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1. Puntos claves
1. Los traumatismos son todavía la causa más común de muerte de todas las personas entreel
primer año y los 44 años de vida y representan el primer lugar (en frecuencia) de muerte,
cualquiera quesea la edad.
2. Las medidas inicialesen personas con lesiones graves consisten en realizar la revisión primaria
(ABC: ventilación con protección de la columna cervical;respiración y circulación);los objetivos
de la revisión primaria son identificar y tratar situaciones quepongan en peligro inmediato la
vida.
3. En todos los pacientes con lesión contusa seasume que existen lesiones deinestabilidad en la
columna cervical,hasta quesedemuestre lo contrario.Es importante seguir siempre las
precauciones de la columna y la estabilización “en línea”.
4. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica,sea “queno reaccionen”o “que reaccionen
transitoriamente”, necesitan intervención inmediata;es importante considerar las cuatro
categorías de choque que pueden representar la fisiopatologíabásica:hemorrágico,
cardiógeno,neurógeno y séptico.
5. Entre las indicaciones parala intervención quirúrgica inmediataen caso de lesión cervical
penetrante figuran inestabilidad hemodinámicay hemorragia arterial intensa;el algoritmo
terapéutico en los pacientes hemodinámicamente estables se basa en los síntomas iniciales en
el sitio anatómico delesión;en el cuello sesubdivideen tres zonas diferentes.
6. La mejor forma de determinar si existeuna lesión contusa en la aorta descendente desgarrada
es la CT; las indicaciones sebasan en los mecanismos lesivos.
7. El abdomen es una “caja negra diagnóstica”.Sin embargo, por medio de la exploración física y
ecografía es posibleidentificar con rapideza los pacientes quenecesitan laparotomía de
urgencia.El elemento básico dela valoración en los demás pacientes es la tomografía
computarizada (CT) para reconocer con mayor exactitud el sitio y la magnitud de la lesión.
8. Las manifestaciones del “círculo vicioso hemorrágico”(combinación letal decoagulopatía,
hipotermia y acidosis metabólica) constituyen la indicación más común para cirugía decontrol
de daños.Los objetivos primariosdela laparotomía para el control dedaños son anular la
hemorragia y limitar la dispersión y contaminación en el tubo digestivo.
9. Las lesiones contusas en las arteriascarótidasy vertebrales setratan por lo regular con
antitrombóticos sistémicos.
10. El síndrome de compartimiento abdominal puede ser primario (por daño de órganos
abdominales,hemorragia y taponamiento) o secundario (por edema visceral dereperfusión,
edema retroperitoneal y ascitis).

2. Traumatismo
El traumatismo,olesión,se define comolaalteracióncelularcausadaporel intercambiode
energíadel entornoque superalaresistenciadel organismoyque se complicaporla muerte
celularsecundariaaisquemia/reperfusión.
Valoración primaria
SegúnlaATLS, se destaca lahora dorada,la cual se necesitanintervencionesoportunasy
priorizadasparaevitarla muerte ydiscapacidaddel paciente.A suvez,tomalas medidas
inicialesparatratarsujetoscongraveslesiones.
La valoraciónprimariaconstade cuatro etapas:
1. Valoraciónprimariaoreanimación
2. Revisiónsecundariaovaloracióndiagnostica
3. Atencióndefinitiva
4. Revisiónterciaria
Su objetivoeslaidentificaciónycorrecciónde trastornosque constituyenunriesgoinmediato
a la vidadel paciente.El ATLSse refiere ala valoraciónprimariaconel ABC
1. A (airway - vías aérease inmovilizacióncervical)
2. B (Breathe - respiración)
3. C (Circulation- circulación)
El ABC,se realizade manera simultánea,identificandolaslesionesque ponenenriesgolavida
del paciente y se realizaantesde pasara la valoraciónsecundariaodiagnostica.
Control de las vías respiratorias A
La prioridades asegurarlapermeabilidadde lasvíasrespiratorias, asímismotodoslos
pacientescontraumatismoscerradosnecesitaninmovilizacióncervicalhastadescartarla
lesión,generalmentese usacollaríno bolsasde arenaa ambos ladosdel cuelloyse fijaa la
mesade exploración.

3. Lesiones que ponen en riesgo a corto plazo la vida del paciente y deben
identificarse en la valoración primaria
Vías aéreas
 Obstrucción de las vías respiratorias
 Lesión de las vías respiratorias
Respiración
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Fuga masiva de aire
 Tórax flácido con contusión pulmonar
Circulación
Choque hemorrágico
 Hemotorax masivo
 Hemoperitoneo masivo
 Fractura pélvica mecánicamente inestable con hemorragia
 Pérdida de sangre en extremidades
Choque cardiogénico
 Taponamiento cardiaco
Choque neurogeno
Discapacidad
 Hemorragia intracraneal
 Lesión de la columna cervical
Los pacientes con tono anormal de la voz, ruidos respiratorios anormales, taquipnea o
alteración del estado mental, tienen una indicación adicional.

4. ¿Qué cosas pueden obstruir las vías aéreas?
 Sangre
 Lengua
 Vomito
 Cuerpo extraño
 Inflamación de tejidos blandos
Las sondas nasofaríngeas o cánulas bucales, ayuda a mantener la respiración
permeable, sin embargo, los sujetos consientes no la pueden tolerar.
La entubación endotraqueal está indicada en:
 Pacientes con apnea,
 Incapacidad para proteger las vías aéreas
 Alteración del estado mental
 Dificultad para inhalar
 Hematoma
 Hemorragia facial
La entubaciónendotraqueal incluye:
1. Vías nasotraqueal
2. Bucotraqueal
3. Quirúrgica
1. La entubación nasotraqueal solo se hace en pacientes con respiración
espontanea.
2. La entubación bucotraqueal, se emplea para asegurar la permeabilidad de las
vías respiratorias, se recomienda en pacientes con lesión cervical, se coloca con
una laringoscopia, capnografia auscultación y radiografía de tórax.
La desventaja es que en pacientes consientes se necesitan relajantes
neuromusculares y que pueden broncoaspirar.
3. Cricotiroidoctomia se recomienda para mantener permeable la vía respiratoria
por medios quirúrgicos de emergencia.

5. ¿Cómo se realiza la cricotiroidoctomia?
Se estabiliza el cartílago antes de la incisión, se toma la membrana con un gancho de
traqueotomía, el cual se coloca debajo del cartílago para elevar la vía respiratoria,
luego se coloca una sonda de calibre 6 en adultos y se sutura.
En niños menos de 11 años, no se realiza por riesgo de estenosis subglotico, pero si se
puede realizar una traqueotomía.
La traqueotomía está indicada en personas con separación laringotraqueal o fracturas
laríngeas en las cuales no se puede aplicar una cricotiroidoctomia.
Respiración y ventilación
Consiste en asegurar las vías respiratorias con oxígeno y ventilación.
En la valoración primaria se identifican:
 Tórax flácido
 Contusión pulmonar subyacente
 Fugas masivas de aire
Se diagnostica neumotórax a tensión cuando el paciente presenta disnea e hipotensión
con cualquiera de estos síntomas:
 Desviación de la tráquea (lado afectado)
 Ruidos respiratorios ausentes o apagados
 Enfisema subcutáneo del lado afectado
La diferencia entre neumotórax a tensión y simple está delimitada por la hipotensión,
la cual solo se da en neumotórax a tensión.
EL neumotórax a tensión cuando se desgarra en el parénquima actúa como una válvula
unidireccional la cual con cada inspiración acumula más aire en la pleura, por tanto, la
presión negativa se vuelve positiva esto produce un colapso pulmonar ya que del lado
afectado se invierte la carga y hace que el pulmón se comprima.
Un neumotórax abierto ocurre cuando hay una lesión de la pared torácica de espesor
total la cual comunica el medio externo con el interno.
La consecuencia de un neumotórax suelen ser hipoxia e hipercarbia.
Cuando hay una oclusión completa de la pared torácica sin la colocación de la sonda de
toracotomía este convierte el neumotórax abierto en a tensión.

6. Tórax flácido
El tórax flácido ocurre cuando se fracturan tres o más costillas contiguas en al menos
dos sitios. Puede ser evidente el movimiento paradójico de este segmento en
pacientes con ventilación espontanea, por la presión intrapleural negativa durante la
inspiración. El origen de la insuficiencia respiratoria aguda lo constituyen la menor
distensibilidad y el incremento de la fracción de derivación o cortocircuito, causados
por la contusión pulmonar coexistente.
La contusión pulmonar progresa a menudo durante las primeras 12 h. La
hipoventilación e hipoxemia resultantes pueden ser indicación para intubación y
ventilación mecánica.
Circulación y control de la hemorragia
Puede obtenerse unavaloracióninicial del estado cardiovasculardel paciente con lapalpación
de lospulsosperiféricos. Lapresiónarterial sistólicadebeencontrarse en60mmHg para que
puedapalparse el pulso carotídeo,70 mmHg para el femoral y80 mmHg para el radial.