VvAA

1. Ontwikkelingen in de gezondheidszorg
THINK GLOBAL, ACT LOCAL
Voorbereid door:
Dr. Pim P. Valentijn
April 2016
SHARING IS CARING = RIGHT TO COPY
It is great to share knowledge about the future sustainability of our health care systems. By using a Right to Copy approach, we can
accelerate change towards sustainable and value-based health care services. With a new connected world in mind, we can create the
healthcare systems of our dreams! Keep on sharing knowledge and ideas. If you use anything of this presentation, I would appreciate a
comment, like on social media or reference, but is not necessary. You are free to copy, share on social media, remix or otherwise reuse
the content on this site as you see fit. You don't require my consent and I don't need to be informed of you using my content.

2. Bent u bekend met
DIAGNOSE
SAMENWERKERITIS

3. Toekomstperspectief
Waardecreatie door lokale samenwerking

4. Waarom samenwerken?

5. Transitiecrisis
Industrialisatie Verzorgingsstaat Kenniseconomie

6. Epidemiologische transitie
Barnett K et al. The Lancet 2012, Oostrom S et al. NTVG 2011, OECD 2013
Vergrijzing Stijgende zorgkosten Multimorbiditeit
10 % $ 7 Triljoen+ 50 %
• Stijging aantal 75-plussers (2030)
• Per 1.000 inwoners 360
huisartsenepisoden
• Kosten wereldwijd zorg & welzijn • Ziektelast OECD landen

7. Crisis in zorg

8. Het wereldwonder van de zorg

9. Praktijk probleem
New England Journal of medicine (2010), Institute of medicine RAND corp (2003) & Kodner (2009)

10. Probleem stelsel
Mismatch:
Sturing op macroniveau - Effecten op microniveau
Ontkoppeling financiering en kwaliteit
Financiering
Standaarden
Richtlijnen
Protocollen
Patiënt - Zorgprofessional
Uitkomsten = waarde creatie
indicatoren

11. Kind van de rekening
Maar 1% integrale zorg van € 41 miljard van verzekerde zorg 2013

12. Hoe creëren we waarde(n)?

13. Meer extramurale zorg & doe-het-zelf burgers
Brief Schippers 14 okt 2011

14. De realiteit

15. Het eerstelijns panacee
Bronnen: Starfield (1994 en 2002)

16. Kenmerken van het panacee
•Mensgericht
•Populatie-oriëntatie
•Veelomvattend
•Coördinatie
•Laagdrempelig
poortwachter
Bron: Starfield (1994)

17. Waardecreatie
Waarde =
(Gezondheid + Ervaren kwaliteit)
Kosten

18. Uitkomstbekostiging

19. Wat moeten we lokaal organiseren?

20. De beweging in beeld

21. Twee opvattingen
Ziekte specifiek
(Reductionisme)
Mensgericht
(Holisme)
Starfield (2005), Starfield (2002), WHO (2008) & Berwick (2008)

22. Verschillende uitgangspunten
Valentijn (2015a) & Valentijn (2015b)
Porteriaanse perspectief Complexiteits perspectief
Wereld is voorspelbaar Wereld is niet voorspelbaar
Focus op gemiddelde Focus op variatie
Efficiëntie Veerkracht
Angelsaksisch Rijnlands
Command & control Bonus & malus
Contractueel Persoonlijke verbintenis
Ketenzorg Wijkgerichte zorg
‘Rules are Rules’ ‘Spirit of the Law’

23. De essentie van het gedoe
Valentijn (2013)
- +
+
-

24. De schaalvoordelen van het gedoe
Valentijn (2014)

25. Toch zien we in de praktijk iets anders

26. Perspectieven chaos
Kodner (2009)

27. Orde uit chaos
Valentijn (2013) & Valentijn (2015a)

28. Kijk in de wijk
Landelijk Regionaal Lokaal (Vlissingen)

29. Randvoorwaarden in beeld
Regionaal Randvoorwaarden Lokaal Landelijk

30. Werkt dit in de praktijk?
Initiatief Land Populatie Triple Aim uitkomsten
Blue Cross
Alternative QualityContract 5
jaar
1,35 miljoen
verzekerden*
– Kwaliteit score 25% omhoog (obv 34
kwaliteit/tevredenheidindicatoren)
– Shared savings t.o.v. trend van
5.8%-9.1% *
Torbay/Devon
Community Care Group
meerjaren totaalbudgetten
(Health & Social Act 2012)
281.900
verzekerden
– 33% daling ziekenhuis bedbezetting
– 24% daling spoedopnames 75+
– Minder ouderen in verpleeghuizen
– Geen vertraging meer in transmurale
zorgoverdracht
– Resterend budget wordt volledig geïnvesteerd
in preventie
– Krijgt nu nationale navolging
Gesundes Kinzigtal
Shared savings contract 10 jaar
en verlengd
32.000
verzekerden
– 53% minder sterfgevallenna hartfalen
– 1,5 jaar langer leven GK deelnemers
– 23% minder groei ZKH opnamen
– 40% minder opnames GGZ
– 10% meer verzekerden ZV AOK
– ‘Shared saving’ per AOK verzekerde: €150 per
verzekerde per jaar (-10%)
Bron: VEROZ White paper 2014, Song et al NEJM 371;18

31. Wat is er nodig?
ü Ruimte in wet- en regelgeving
ü Contractinnovatie: modelcontracten
ü Regionale ‘integrator’ organisatie/contractant
ü Triple Aim zorg & preventieprogramma’s
ü Populatie data (kwaliteit & kosten)

32. Organisatiekracht over de keten?!
Organisatie infrastructuur:
Governance, (zicht op) populatie, visie (Triple AIM),
prestatie indicatoren, verbeteringspotentieel, etc
Uitkomstmaten (Triple aim)
1. Gezondheid
2. Kwaliteit van zorg
3. Kosten per patiënt
Projecten en investering portfolio
Project Project Project Project Project Project
Periodieke
uitkomsten
Metingen
Periodieke
uitkomsten Periodieke
uitkomsten Periodieke
uitkomsten
Feedback
loops
Feedback
loops

33. Twee werelden
Logica Gevoel
Strategische
positie
Autonomie & macht
Vertrouwen
Intuïtie
Vorm
Optimale schaal

34. Vier sleutels voor een succesvolle samenwerking
Bepalen Besturen
BelangenBetekenis
Sleutelfactoren in de bovenstroom
(Ratio)
Sleutelfactoren in de onderstroom
(Emotie)
Sleutel 1:
Gezamenlijke visie
en strategie bepalen
Sleutel 2:
Gezamenlijk besluiten
en besturen
Sleutel 3:
Bespreken van de
belangen
Sleutel 4:
Waarde ontsluiten en
betekenis creëren

35. Zonder wrijving geen glans

36. Het panacee tegen samenwerkeritis
Halen ?
Brengen ?

37. Wat gaat u maandag doen
Wat komen we halen en brengen ?
Vraagstuk
Ik
Partner 1 Partner 2
Partner 3
Halen ? Halen ?
Brengen ? Brengen ?
Halen ?
Brengen ?
Brengen ?
Halen ?

38. 6 gouden tips voor de praktijk
Denk niet aan Macht maar aan Toegevoegde waarde
Denk niet aan Zij maar aan Wij
Denk niet aan Nu maar aan de Toekomst
Denk niet in Blauwdruk maar in Co-creatie
Denk niet aan Producten maar aan Oplossingen
Denk niet aan Protocollen maar aan Zelfstandig denken
Maar ook willen en doen!

39. Tot slot…..uw collega’s zijn net mensen

40. Meer weten
Valentijn (2016)

41. Contact
Dr. Pim P. Valentijn
pim.valentijn@vvaa.nl
SHARING IS CARING = RIGHT TO COPY
It is great to share knowledge about the future sustainability of our health care systems. By using a Right to Copy approach, we can accelerate change towards sustainable and value-based health care services. With
a new connected world in mind, we can create the healthcare systems of our dreams! Keep on sharing knowledge and ideas. If you use anything of this presentation, I would appreciate a comment, like on social
media or reference, but is not necessary. You are free to copy, share on social media, remix or otherwise reuse the content on this site as you see fit. You don't require my consent and I don't need to be informed of
you using my content.
Alles uit deze uitgave mag zonder voorafgaande toestemming van Dr. Pim Valentijn verveelvoudigd, geremixt en/of openbaar gemaakt worden door middel van druk, offset, fotokopie, micro lm, PDF, LinkedIn,
MySpace, Plaxo, Twitter, Wikipedia en/of andere wiki’s en welk ander bestaand en/of toekomstig uit te vinden medium.

42. Literatuur
1. Kodner DL: All together now: a conceptual exploration of integrated care. Healthc Q 2009, 13 Special Issue:6-15.
2. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The triple aim: care, health, and cost. Health Aff 2008, 27(3):759-769.
3. World Health Organization. The world health report 2008: Primary health care - now more than ever. Geneva: World Health
Organization; 2008.
4. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q 2005, 83(3):457-502.
5. Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy 2002, 60(3):201-218.
6. Valentijn PP (2015a). Waardecreatie door integratie van zorg. De Eerstelijns, 9: 28-29
7. Valentijn PP (2015b). Rainbow of chaos: A study into the theory and practice of integrated primary care. Tilburg: University Press.
Doctoral thesis Tilburg University. ISBN: 978-94-91602-40-5
8. Valentijn PP, Schepman SM, Opheij W, Bruijnzeels MA. (2013). Understanding integrated care: a comprehensive conceptual
framework based on the integrative functions of primary care. International Journal of Integrated Care, 13: 1-12.
9. Valentijn PP, Bruijnzeels MA. (2014). Position Paper: Nieuw bekostigingsmodel eerstelijnszorg: Organisch veranderen op weg naar
een (r)evolutie.

43. Multimorbiditeit
Barnett K et al. The Lancet 2012 & Oostrom S et al. NTVG 2011

44. Lessons learned
Valentijn (2016)