Colico renal en el servicio de emergencia

2. CASO 1
Paciente de 28 años que consulta por dolor lumbar y en
flanco izquierdo de aparición brusca, intensidad 8/10
acompañado de náuseas y vómitos.
Al examen inquieta, PA 110/70 mmHg, FC 100/min. FR
24/min. Sat 98% al aire, afebril.
Abdomen blando , dolor a la palpación en flanco
izquierdo.
Sedimento urinario: hematuria.
Sospecha? Estudios?

3. CASO 2
Paciente de 58 años, obeso, HTA de larga data tratado
con enalapril, que consulta por dolor lumbar y en
flanco izquierdo de aparición brusca, intensidad 8/10
acompañado de náuseas y vómitos.
Al examen inquieto, PA 150/100 mmHg, FC 110/min.
FR 26/min. Sat 97% al aire, afebril.
Abdomen blando , dolor a la palpación en flanco
izquierdo.
Sedimento urinario: hematuria.
Sospecha? Estudios?

4. COLICO RENAL
Epidemiología:
Afecta al 3-5% de la población
Prevalencia de nefrolitiasis a lo largo de la vida: 12% en el hombre y
6% en la mujer
Es tres veces más frecuente en el hombre que en la mujer
En el hombre la incidencia se eleva después de los 20 años
y el pico es entre los 40 y 60 años
La mujer tiene una incidencia bimodal con un segundo
pico luego de los 60 años

5. COLICO RENAL
Epidemiología:
La recurrencia sin medidas preventivas es del 50%
a los 5 años y del 60% a los 10 años.
La recurrencia disminuye un 50% con modificaciones
de la dieta y medicaciones.
Conclusión: es muy importante el seguimiento y
estudio del paciente ambulatorio después del episodio.

6. COLICO RENAL
Epidemiología:
Nefrolitiasis:
Asintomática
Síntomatica
Cólico renal
Infección urinaria
Hematuria
Complicaciones: obstrucción persistente: lesión
irreversible del riñón afectado y en caso de
cálculos coraliformes bilaterales: insuficiencia renal

7. COLICO RENAL
Factores de riesgo de nefrolitiasis:
Urinarios:
Bajo volumen urinario
Hipercalciuria (lito por oxalato de calcio)
Hiperoxaluria
Citrato bajo
pH elevado(lito por fosfato de calcio)

8. COLICO RENAL
Factores de riesgo de nefrolitiasis:
Anatómicos:
Riñón esponjoso medular
Riñón en herradura
Estenosis ureteral
Reflujo vesicoureteral
Divertículo caliceal

9. COLICO RENAL
Factores de riesgo de nefrolitiasis:
Dieta:
Bajo consumo dé líquido
Bajo calcio en la dieta
Bajo potasio en la dieta
Alto contenido de oxalato
Alto contenido de proteínas animales
Alto consumo de sodio

10. COLICO RENAL
Factores de riesgo de nefrolitiasis:
Otras condiciones médicas:
Gota
Obesidad
HTA
DBT
Hiperparatiroidismo primario
Acidosis tubular renal
Sedentarismo

11. COLICO RENAL
Factores de riesgo de nefrolitiasis:
Otras condiciones médicas:
Litiasis previa: tasa de recurrencia 10-50%
Litiasis en familiares
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Hipertiroidismo
Mieloma múltiple

12. COLICO RENAL
Factores de riesgo de nefrolitiasis:
Medicamentos:
Indinavir
Aciclovir
Diuréticos
Glucocorticoides
Salicilatos
Sulfadiazina

13. COLICO RENAL
Etiología:
La presencia de varios factores, pero hay
consenso que la pobre ingesta de líquido disminuye
la producción de orina y una alta concentración de
sales forman los cálculos

14. COLICO RENAL
Cálculos :
Calcio
Estruvita
Ácido úrico
Otros: cistina, mixtos

15. COLICO RENAL
Cálculos de calcio: oxalato (mayoría) y fosfato
El 75% de todos los litos (radiopaco)
Anormalidad principal: hipercalciuria
Causas: hiperparatiroidismo, hipercalcemia maligna,
sarcoidosis, aumento de la absorción intestinal,
tiazidas.

16. COLICO RENAL
Cálculos de estruvita:
El 15% de todos los litos (radiolúcido)
Requiere la combinación de amonio y orina alcalina
El amonio se forma por acción de la ureasa sobre la
urea, enzima producida por colonización bacteriana
( Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, y Staphylococcus)
Las mujeres o aquellos con anormalidades anatómicas
con infecciones recurrentes tienen riesgo aumentado a
la formación de estos litos

17. COLICO RENAL
Cálculos de ácido úrico:
El 6% de todos los litos (radiolúcido)
Favorecen su formación : el pH urinario bajo, el bajo
volumen urinario y la hiperuricosuria.
Se encuentra aumentada su formación en pacientes
con DBT, hipertensión arterial y obesidad.

18. COLICO RENAL
Fisiopatología:
La orina es una solución que contiene muchos
componentes y sales: calcio, oxalato, fosfato y ácido
úrico. Cuando hay sobresaturación, las sales precipitan
y forman los cálculos.

19. COLICO RENAL

20. COLICO RENAL
Fisiopatología:
*La pared del uréter se edematiza
*Obstrucción del flujo urinario
*Aumento de la tensión de la pared
*Estimulación de terminales nerviosas: dolor
*El pico de tensión ocurre en 30-50 minutos,
dura 5-6 horas y se reduce gradualmente
*Hay reducción del dolor cuando pasa algo de orina
o se reduce la producción de orina por el riñón

21. COLICO RENAL
Cólico renal: dolor en flanco severo de comienzo abrupto,
unilateral, intermitente o espasmódico o continuo,
irradiado a ingle, abdomen inferior o genitales, debido al
pasaje de un lito a través de la vía urinaria.
El dolor es producido por distensión del uréter,
pelvis o cápsula renal.
El dolor es frecuentemente acompañado de nauseas,
vómitos, disuria y hematuria macroscópica (30%).

22. COLICO RENAL

23. COLICO RENAL
Localización del cálculo y área de percepción del dolor
___________________________________________________
Ureter proximal * Irradiación del dolor típicamente
o pelvis renal hacia el testículo/labio ipsilateral(T11-T12)
* Región posterior del flanco
______________________________________________________________
1/3 medio de ureter * Flanco anterior y más bajo
______________________________________________________________
Unión uretero- * Flanco bajo irradiado a piel de escroto o vulva
vesical * Asociado a urgencia y frecuencia miccional

24. COLICO RENAL
Examen físico:
*Paciente inquieto
*Puño percusión positiva
*Dolor leve a la palpación en hemiabdomen inferior
sin reacción peritoneal
*Examen genital para excluir otros diagnósticos

25. LOCALIZACION DE LOS LITOS

26. LOCALIZACION DE LOS LITOS

27. EVOLUCION DEL LITO
Los litos menores de 5 mm pasan espontáneamente y se
eliminan dentro de las 4 semanas del episodio agudo
La tasa de eliminación del lito disminuye cuando el
tamaño del mismo aumenta
Los litos mayores de 7 mm pueden requerir otro tipo de
intervención para su eliminación

28. COLICO RENAL
Diagnósticos diferenciales:
La mitad de los pacientes con dolor en flanco
no tienen litos en la TAC y otro diagnóstico es
encontrado

29. COLICO RENAL
Diagnósticos diferenciales críticos o potencialmente críticos:
Aneurisma de aorta abdominal/ disección de aorta
Colecistitis
Obstrucción intestinal
Pancreatitis aguda
Embarazo ectópico
Torsión/quiste de ovario
TEP
Neumonía/derrame pleural
Apendicitis
Diverticulitis
Trombosis de venas renales
Infartos o neoplasias renales

30. COLICO RENAL
Diagnósticos diferenciales de menor riesgo:
Pielonefritis aguda
Dolor musculo-esquelético
Hepatitis
Herpes Zoster
Ulcera péptica
Colitis

31. COLICO RENAL
Estudios diagnósticos:
Análisis de orina:
Hematuria
Leucocituria
Cristales

32. COLICO RENAL
Análisis de orina:
Hematuria 10-30%
Puede haber lito sin hematuria
La hematuria no es especifica:
Aneurisma de aorta
Masa ovárica
Apendicitis
Diverticulitis

33. COLICO RENAL
Análisis de orina:
Hematuria
Sensibilidad 84%, especificidad 48%, valor predictivo
positivo del 72% y valor predictivo negativo del 65%.
La presencia o ausencia de glóbulos rojos no puede ser
usado para diagnosticar o excluir urolitiasis

34. COLICO RENAL
Otros análisis:
Urea
Creatinina
Hemograma

35. COLICO RENAL
Estudios de imágenes:
*Rx simple de abdomen
*Ecografía
*TAC helicoidal

36. COLICO RENAL
Rx de abdomen:
*Detecta el 60% de los litos con calcio
*Localización y tamaño
*Sensibilidad 45-59% y especificidad 77%
*Siempre debe ser acompañado de otro estudio
de imagen

37. COLICO RENAL

38. COLICO RENAL
Calculo coraliforme

39. COLICO RENAL
Ecografía renal:
*Evita la radiación: embarazada
*Evaluar presencia de lito (hiperecóica con sombra
acústica posterior) e hidronefrosis
*Sensibilidad 98,3% y especificidad 100%
dependiendo del paciente, operador y equipo

40. COLICO RENAL
CÁLCULO
SOMBRA ACUSTICA

41. COLICO RENAL

42. COLICO RENAL

43. Normal Hidronefrosis leve
Hidronefrosis moderada Hidronefrosis severa

44. COLICO RENAL
TAC helicoidal sin contraste:
*Sensibilidad 94-100% y especificidad 92-100%
*Utilidad para diagnósticos alternativos
*Hallazgos: litos (salvo por inhibidores de proteasas)
(se diagnostican con contraste EV ) o < de 3 mm
*Signos indirectos:
Dilatación del sistema colector
Dilatación ureteral
Líquido perirrenal
Nefromegalia

45. COLICO RENAL
Lito

46. COLICO RENAL
Lito

47. COLICO RENAL
LITO

48. COLICO RENAL
LITO

49. COLICO RENAL
Estudios de imágenes:
Opciones:
1º TAC helicoidal sin contraste
2º RX de abdomen + ecografía renal

50. COLICO RENAL
Estudios de imágenes:
*Si el paciente tiene urolitiasis conocida, sin factores de
riesgo para complicaciones, presentación típica, y con
buena respuesta terapéutica, no es necesario el estudio
de imagen
*La imagen confirmatoria está indicada en todos los
pacientes con sospecha de primer episodio, con
presentaciones atípicas, con infección o que no mejoran
con tratamiento conservador.
Emerg. Med Clin N Am (2011) 29:519

51. Emerg Med J (2013)30:3

52. COLICO RENAL
Tratamiento :
No hay evidencia favorable para:
*Hidratación con alta dosis de fluidos
*Diuréticos
*Bromuro de hioscina

53. COLICO RENAL
Tratamiento :
Analgésicos
AINES:
Diclofenac: 50 mg cada 8 hs EV
Ketorolac: DC:30 – 60 mg EV, luego 15 mg cada 6 hs
Opiodes:
Morfina: 0,1 mg/Kg cada 4 hs EV
Combinación : AINE + opiode

54. COLICO RENAL
Tratamiento :
Tamsulosina para la eliminación del lito: indicado
dosis 0,4 mg/día por 4 semanas en litos < 10 mm
Hidratación: normohidratado

55. COLICO RENAL
Indicaciones de internación /intervención:
*Obstrucción en presencia de infección
*Urosepsis
*Dolor intratable con nauseas y/o vómitos
*Insuficiencia renal
*Severa depleción de volumen
*Obstrucción en riñón trasplantado o solitario y
obstrucción completa
*Obstrucción bilateral
*Extravasación urinaria