vida del enfermo,
sin pretender obtener la curación del mismo.
Proporcionar apoyo emocional
Cirugía sintomática

28. diegoesk@yahoo.com
HEMORRAGIA EXANGUINANTE
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
ABSCESOS O COLECCIONES
OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
TORAX AGUDO
COMPRESION DEL SNC
COMPLICACIONES DE OTROS TRATAMIENTOS
28
EMERGENCIAEMERGENCIA
ONCOLOGICAONCOLOGICA
Puede deberse a complicaciones del tumor o de sus metástasis, a
efectos secundarios del tratamiento instituido, o a concomitancia
con patología no neoplásica .

29. diegoesk@yahoo.com
29
TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVOTRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO
O DE REHABILITACIÓNO DE REHABILITACIÓN
1. CIRUGÍA ONCOPLASTICA DE LA MAMA
2. CIRUGÍA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA (CLOGAJOS
LIBRES MICROQUIRURGICOS)
3. TRANSPOSICIÓN MUSCULAR
4. PRÓTESIS DE MIEMBROS

30. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA DE RECONSTRUCCIONCIRUGIA DE RECONSTRUCCION
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CA BASOCELULARCA BASOCELULAR
CA BASOCELULARCA BASOCELULAR
MELANOMAMELANOMA

31. diegoesk@yahoo.com
CIRUGIA DE RECONSTRUCCIONCIRUGIA DE RECONSTRUCCION
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32. diegoesk@yahoo.com
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COLGAJO TRAMCOLGAJO TRAM

33. diegoesk@yahoo.com