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Semiologia de pancreas

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Semiologia de pancreas

  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL PÁNCREAS Dayana Bustos González
  2. 2. INTERROGATORIO Filiación y antecedentes individuales EDAD SEXO Pancreatitis aguda (30-60 años) Cáncer de páncreas (39-77 años) Fibrosis quística (infancia) Quistes neoplásicos benignos y malignos Pancreatitis aguda • Cáncer pancreático • Litiasis • Sífilis • Pancreatitis crónica Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  3. 3. Antecedentes Familiares • La fibrosis quística (G Auto. recesivo) • La pancreatitis crónica (G. Auto Domi) • Predisposición pancreatitis aguda: Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias Antecedentes Patológicos Enf. de las vías biliares. Intoxicaciones • Litiasis • Pacientes biliares crónicos • Alcoholismo crónico • Saturnismo • Drogodependencia • Vitamina D, dosis masivas Infecciones • Fiebre tifoidea, • Gripe • Amigdalitis aguda, • Sífilis • Tuberculosis. • Exógenos: Gastrectomías, • colecistectomías, • Biopsia pancreática • CPRE. • Diabetes, • Gota • Cirrosis septal (49%), • Divertículos del duodeno. • Ascaris lumbricoides. • Las neoplasias de esófago, estómago y Traumatismos
  4. 4. ENFERMEDAD ACTUAL Dolor  Comienzo súbito y violento.  Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la izquierda para generalizarse al resto del abdomen.  El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. Los vómitos son constantes.  Íleo paralitico reflejo.  Drama pancreático de Dieulafoy.  Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso intenso  Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como esteatorrea o endocrina como diabetes Pancreatitis Aguda: Pancreatitis Crónica Primaria:
  5. 5.  Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco características como nauseas, vómitos meteorismo y sensación de plenitud, inapetencia, intolerancia alimenticia, pérdida de peso. El estreñimiento alterna con la diarrea.  El dolor adopta varios tipos: Dolor epigástrico de intensidad variable que se irradia a la región lumbar incluso hasta los omoplatos. Dolor paroxístico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda Dolor cólico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiación subescapular. Se agrava con la ingesta.  Cólicos pancreáticos de aparición pospandrial con irradiación al hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ángulo costolumbar  Abundante sialorrea,  Presencia de franja hiperestésica de kastch  Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas. Pancreatitis Crónica Recidivante: Cáncer De Páncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA) Litiasis pancreática:
  6. 6.  Pancreatitis aguda: 26% de los casos  Pancreatitis crónica: tardíamente Se atribuye a cálculos en el tramo biliar o a la compresión del colédoco por el páncreas.  Cáncer cefálico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melánica)  Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir El prurito es muy intenso y produce lesiones cutáneas muy características. Ictericia: Trastornos Digestivos: Anorexia Nauseas y vómitos Diarrea Sialorrea Síndrome de Zollinger- Ellison
  7. 7. Pérdida De Peso: Cáncer de páncreas: Precoz, e intensa Pancreatitis crónica: en menor grado. Se acompaña de anemia y astenia. Edema. Derrame Pleural. Ascitis Pancreatitis Aguda: Hiperpermeabilidad capilar Edema Derrame pleural Ascitis Pancreatitis Crónica: Seudoquistes Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  8. 8. Manifestaciones Hemorrágicas Pancreatitis Aguda: Sufusiones serosas Hematemesis Melenas Hematomas Equimosis cutáneas Pancreatitis Crónica: Quistes: Cáncer: Litiasis: Perdidas digestivas Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  9. 9. Alteraciones Psíquicas Pancreatitis Aguda: Signos de encefalopatía Obnubilación Desorientación Agitación aguda Fenómenos Tetánicos Necrosis GrasaPancreatitis Crónica: Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  10. 10. INSPECCIÓN Hábito pícnico y obesos Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en cáncer de páncreas  Paciente inmovilizado en la cama  Aspecto alarmante.  Sensorio lucido  Signo de Gobiet  Rubefacción facial  Ictericia en un 26%.  Esteatonecrosis dela grasa subcutánea de piernas, brazos y tronco (También en pancreatitis crónica recidivante y adenocarcinoma )  Actitud en gatillo de fusil, reclinando el cuerpo hacia delante o sentándose con el cuerpo semiflexionado.  Ictericia en pancreatitis crónica 20%.  Ictericia negra o melánica (cáncer cefálico) Inspección Gral. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  11. 11. Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda  Tumefacción circunscrita en el epigastrio en la línea media o ala izquierda, de mayor diámetro transversal  Enflaquecimiento.  Manchas equimoticas o amarillentas por región periumbilical (signo de Cullen);  La equimosis aparece en los flancos y en la espalda (signo de Grey- Turner o de Halsted), es muy raro y de aparición tardía.  Extensas necrosis alrededor de las fistulas pancreáticas por emanación de líquido inflamatorio. Inspección local del abdomen Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  12. 12. Signo de Cullen Signo de Grey-Turner o de Halsted Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  13. 13. PALPACIÓN Tonicidad Pancreatitis Aguda: Resistencia epigástrica por signo de Gobiet Pancreatitis Crónica: Carcinoma: No revela anomalías Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  14. 14. Hemicinturón hiperalgésico izquierdo (Katsch) En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la región de la apófisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturón izquierdo. Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  15. 15. Zona colédoco pancreática de Chauffard y Rivet Punto pancreático de Desjardins:
  16. 16. Punto de orlowski Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy). El paciente debe estar en decúbito lateral derecho. La mano del explorador situada entre el estómago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas.. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  17. 17. Punto costofrénico de Mayo- Robson Punto de Preioni Presionando el ángulo costo vertebral izquierdo se despierta un vivo dolor Corresponde a dedos por encima del ombligo y un dedo a su izquierda El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier terrier Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  18. 18. PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes 1. Conservación de la matidez hepática 2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio. 3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decúbito  Variedad gastrocólica. La matidez del quiste se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del estomago por encima y la del colon por debajo.  Variedad gastrohepática: la matidez del quiste se continua con la del hígado  Variedad subcólica: Variedad transmesocólica: En la parte central del quiste se percibe matidez absoluta y en l periferia una corona de matidez relativa por interposición de asas del intestino. Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta cruzada transversalmente por la sonoridad del colon transverso. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

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