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Otitis media aguda y otitis externa

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Otitis media aguda y otitis externa

  1. 1. OTITIS EXTERNA Y MEDIA Y MASTOIDITIS Dayana Vázquez Robles Grupo Piloto ISSSTEP
  2. 2. CONCEPTO Otitis media aguda . Otitis externa Otitis Inflamación del oído Otitis media exudativa Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
  3. 3. OTITIS EXTERNA Dayana Vázquez Robles
  4. 4. OTITIS EXTERNA  Inflamación difusa del conducto auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica , ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la temperatura y la humedad Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA       No hay incidencia exacta 10% de la población Más frecuente en adultos Verano Áreas tropicales húmedas Agua en el conducto auditivo Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011 Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
  6. 6. AGENTES CAUSALES Flora normal Patógenos Staphylococcus epidermidis Pseudomonas aeruginosa 20-70% Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus 10-60% Corynebacteria Asperguillus Propionibacterium acnes. Candida albicas TB, sífilis, lepra, sarcoidosis Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011 Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
  7. 7. Factores de riesgo Entrada de agua Limpieza agresiva, restos de jabón Trauma por uñas, cotonetes Restos de piel por patologías dermatólogicas Factores de riesgo Cambio de Ph Audífonos Guía de Práctica Clínica sobre otitis externa INFECCIÓN
  8. 8. CLASIFICACIÓN Otitis externa aguda localizada Otitis externa aguda difusa Otitis eterna crónica Otitis externa maligna Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
  9. 9.  Celulitis  forúnculo.  Folículo piloso infectado y localizado en el tercio externo del CAE .  Dolor, prurito, eritema, calor  Linfaadenopatías  A gente más común Staphylococcus aureus OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA Tratamiento Calor local Antibióticos sistémicos Dicloxacilina por 7-10 días Incisión y drenaje Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
  10. 10. Inicio rápido de la sintomatología,< 48 hrs. síntomas signos Otalgia con irradiación Signo trago + Plenitud ótica Eritema y edema Disminución auditiva Otorrea, celulitis, linfadenitis temporomandibul ar y craneo facial Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011 OTITIS EXTERNA DIFUSA DE NADADOR
  11. 11. TRATAMIENTO  antisépticos o antibióticos tópicos, elección Neomicina, polimixina B e hidrocortisona Ciprofloxacina e hidrocortisona aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 hrs x 7 días. 5-10 gotas de vinagre blanco comestible cada 8 hrs por 7 días NO utilizar en caso de perforación de la membrana timpánica Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
  12. 12. MEDIDAS GENERALES  Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño para disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y mantener el CAE ventilado.  Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o sumergirse en el agua. Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
  13. 13. PREVENCIÓN Evitar la manipulación del CAE con cualquier objeto Evitar el uso de cotonetes Acidificar el CAE, antes y después de nadar, con 5 gotas de vinagre blanco Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar tapones de silicón. ventilación y limpieza diaria de los aparatos Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
  14. 14. OTITIS EXTERNA MALIGNA NECROTIZANTE  Infección necrotizante por Pseudomonas auriginosa  tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base de cráneo. Pseudomonas auriginosa DM microangiopatía 90% ancianos Aspergillus fumigatus VIH Candida spp inmunocompro metidos Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
  15. 15. CUADRO CLÍNICO  Pseudomonas aeruginosa Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa vasculitis trombosis necrosis  Seno sigmoides  Trombosis de SS y vena yugular  Absceso cerebral y meningitis  VII (estilomastoideo)  IX, X y XI (agujero yugular)  Apex petroso (VI, V y II) Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
  16. 16.  Antecedente de trauma  Otalgia muy intensa, predominio nocturno  Otorrea, otorragia  Hipoacusia  Edema, eritema, exposición ósea, tejido de granulación  Afección a pares craneales  VII (25 %)  IX  X  XI  XII  Fiebre es rara al igual que leucocitosis Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2) CUADRO CLÍNICO
  17. 17. Laboratorio Aumento de la VSG DIAGNÓSTICO Biopsia Cultivos TC Gamagrafía TC-99, Ga67 RMN Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
  18. 18. TRATAMIENTO  Control de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficiencias  desbridamiento quirúrgico, Antibióticos antipseudomónicos + esteroide  oxígeno hiperbárico ceftazidima piperacilina Gentamicina tobramicin a ciprofloxaciono cefepime Penicilina Cefalosporinas Aminoglucósido Fluorquinolona oral Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
  19. 19. TRATAMIENTO Fármaco Dosis Ciprofloxacino 750mg V.O. cada 12 hrs 400mg IV cada 12 hrs Fluorquinolona para el tratamiento oal Ticarcilinaclavulanato 3 g IV cada 4 hrs Penicilina antipseudomónica Piperacilinatazobactam 4-6 IV cada 6 hrs Penicilina antipseudomónica en combinación con piperacilina-tazobactam + aminoglucósido Ceftazidima 2 g IV cada 8 hrs Cefalosporina de 3ª generación Cefepime 2 g cada 12 hrs Cefalosporina 4ª generación Tobramicina 1mg/kg IV o IM cada 8 hrs Aminoglucósido + tobramicina + penicilina Gentamicina 1-1-66 mg/kg IV cada 8 hrs + penicilina Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
  20. 20. OTITIS MEDIA
  21. 21. DEFINICIÓN  La inflamación e infección de la caja timpánica, celdillas mastoideas y trompa de Eustaquio acompañada generalmente de la presencia de líquido en dicha cavidad.  la presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio. Si hay sintomatología  otitis media aguda (OMA). no hay sintomatología clínica aguda otitis media con efusión o con derrame (OMD) Oído medio Cavidad aérea en la que la existencia de cualquier líquido (exudado, trasudado, pus o sangre) es siempre es patológica Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
  22. 22. CLASIFICACIÓN Subaguda >3 semanas < 3 meses Aguda < 3 semanas OMA esporádica OMA persistente OMA de repetición OMAR recurrente 1 episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación Crónica >3 meses OMC con exudado OMC Es una OME con supurada. una duración delepisodios supuración 3 o más exudado > recurrencia superior a 3 de 3 meses en 6 meses o 5meses Tendencia OMA en 12 meses (2) nuevo proceso agudo ocurre después de una semana Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010 Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP:
  23. 23. EPIDEMIOLOGÍA       Distribución: universal, más severa en el círculo Ár tico EUA - motivo del 20%-40% del total de consultas en <5 años Incidencia 20 millones de episodios/año, 9.3 millones niños de <2 años Otoño-invierno temporada de lluvias Edad: Picos entre los 6 y 1 8 meses Bilateralidad, cronicidad, recurrencia, pérdida agudeza auditiva 6 meses 1 año  Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un episodio  80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33 % han sufrido 3 ó más ataques.  Género: masculino  Raza: blanca Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
  24. 24. FACTORES DE RIESGO PARA OMA Y OMD Lactancia materna <3 meses <2 años Antecedentes familiares hermano* Alergia Deficiencias inmunológicas Uso de chupones Guarderías Entorno fumador Exposición familiares con IRA Inflamación Infección * Vías aéreas sup. Malformaciones cráneo faciales Reflujo gastroesofágico Disfunción ciliar primaria* Hipertrofia adenoidea* Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
  25. 25. TROMPA DE EUSTAQUIO Niño 18 mm al nacer Corta y horizontal 10º Infecciones ascendentes Ostium timpánico mas bajo y faríngeo + alto Adulto Longuitud 35-37 mm Vertical 45º Ostum timpánico > alto que el faríngeo
  26. 26. AGENTES CAUSALES DE OMA Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo responsable Bacteriana Vírica •S. Pneumoniae 30.9% •H. Influenzae 22.2 % •No tipificable •M. Catarrhallis <10% (betalactamasa) •S. pyogenes 3.1 a 8.2% • Staphylococcus aureus 0.7% • Pseudomonas aeruginosa infecciones virales más frecuentemente relacionados a •41% de los casos de OMA. virus •Virus Sincitial respiratorio VSR (74%)influenza, facilitan la capacidad invasora del •Parainfluenza (52%) neumococo, y a mayor asociación •Influenza (42%), con neumonía. •Adenovirus Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
  27. 27. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE  5- 75% Flora normal y transitoria de la nasofaringe  colonización primeros meses de vida y disminuye en forma inversamente proporcional a la edad . En niños >5 años= 38%-45% Niños de 5-9 años= 29%-39% Niños de 9-14 años= 9%-25%  Serotipos que ocasionan OMA en la Cd. De México  19A (20%), 23F (17.1%), 15B (8.6%), 14 (5.7% ) y 2 8 A  El 74% susceptibles a penicilina y el 97% a amoxicilina/clavulanato. resistencia a eritromicina 30% Trimetroprim/sulf ametoxazol 40% (5.7%). Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999
  28. 28. FACTORES RECIENTES EN LA ALTERACIONES INCIDENCIA MICROBIOLÓGICA  Efecto de la vacuna heptavalente conjugada  serotipos no incluidos en la vacuna 7-valente, proliferan  incremento proporcional de OMA causada por H. influenzae no tipificable (39% a 53%) y M. catarrhalis (de 9% a 12%) productoras de betalactamasa (80100%)  Surgimiento de cepas resistentes a la penicilina  Participación de los virus respiratorios Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
  29. 29. nasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides, epitelio respiratorio secretor de moco e inmunoglobulinas. 1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido 2. protección de presiones y secreciones 3. drenaje de secreciones a la nasofaringe. inflamación, infecciones frecuentes, problemas alérgicos o neoplásicos. FISIOPATOGENIA Disfunción TE Disfunción ciliar Edema de pared Hipertrofia adenoidea Tumores nasofaringeos Presión + Nasofaringe
  30. 30. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inicio agudo de signos y síntomas Presencia de líquido en oído medio Signos y síntomas de inflamación del oído medio Otoscopio neumático  Inflamación de la membrana timpánica  Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente  Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica  Otorrea Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Clinical Practice Guideline. American Academy of Pediatrics and American Academy of Family physicians. Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
  31. 31. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Los signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:  Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p  Eritema de la membrana timpánica  Pueden presentarse acompañados de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.  Cuadro catarral previo, rinitis alérgica, hipertrofia adenoidea. Hipoacusia de corta evolución sin cerumen Disfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturna Perforación del tímpano Supuración aguda proveniente de oído medio Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. España. 2009
  32. 32.  Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años  Irritabilidad  Fiebre  Hiporexia  Falta de sueño  Escurrimiento nasal  Conjuntivitis  Disminución de la audición  Otalgia  Lactantes tracción del pabellón Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
  33. 33. CUADRO CLÍNICO Inespecíficos • Fiebre • Vómitos • Diarrea OTALGIA Otitis externa • Faringitis • Flemón dentario • Disfunción de la trompa de Eustaquio • Miringitis
  34. 34. OTITIS MEDIA CON DERRAME  Son criterios para el diagnóstico de Otitis media con derrame  Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño  Alteraciones del lenguaje  Dolor intermitente del oído medio  Problemas con el desarrollo escolar  Membrana timpánica opaca o amarilla, en posición neutral o retraída. Disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo.  Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media Recurrente: . Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
  35. 35. OMA Y OMD OMA Cefalea Fiebre irritabilidad Derrame del oído medio Membrana opaca Membrana abombada Alteración de la movilidad de la membrana timpánica Disminución de la pérdida de audición OM con derrame presentes Generalmente ausentes presente presente Generalmente presente presente Puede estar ausente Generalmente ausente Presente Presente Puede estar presente Generalmente presente Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
  36. 36. EVOLUCIÓN Tubotimpanitis Hiperémica cuadro inespecífico irritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso ↓ mov. Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39 membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓ Exudativa Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor Supurativa Mastoiditis Mas severo Fiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa, hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta  mejoría dramática del cuadro
  37. 37. OTOSCOPIA .  La hiperemia aislada no tiene ningún valor, especialmente si el niño llora. Puede ser miringitis + catarral vírico, sin derrame asociado en oído medio.  La miringitis puede ser una fase inicial de la OMA La forma ampollosa (miringitis bullosa) va asociada a OMA de la misma etiología Mycoplasma pneumoniae. Fascículo vascular prominente
  38. 38. TRATAMIENTO sintomático • Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno • NO Antihistamínicos ni mucolíticos Antibiótico • Esquema 10 días (6-7) Quirúrgico • Tubos de ventilación (presión +) • Miringotomía Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
  39. 39. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Condición clínica Recomendado Niños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnóstica Niños de 6 meses a 2 años Sí, con diagnóstico de certeza y >2 años cuando la enfermedad es moderada-grave (otalgia moderada-grave y fiebre >39 C en las últimas 24 hrs) Alternativa Con sospecha de diagnóstica puede mantenerse en observación 48-72 hrs si la enfermedad no es grave, (otalgia moderada y fiebre >39C en las últimas 24 hrs Selección de antimicrobiano Pacientes que no han recibido Amoxicilina 80-90 mg/kg/día tratamiento antimicrobiano En alergia a la penicilina tipo 1: macrólidos o clindamicina 2540mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días Pacientes que han sido tratados Amoxicilina 90mg/clavulanato Ceftriaxona 50-75mg/kg/día inicialmente con antimicrobianos 6.4 mg/kg/día por 3 días Falla terapéutica definida Amoxicilina 90mg/clavulanato Ceftriaxona por 3 días después de la observación de 48 6.4 mg/kg/día a 72 hrs en pacientes con Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina tratamiento previo Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
  40. 40. Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
  41. 41. MEDIDAS GENERALES paracetamol o ibuprofeno manejo del dolor y la fiebre. Mantener la alimentación habitual No suspender la lactancia al seno materno otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, tres veces al día. No utilizar antihistamínicos ni mucolíticos Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes evaluar el estado nutricional, así como registrar peso y talla Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999
  42. 42. PREVENCIÓN  Fomentar la alimentación con biberón  Evitar la exposición pasiva al humo del cigarro y tabaco.  Limitar la exposición a un gran número de niños dentro lo posible  Lavado de manos  Limitar la exposición a personas con enfermedades respiratorias agudas  Evitar el uso de chupón en menores de 10 meses  Aplicar vacunas conjugadas en niños menores de 2 años .
  43. 43. VACUNA ANTINEUMOCÓCICA  La eficacia estimada de la vacuna heptavalente conjugada (serotipos 4, 6B, 9V, 14, 19F y 23F) es de 6%, para otitis media recurrente 9%, hasta 57% de las OMA causadas por neumococo y 90% serotipos de neumococo incluidos en la vacuna heptavalente
  44. 44. COMPLICACIONES Otitis Crónica Colesteatoma Atelectasia Otitis externa •Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial escamoso productor de queratina  destrucción del hueso temporal •Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o neurosensorial 15-50dc •50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa hipoacusia permanente
  45. 45. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Mastoditis Parálisis facial Laberintitis •Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides. •Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio •(Tschiassny) •la infección penetra al laberinto •vértigo de tipo periférico y nistagmus Absceso subperióstico. •desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del CAE. Absceso de Bezold. •complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico Petrosis •. P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial, otitis media y parálisis del nervio abducens (VI)
  46. 46. Mastoiditis Otalgia, otorrea, edema eritema retroauricular, congestión de la membrana timpánica, cambios del CAE, vértigo, hipoacusia. Además de otros como fiebre, adenopatías, signos neurológicos, debilidad facial. Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular, letargo, dolor cervical.
  47. 47. mastoiditis Exudado Obstrucción de la ventilación normal simple Asintomática Con periostitis Osteitis Absceso mastoideo Subperióstico retroauricular otorrea posterior a perforación timpánica de más de 2 semanas Neumococo 36.1%, S. epidermidis 13.9%, Pseudomonas aeruginosa 8.3%, Fusobacterium necrophorum en 8.3%, H, influenzae 2.8% y negativo en 16.7%.
  48. 48. DIAGNÓSTICO  Alto grado de sospecha.  Cuadros de OMA antes de los 6 meses de edad  OMA recurrente y familiares de primer grado con complicaciones óticas por enfermedad inflamatoria  Inmunocompromiso  Tratamiento inadecuado o falta de adherencia. Mastoiditis es la complicación más frecuente          sexo masculino historia de asma tratamiento antibiótico previo menores de 4 años malformaciones cráneo-faciales otitis media serosa Tamaño de la mastoides meses de otoño. La vacuna antineumocóccica 7valente no reduce los casos
  49. 49. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO mastoiditis Absceso subperióstico y absceso de Bezold Petrositis TC TC Parálisis facial Clínico I.V. Cefalosporina 3ª generación metronidazol, clindamicina, amoxicilina + ácido clavulánico. timpanocentesis, miringotomía, tubos de ventilación, mastoidectomía Antibiótico I.V. modificable con antibiograma Drenaje qx, Antibioticoterapia I.V. esteroides
  50. 50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  51. 51. ¡GRACIAS!

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