Este documento trata sobre las infecciones intrahospitalarias (IIH). Define las IIH y explica su origen a través de la cadena de transmisión de agentes patógenos. Detalla los principales microorganismos responsables como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus. Explica la clasificación, prevalencia y costos de las IIH en diferentes países. Finalmente, cubre conceptos y métodos clave para la prevención y control de IIH como lavado de manos, uso de barreras, condiciones quirúrgicas

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2. INFECCION INTRAHOSPITALARIA Definición Es aquella infección que aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital. Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 4

3. Origen La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos: Agente patógeno, reservorio, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada y hospedero susceptible Cadena de Transmisión Virulencia: Es la capacidad de un microbio de causar enfermedad Toxigenicidad: capacidad para producir toxinas. Cisterna R. 2007.Microbiologia . Universidad del Pais Vasco p 4 - 5

4. HISTORIA En 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 5 - 6

6. MICROBIOLOGIA en LAS IIH En la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones más importantes se destaca: el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica; la participación en el comité de control de IIH; investigación; la entrega periódica de la információn microbiológica, entre otras. Ponce de LeónR.,Samuel. Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial. HSP/Manuales Operativos PALTEX. 2007 p 128

7. MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE IIH SEGÚN EL TIPO DE IIH PERU 2000

8. CLASIFICACION DE LAS IIH URINARIA DE HERIDA QUIRÚRGICA RESPIRATORIA BACTERIEMIA Otras categorías incluyen: · Infección ósea y articular · Infección cardiovascular · Infección del SNC · Infección del área ORL · Infección gastrointestinal · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías ) · Infección cutánea o de partes blandas · Infección sistémica Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 7-9

9. BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIH En el grupo de los cocos gram positivos se encuentra Staphylococcus aureus.

10. ESCHERICHIA COLI Bacilo Gram (-) No esporulado. forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. En Pacientes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave. Uno de los factores es el sondaje vesical. Las infecciones urinarias bajas comunitarias están causadas por un escaso número de especies bacterianas y más del 95% de ellas son producidas por una sola especie. Por tipo de infección, en la mujer joven sin factores de riesgo están producidas casi exclusivamente por Escherichiacoli (80-90% de los casos).

11. KLEBSIELLA PNEUMONIAE Es el agente causal de las infecciones de tejidos blandos e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados UCI, neonatos.

12. ESTAFILOCOCCUS AUREUS Situaciones que facilitan el estado de portador: Pacientes que utilizan agujas de forma sistemática (diabéticos, drogadictos, alérgicos con tratamiento). Enfermedades agudas o crónicas de la piel (quemaduras, dermatitis atópica, eccema, psoriasis, y úlceras de decúbito). Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.

15. lesión purulenta por herida

16. abceso de herida

17. catéteres

20. SITUACION DE LAS IIH EN EL PERU Se estima que en el Peru se producen 50,000 IIH aproximadamente. PREVALENCIA Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo ir de 0% hasta un 30%. En general se ha observado que las mas frecuentes son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria), Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI, Neonatologia, y cirugía. Yagui Martin. 2005. Infecciones IntraHospitalarias en el Perú. Hospital Sergio Bernales p 6-7

21. CUADRO DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH

22. ESTUDIO DE COSTOS Podemos ver un ejemplo de costos realizado en el hospital Sergio Bernales en los siguientes cuadros

23. SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES Chile En Chile se notificaron alrededor de 70.000 IIH anuales y se estima que cada infección prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significaría 700.000 días camas utilizados en IIH y un costo para éste país de US$ de 70.000.000 anuales. Colombia Datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica del Hospital de Caldas entre 1989 y 1993 mostró los siguientes resultados: La tasa de incidencia media fue de 4.3 % (24% en enfermos graves). La fr. por servicio fue la de mayor riesgo UTI seguida de Cirugía General. La mortalidad fue de 5.7 cada 100 pacientes infectados. La estancia hospitalaria promedio fue de 14.7 días con tendencia a disminuir en los últimos dos años del estudio. Los gérmenes mas frecuentes, en este órden: EnterobacterAerógenes, E. Coli, Estaf. Aureus, Estaf. Epidermidis, Proteus y Pseudomonas. Elevada resistencia bacteriana a los antibióticos. El manejo de las IIH generó un sobrecosto de 123.000.000 US$ anuales. Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 11 - 18

24. SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES

26. Equipos.

27. Muebles.

28. Insumos.

29. Piel

30. Mucosas.

32. SISTEMA de VIGILANCIA ACTIVA y SELECTIVA COMITÉ de I I H LOCALES COMITÉ de VIGILANCIA ACCIONES LOCALES ENFERMERA de I I H Revisa las fichas de pacientes de alto riesgo. MICROBIOLOGIA MEDICOS CLINICOS Resultados Cultivos Notificación espontanea PACIENTES HOSPITALIZADOS

33. Técnicas o Métodos de Asepsia. Lavado de manos Uso de barreras de Alta Eficacia Condiciones de un Quirófano Manejo material estéril en los servicios clínicos Saneamiento ambiental hospitalario Vectores Tisné L. 2004. Manual de Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Santiago Oriente – Chile. p 7 – 12.

34. Lavado de manos Objetivo: Eliminar la suciedad visible

35. b) Uso de barreras de Alta Eficacia Impiden el traspaso de microorganismos.

36. c) Condiciones de un Quirófano

38. Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad

39. Verificar que los envoltorios estén bien sellados herméticamente

40. Verificar el viraje del control químico externo

41. Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo

42. Abrir los equipos sin contaminar su interior

43. Almacenar los equipos en superficies limpias y secas

46. Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan la morbilidad y mortalidad Hospitalaria.

47. Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan los costos hospitalarios y los costos para el paciente.