DISFUNCIÓN ERÉCTIL

1. DISFUNCIÓN ERÉCTILDISFUNCIÓN ERÉCTIL
CURSO UNIVERSITARIO DE POSTGRADO
PARA MEDICOS DE CABECERA
DRA. CAPUA NELLY ESTHER
FAC. DE MEDICINA
U.N.T

2. MITO 1MITO 1
TODO ESTA EN LA MENTETODO ESTA EN LA MENTE
Muchos hombres piensan, en forma
equivocada, que la disfunción eréctil es
causada por problemas psicológicos,
creencia que puede impedir que acudan
en busca de tratamiento médico.
Los factores psicológicos pueden ser
importantes, sin embargo en la mayoría de
casos la disfunción eréctil se asocia a
padecimientos físicos.

3. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Hipertensión
Hiperlipidemia
Hipogonadismo
Enfermedades
endocrinas (Diabetes)
Tabaquismo
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Anemia
Trauma o cirugía de
pelvis / columna
Enfermedad de arterias
coronarias
Enfermedad vascular
periférica
Enfermedad de
Peyronie
Depresión

4. ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
Tabaquismo
Abuso de alcohol o de
drogas
Estrés
Ansiedad
Relación con su pareja

5. MITO 2MITO 2
Es parte del proceso de la edadEs parte del proceso de la edad
La DE no es consecuencia normal del
envejecimiento.
Mayor frecuencia de padecimientos que
causan DE y mayor cantidad de
medicamentos que pueden alterar la
función eréctil.
Ajustes en función sexual:
Más tiempo en lograr la erección.
Más necesidad de estímulo físico directo.
Aumento del periodo refractario.
LA SEXUALIDAD NO TIENE FECHA DE
VENCIMIENTO.

6. MITO 3MITO 3
No hay nada que se puedaNo hay nada que se pueda
hacerhacer
La disfunción eréctil es altamente
susceptible de ser tratada.
Corrección de factores de riesgo /
hábitos de vida.
Tratamiento en pareja.
Asesoría médica.

7. ECV,
DE
Edad
Hipertensión
Dislipemia
Abuso nicotina
Diabetes mellitus
Feldman HA et al. J Urol. 151: 54-61 (1994), Billups KL et al, J Sex Med. 2005,2,40-52,
Ponholzer A et al, Eur Urol. 2005,48, 512-518
Arterioesclerosis
Enf CV/IM, Ictus y DE tienen los mismos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS ENTRE DISFUNCIONFACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS ENTRE DISFUNCION
ERECTIL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULARERECTIL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La disfunción
eréctil es una
manifestación
Temprana de
disfunción
endotelial

8. DISFUNCIÓN ERÉCTILDISFUNCIÓN ERÉCTIL
La enfermedad cardiovascular porLa enfermedad cardiovascular por
debajo del cinturón.debajo del cinturón.
57 % de los hombres con bypass de
coronarias tienen antes disfunción eréctil.
64 % de los hombres con IAM tienen antes
disfunción eréctil.
La mayoría de los pacientes con disfunción
eréctil tienen enfermedad vascular.
La disfunción eréctil es signo de
ateroesclerosis sistémica y signo de alarma
para futuro IAM o ACV.

10. Fármacos que pueden causar DEFármacos que pueden causar DE
Documento de Consenso sobre Disfunción Eréctil elaborado por 12 entidades
científicas. Barcelona: Pulso ediciones 2002. Disponible en
http://www.espill.org/images/7-Disfuncion_Erectil.pdf.
Boletín informativo de Farmacovigilancia nº 21. Alteraciones sexuales inducidas
por fármacos. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/BIF/DEFAULT.HTML

11. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CONEVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
DISFUNCIÓN ERÉCTILDISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Historia Clínica y Examen Físico
– Es la piedra angular del diagnóstico
– Cuestionarios:
 IIEF: Indice Internacional de Función Eréctil
 SHIM: Inventario de Salud Sexual Masculino
– HISTORIA SEXUAL
– Mejor prueba para evaluar estatus
cardiovascular: HISTORIA CLINICA
– Evaluación de Síntomas obstructivos
urinarios
 Estudio de laboratorio y pruebas especiales
orientado a factores de riesgo
 Estudio por “Andropausia”

12. La información completa en:La información completa en:
http://dusfuncionerectil.blogspot.com/

13. Cuestionario para la salud sexual masculina (IIFE-5), se basa en el Índice Internacional de laCuestionario para la salud sexual masculina (IIFE-5), se basa en el Índice Internacional de la
Función Eréctil (IIFE). Diseñado con el fin de suministrar un instrumento diagnóstico abreviado enFunción Eréctil (IIFE). Diseñado con el fin de suministrar un instrumento diagnóstico abreviado en
5 preguntas para evaluar la Disfunción eréctil, con elevado grado de sensibilidad y especificidad5 preguntas para evaluar la Disfunción eréctil, con elevado grado de sensibilidad y especificidad ..
En los últimos 6 meses:
1- Cómo califica su confianza de poder lograr y mantener
una erección?
Sin actividad sexual
Muy baja
Baja
Regular
Alta
Muy alta
0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos

14. 3- Durante el acto sexual o coito. Con qué frecuencia fue capaz de mantener3- Durante el acto sexual o coito. Con qué frecuencia fue capaz de mantener
la erección después de haber penetrado a su pareja?la erección después de haber penetrado a su pareja?
No intentó realizar el acto sexual o coitoNo intentó realizar el acto sexual o coito
Casi nunca o nuncaCasi nunca o nunca
Pocas veces (menos de la mitad de las veces)Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
Algunas veces (la mitad de las veces)Algunas veces (la mitad de las veces)
Muchas veces (más de la mitad de las veces)Muchas veces (más de la mitad de las veces)
Casi siempre o siempreCasi siempre o siempre
0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos
2- Cuando tuvo erecciones con estimulación sexual. Con qué frecuencia sus
erecciones fueron lo suficientemente duras para realizar la penetración?
 No intentó realizar el acto sexual o coito
 Casi nunca o nunca
 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
 Algunas veces (la mitad de las veces)
 Muchas veces (más de la mitad de las veces)
 Casi siempre o siempre
0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos

15. 4.-4.- Durante el acto sexual o coito. Qué tan difícil fue mantener la erección hasta elDurante el acto sexual o coito. Qué tan difícil fue mantener la erección hasta el
final del acto sexual o coito?final del acto sexual o coito?
No intentó realizar el acto sexual o coitoNo intentó realizar el acto sexual o coito
Extremadamente difícilExtremadamente difícil
Muy difícilMuy difícil
DifícilDifícil
Poco difícilPoco difícil
Sin dificultadSin dificultad
0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos
5- Cuando intentó realizar el acto sexual o coito, qué tan seguido fue
satisfactorio para usted?
 No intentó realizar el acto sexual o coito
 Casi nunca o nunca
 Algunas veces (la mitad de las veces)
 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
 Muchas veces (más de la mitad de las veces)
 Casi siempre o siempre
 0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos
Si la puntuación es de 21 o menor, el paciente muestra signos de disfunción eréctil.

16. Técnicas de radiología diagnóstica. La
cavernosometría y la
cavernosografía de infusión dinámica
Se induce una erección con
medicamentos, se mide la capacidad
de almacenamiento del pene, se hace
una ecografía de las arterias del pene
(para medir la presión arterial de estas
arterias) y se realiza una radiografía del
pene erecto para obtener datos
anatómicos precisos. Sólo es necesaria
en algunos casos de DE

17. TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIONTRATAMIENTO DE LA DISFUNCION
ERECTILERECTIL
Corregir factores de riesgo:
– Tratamiento de Diabetes, Enfermedad
Cardiovascular, Hipertensión,
Hiperlipidemias.
– Suplemento de andrógenos si es
necesario.
– Cambio de medicamentos de ser posible.
– Tratamiento psicológico / psiquiátrico
cuando este indicado.
Fomentar Estilo de Vida Saludable

18. OPCIONES DE TRATAMIENTO ENOPCIONES DE TRATAMIENTO EN
DISFUNCION ERECTILDISFUNCION ERECTIL
Medicamentos orales de probada eficacia y
seguridad.
Dispositivos tipo bombas de vacío.
Fármacos para inyección directa en el pene.
Medicamentos que se introducen en la
uretra.
Prótesis en el pene por medio de cirugía.
Terapia sexual.

19. HISTORIA DEL TRATAMIENTOHISTORIA DEL TRATAMIENTO
DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTILDE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
1970 Implantes
penianos
1960
Terapia Sexual
2003
Otros Inhibidores
PDE-5
1980 Inyección
Intracavernosa
1998
VIAGRA

20. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS ORALESMEDICAMENTOS ORALES
Fentolamina
Inhibidores de fosfodiesterasa - 5
Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil
Apomorfina

21. Inhibidores de fosfodiesterasa-5Inhibidores de fosfodiesterasa-5
↑El guanosín monofosfato cíclico, GMPc

22. ¿Cómo actúan?¿Cómo actúan?
Originan un aumento del flujo de sangre que entra en
el pene al facilitar la dilatación de los vasos
sanguíneos.
A medida que esta dilatación aumenta, las venas se
comprimen, impidiendo la salida de la sangre, la cual
queda “secuestrada” en el interior del pene,
consiguiendose la erección
Tratamiento primera opción
Fármacos orales: Inhibidores PDE5
1. Ficha técnica de Cialis® (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/emea-combined-h475es.pdf > [Fecha de
consulta: 25 de mayo de 2010]
3. Ficha Técnica sildenafilo [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vizarsin/emea-combined-h1076es.pdf > [Fecha de
consulta:25 de mayo de 2010.

23. EFICACIA INHIBIDORESEFICACIA INHIBIDORES
PDE-5PDE-5
84
80 81
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
SILDENAFIL VARDENAFIL TADALAFIL

24. EFICACIAEFICACIA
Los inhibidores de fosfodiesterasa – 5 son
mejor que placebo en dominio penetración
y en el mantenimiento de la erección a
dosis clínicas recomendadas.
La elevación de ON extracelular en el área preóptica medialLa elevación de ON extracelular en el área preóptica medial
(MPOA) acelera la liberación de dopamina y facilita el(MPOA) acelera la liberación de dopamina y facilita el
comportamiento copulatorio en animales, mientras que lacomportamiento copulatorio en animales, mientras que la
disminución de ON la reducedisminución de ON la reduce

25. Sub-poblaciones con menoresSub-poblaciones con menores
porcentajes de eficacia con inhibidoresporcentajes de eficacia con inhibidores
de fosfodiesterasa-5de fosfodiesterasa-5
Diabetes Mellitus: especialmente la
tipo I asociada a DE severa.
Pacientes con DE secundaria a Cirugía
Pélvica Radical.
Asociación de 3 o más factores de
riesgo.
Trastornos psiquiátricos severos.

26. Contraindicaciones para uso deContraindicaciones para uso de
inhibidores de fosfodiesterasa 5inhibidores de fosfodiesterasa 5
Uso de nitratos
HTA no controlada (>170/110)
Hipotensión (TA<90/50)
Angina inestable
Enfermedad cardiaca descompensada clase
funcional III/IV
I.M, E.C.V, Arritmias: Ultimos 6 meses.

27. Efectos adversosEfectos adversos
REACCION
ADVERSA
SILDENAFIL
%
VARDENAFIL
%
TADALAFIL
%
Cefalea 16 16 15
Vasodilatación
(rubor)
10 12 10
Dispepsia 3 4 3
Visión Borrosa 2.5 < 1 % 0
Cromatopsia 1.1 < 1 % 0
Palpitación 1 nd nd
Congestión nasal 2.1 3 3
Dolor espalda 0 0 6
Mialgia 0 0 3

28. Propiedad Sildenafil
(VIAGRA)
Vardenafil
(LEVITRA)
Tadalafil (CIALIS)
Dosis Usual 50 a 100 mg 1 hora
antes de actividad
sexual
10 a 20 mg 1 hora
antes de actividad
sexual
10 a 20 mg antes de
actividad sexual
Inicio de Acción 16 a 27 minutos 20 minutos 16 minutos
Duración de Acción 8 horas 8 horas 36 horas
Vida Media 3 a 4 horas 3 a 4 horas 18 horas
Interacción con
alimentos
Comida alta en grasa
retrasa efecto
Comida alta en
grasa retrasa
efecto
No efecto
Efectos adversos Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia, trastornos
visuales
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia,
trastornos visuales
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia, dolor de
espalda y dolor
muscular
Interacciones con
fármacos
Contraindicado con
nitratos. No dar dosis
>25 mg si se tomo
alfa-bloqueador 4
horas antes.
Contraindicado con
nitratos y alfa
bloqueadores.
Contraindicado con
nitratos y alfa
bloqueadores.
Excepto tamsulosina
a 0.4 mg

29. Tadalafilo 5 mg diarioTadalafilo 5 mg diario
Primer fármaco indicado para el tratamiento
continuo de la disfunción eréctil (DE)
Permite al paciente disociar la toma del
comprimido del acto sexual.
Facilita la posibilidad de mantener relaciones
sexuales en el momento en el que lo desee, sin
la necesidad de estar pendiente del tiempo
Ficha técnica de Cialis® (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010

30. Tadalafilo: PosologíaTadalafilo: Posología
Tadalafilo 10 y 20 mg a demanda (Cialis®
) está
indicado para el tratamiento de la disfunción eréctil.
Puede tomarse desde al menos 30 minutos antes de la
actividad sexual
Tadalafilo 5 mg diario (Cialis®
) está indicado para el
tratamiento de la disfunción eréctil.
Que anticipen un uso frecuente de tadalafilo (por lo menos 2
veces por semana)
 Toma aproximadamente a la misma hora del día
Ficha técnica de Cialis® (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010

31. Tadalafilo: InteraccionesTadalafilo: Interacciones
Nitratos: Aumenta el efecto hipotensor
Antihipertensivos: No interacción clínicamente significativa de tadalafilo con:
– Bloqueantes de los canales de calcio
– Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina
– Bloqueantes del receptor beta-adrenérgico
– Diuréticos tiazídicos
– Bloqueantes del receptor de la angiotensina II
No se recomienda combinar Tadalafilo con Doxazosina
No interacción:
– Alcohol
– AAS
– Anticoagulantes orales
Ficha técnica de Cialis® (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010

32. La información completa en:La información completa en:
http://dusfuncionerectil.blogspot.com/

33. Actividad Sexual y el PacienteActividad Sexual y el Paciente
CardiacoCardiaco
La actividad sexual es similar a un
ejercicio leve.
Transitoriamente aumenta la FC, la PA y la
FR.
Es realizada con mayor seguridad por
pacientes que regularmente realizan
ejercicio.
Produce un ligero (muy bajo) riesgo de IM
incluso en pacientes cardiacos de alto
riesgo.

34. Paciente con historia de EC,Paciente con historia de EC, sin sintomas CV,sin sintomas CV,
involucrado en programa de ejercicio regular:involucrado en programa de ejercicio regular:
Se puede utilizar sildenafil sin exámenes adicionalesSe puede utilizar sildenafil sin exámenes adicionales
Paciente con EC que no requiere el uso de nitratos yPaciente con EC que no requiere el uso de nitratos y
presenta síntomas CV:presenta síntomas CV:
Evaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexualEvaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexual
Realizar test de ejercicioRealizar test de ejercicio
Paciente con historia de EC,Paciente con historia de EC, sin síntomas CV,sin síntomas CV,
sedentario o sin actividad física regularsedentario o sin actividad física regular::
Evaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexualEvaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexual ??
CASOS CLÍNICOS

35. Paciente con EC quePaciente con EC que requiere el uso crónico derequiere el uso crónico de
nitratos:nitratos:
No está indicado el uso de sildenafil.No está indicado el uso de sildenafil.
Utilizar otra opción terapéutica para el manejo de la DE.Utilizar otra opción terapéutica para el manejo de la DE.
Paciente con EC,Paciente con EC, uso esporádico de nitratosuso esporádico de nitratos parapara
control de crisis anginosa:control de crisis anginosa:
No es recomendable prescribir sildenafil.No es recomendable prescribir sildenafil.
**No usar nitratos orgánicos ni dadores de óxido nítrico**No usar nitratos orgánicos ni dadores de óxido nítrico
hasta después de 24 horas de haber ingerido sildenafil.hasta después de 24 horas de haber ingerido sildenafil.
CASOS CLÍNICOS

36. Sildenafil es el primer inhibidor de PDE5
desarrollado con más de 5 años de uso clínico en
todo el mundo, es bien tolerado y eficaz en el
tratamiento de la disfunción eréctil, con seguridad
cardiovascular ampliamente aprobada.
Es eficaz en el tratamiento de la disfunción eréctil
sin importar etiología y duración.
Es eficaz en condiciones de múltiple comorbilidad
y entre todos los grupos étnicos, etáreos y raciales.

37. Dispositivos de VacioDispositivos de Vacio
Altamente eficaces.
Bajo costo a largo plazo.
Poca espontaneidad en su uso, en ocasiones
provocan dolor e incomodidad.
Principales complicaciones: Dolor,
hematomas, accidentes vasculares.

38. HISTÓRICOSHISTÓRICOS
Apomorfina:estimulan la actividad de la
dopamina en el cerebro pueden aumentar el
deseo sexual y con ello facilitar la erección.
Con este fin se han comercializado pastillas
sublinguales de apomorfina

39. TratamientoTratamiento con inyeccionescon inyecciones
intracavernosasintracavernosas
Primer tratamiento médico que se desarrolló
para disfunción eréctil. Papaverina
Es el tratamiento médico más eficaz para
Disfunción Eréctil.
Problema: Tratamiento INVASIVO, no
aceptado por todos los pacientes – Costos.

40. TratamientoTratamiento con inyeccionescon inyecciones
intracavernosasintracavernosas
Prostaglandina E1 (Caverject)
Papaverina
BIMIX: Papaverina + Fentolamina
TRIMIX: Papaverina + Fentolamina + PGE1
Método diagnóstico y terapéutico
Autoinyección y titulación de dosis
COMPLICACIONES PRINCIPALES:
Dolor, hematomas, fibrosis de túnica albugínea
PRIAPISMO

41. PROTESIS DE PENEPROTESIS DE PENE
Efectividad 100 %
Altos costos y es el tratamiento más
invasivo.
Tipos de prótesis:
Maleables
Inflables / Desinflables con sistema hidraúlico
Complicaciones:
Hematomas.
Infección de herida operatoria y de prótesis.
Prótesis corta con curvatura distal del pene.
Erodación del glande por la prótesis.

42. Pacientes con disfunción eréctil de etiología orgánica que
no responden o no aceptan otro tratamiento más sencillo.
Pacientes con disfunción eréctil de etiología psicógena que
no responden a la psicoterapia sola o asociada.

43. tratamiento de 3° línea

44. tratamiento de 3° línea

45. necrosis de pene

46. perforación cuerpo
cavernoso

47. Prótesis corta I

48. Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et
al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Fármacos orales(salvo
contraindicaciones),
Asesoramiento y educación
sexual
DE no resuelta
DE no resuelta
Alteración de los
factores de
riesgo y causas
modificables
Tratamientos
locales
Tratamientos
quirúrgicos
DE resuelta
Paciente
satisfecho
DE no resuelta
Directrices de la OrganizaciónDirectrices de la Organización
Mundial de la SaludMundial de la Salud
• Inyecciones
intracavernosas
• Prostaglandina E1
intrauretral
• Dispositivo de vacío

49. La información completa en:La información completa en:
http://dusfuncionerectil.blogspot.com/

50. “No hay razón alguna para renunciar a una vida sexual satisfactoria
cuando existen soluciones sencillas y de acción natural para el
tratamiento de la disfunción eréctil”
Gracias