1. SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
S.G.S.S.S.
Diana Marcela Escobar
1

2. El descubrimiento más grande
de mi generación es que los
seres humanos pueden cambiar
sus vidas modificando sus
actitudes mentales.
William James.
2

3. Regulado por el estado a través del ministerio de
salud y protección social, por mandato
constitucional.
El sistema esta reglamentado por la ley 100 de 1993.
3

4. S.G.S.S.S.
FINALIDAD
 Evitar el monopolio del estado, sobre la
salud
 Permitir el derecho a la competencia
 Creación de subsidios al sector salud para
cubrir la población con mayor riesgo
4

5. S.G.S.S.S.
PRINCIPIOS
 EFICIENCIA
 UNIVERSALIDAD
 SOLIDARIDAD
 INTEGRALIDAD
 UNIDAD
 PARTICIPACION
5

6. S.G.S.S.S.
REGLAS FUNDAMENTALES
 EQUIDAD
 OBLIGATORIEDAD
 PROTECCION INTEGRAL
 LIBRE ESCOGENCIA
 AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES
 DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA
 PARTICIPACION SOCIAL
 CONCERTACION
 CALIDAD
6

7. S.G.S.S.S.
ANTECEDENTES
 Primera etapa
promulgación de la constitución de 1886, hasta
1950, donde predomina el modelo higienista `ATENCION
ASPECTOS DE CARÁCTER SANITARIO
La atención preventiva y curativa era financiada por
usuarios e instituciones de caridad.
En 1950 se crea la caja nacional de previsión, atención a
empleados y el instituto colombiano de seguros
sociales, sector privado e informal.
7

8. S.G.S.S.S.
ANTECEDENTES
 SEGUNDA ETAPA
1970- 1989, se desarrolla el sistema nacional de salud, los
recursos del estado eran transferidos a la red de hospitales del
país.
8

9. S.G.S.S.S.
ANTECEDENTES
 TERCERA ETAPA
 1990- 1993, se expide la ley 100, bajo los principios de
la constitución política de 1991
9

10. S.G.S.S.S.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
Compuesto por 3 entes:
ESTADO.
ASEGURADORAS.
PRESTADORES.
10

11. S.G.S.S.S.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
 ESTADO: ejerce coordinación, dirección y control a
través del ministerio de la protección social, la
comisión de regulación en salud CRES, y la
superintendencia nacional de salud-vigilancia y
control a los actores del sistema ASEGURADORES: entidades publicas o privadas que
aseguran a la población, son intermediarios y
administradores de recursos que provee el estado en
forma de prima anual-upc- unidad de pago por
capitación, son las EPS Y ARP
 PRESTADORES: IPS, hospitales, clínicas, laboratorios.
11

12. S.G.S.S.S.
COMISION DE REGULACION EN SALUD –
CRES Creado mediante ley 1122 de 2007, sustituyo
la c.n.s.s.s., adscrita al ministerio de la
protección social
 Compuesta por:
 Ministro de la protección social.
 Ministro de hacienda o viceministro
 Cinco comisionados expertos, elegidos por el
presidente de la republica.
12

13. S.G.S.S.S.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
 ACTIVIDADES Y FUNCIONES
 Formula, dirige y coordina la política de
inspección, vigilancia y control del sector salud y el
S.G.S.S.S
 Liquida y recauda la tasa que corresponde sufragar
a las entidades sometidas a su vigilancia
 Autorización o habilitación de E.P.S E I.P.S.
 Supervisa el monopolio rentístico de los juegos de
suerte y azar y licores
 Supervisa la oportuna eficiente
explotación, administración y aplicación del IVA
debido al sector salud
13

14. S.G.S.S.S.
ENTIDADES ASEGURADORAS
 E.P.S, su función es organizar y garantizar la
prestación de servicios de salud que se
encuentran en el pos
 A.R.P, cubre eventos derivados de riesgos
ocupacionales o de trabajo.
 I.P.S, entidades que prestan servicios de
salud, publicas o privadas.
14

15. S.G.S.S.S.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
BAJA COMPLEJIDAD: -primer nivel de atención-son
entidades que acreditan servicios de baja
complejidad, dedicadas a realizar:
 Actividades de promoción en salud y prevención de
enfermedades
 consulta medica y odontológica
 Internación
 Atención de urgencias
 Partos de baja complejidad
 Servicios de ayuda diagnostica.
15

16. S.G.S.S.S
NIVELES DE COMPLEJIDAD
MEDIANA COMPLEJIDAD, segundo nivel de atención.
Cuentan con atención de especialidades como:
 Pediatría
 Cirugía general
 Medicina interna
 Ortopedia
 Gineco obstetricia
 Disponibilidad 24 horas en internación y
valoración de urgencias
Servicios de consulta externa por especialista
Laboratorio de mayor complejidad
16

17. S.G.S.S.S.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
ALTA COMPLEJIDAD
 Neurocirugía
 Cirugía vascular
 Neumología
 Nefrología
 Dermatología e.t.c
 Atención de especialista 24 horas
 Consulta
 Servicios de urgencia
 Radiología intervencionista
 Medicina nuclear
 Uci
 Unidad renal
 Servicios de alta complejidad
 Casos considerados como de alto costo en el pos
17

18. S.G.S.S.S
FINANCIACION DEL SISTEMA
 Los recursos son manejados por el FOSYGA
Fondo de solidaridad y garantías.
18

19. S.G.S.S.S.
SUBCUENTAS DEL FOSYGA
 SUBCUENTA ECAT. Costo de atención de victimas de
accidentes de transito a través del SOAT.
 Victimas de eventos catastróficos y terroristas.
 Cubre hasta 800 s.m.l.v, si el costo se pasa, lo cubre la
EPS
19

20. S.G.S.S.S
SUBCUENTAS DEEL FOSYGA
 SUBCUENTA COMPENSACION, recauda el valor de
la compensación en el régimen contributivo.
 Financia la U.P.C
20

21. S.G.S.S.S.
SUBCUENTAS DEL FOSYGA
 SUBCUENTA SOLIDARIDAD, recauda recursos
aportados por todos los actores del sistema con
destino al régimen subsidiado,
 OBJETO: permitir la afiliación de la población
pobre y vulnerable.
21

22. S.G.S.S.S.
SUBCUENTA PROMOCION
 Financia actividades de educación, información y
fomento de la salud y de prevención de la
enfermedad del P.A.B.
22

23. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
 P.A.B, denominado posteriormente, PLAN NACIONAL DE
SALUD publica, configurado por acciones gratuitas y
colectivas de promoción de salud, prevención de la
enfermedad y algunos casos de diagnostico y
tratamiento de algunas enfermedades de interés en
salud publica, provistas por la red publica de
prestadores y administrado por las entidades
territoriales
23

24. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
 P.O.S, de régimen contributivo y subsidiado, compuesto
por acciones de:
 Prevención primaria, secundaria y terciaria, a cargo de la
EPS
24

25. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
 PLANES ADIONALES DE SALUD, financiados
voluntariamente por los usuarios que deben
complementar el pos, con prestaciones suntuarias o de
mayor tecnología.
 Medicina prepagada
 Planes complementarios
 Pólizas de hospitalización y cirugía
25

26. S.G.S.S.S
BENEFICIOS DEL SISTEMA
 SOAT, cubre eventos de origen de accidentes de transito
26

27. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
 COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES, cubre
eventos o enfermedades de origen ocupacional, sin los
limites del pos, garantizados por la A.R.P.
27

28. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
 OTROS, planes para población victimas de
desplazamiento forzado e interna en establecimientos
carcelarios.
 Acciones de atención con tecnología en salud, que son
provistas en la red publica a cargo de entidades
territoriales.
28

29. S.G.S.S.S.
PROPOSITOS
 MEJORARA EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION
COLOMBIANA
 EVITAR LA PROGRESION Y LOS DESENLACES
ADQUIRIDOS DE LA ENFERMEDAD
 ENFRENTAR LOS RETOS DEL ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL Y LA TRANSICION DEMOGRAFICA
 DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA
POBLACION COLOMBIANA.
29

30. S.G.S.S.S.
REGIMENES DEL SISTEMA
 Régimen contributivo. capacidad de pago.
 Régimen subsidiado, desempleados, población pobre y
vulnerable
 Población vinculada, sisben- sistema de identificación de
potenciales beneficiarios de programas sociales
 Régimen excepcional. Fuerzas
militares, policía, magisterio, Ecopetrol, servidores públicos
de universidades publicas.
30

31. S.G.S.S.S.
LOGROS
 Mas La cobertura del s.g.s.s.s en 2007 alcanzo
cerca del 76 por ciento de la población
objetivo, mas los regímenes especiales la
cobertura alcanzo el 85 por ciento de la
población.
 De acuerdo al DANE en agosto del 2011, la
cobertura de afiliación a los sistemas de salud de
la población ocupada es del 89,3 por ciento, en
total46,7 en el régimen contributivo, 40,1 en el
subsidiado y 23,5 a los regímenes especiales.
31

32. “El hombre sabio, incluso
cuando calla, dice más que el
necio cuando habla”
THOMAS FULLER
32