1. POLMONITI

2. CLASSIFICAZIONE Da aspirazione immunocompromesso ospedaliere Elmintica anziano Protozoaria adulto giovane Necrotizzante Micotica bambino e adolescente Interstiziale Batterica neonato e lattante Alveolare Virale CRITERIO EPIDEMIOLOGICO CRITERIO ISTOPATOLOGICO CRITERIO EZIOLOGICO

3. CRITERIO EPIDEMIOLOGICO P. aeruginosa, S. aureus Ospedalizzati H. influenzae, L. pneumophila, Moraxella catarrhalis Anziani M. pneumoniae, C. pneumoniae Adulti giovani H. influenzae 6 mesi-5 anni Chlamydia trachomatis, VRS < 6 mesi Agente eziologico P. aeruginosa, Aspergillus, M. tubercolosis, P. carinii, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans Immunodepressi

11. TERAPIA Clindamicina 600 mg ev x3/die Vancomicina; teicoplanina; levofloxacina 500 mg x os o ev/die; moxifloxacina 400 mg x os o ev/die x 7-10 gg Penicillino-resistente Vancomicina 1 g ev x2/die; teicoplanina 400-800 mg im o ev/die Cefalosporine β -lattamasi resistenti ( ceftriaxone) x 7-10 gg Sensibilità intermedia Macrolidi (claritromicina 250-500 mg x os x2/die) o cefalosporine di II e III generazione (ceftriaxone 1-2g im o ev/die) Benzilpenicillina 500000-1MU im o ev x4/die; nei pz non ospedalizzati: amoxicillina 500mg x os x4/die x 7-10 gg Penicillino-sensibile S . pneumoniae Seconda scelta Prima scelta Agente eziologico

12. TERAPIA Linezolid 600 mg ev x2/die; quinupristina/dalfopristina 7,5 mg/kg ev x3/die Vancomicina 1g ev x2/die o teicoplanina +/- rifampicina o gentamicina Meticillino-resistente Cefalosporine II e III gen.; clindamicina 900 mg ev x 3/die; ciprofloxacina 500 mg x os x3/die Oxacillina 1g im o ev x4-6/die +/- rifampicina 600-900 mg x os/die o gentamicina 1,5-1,7 mg/kg im o ev x3/die x 14-21 gg S.aureus Meticillino-sensibile Cefalosporine II e III gen. (ceftriaxone 1-2g im o ev/die; vancomicina; teicoplanina Benzilpenicillina 2-3 MU ev x6/die x 7-10gg o clindamicina S. pyogenes Linezolid; quinupristina/dalfopristina Vancomicina-resistente

13. TERAPIA Aztreonam 2g ev x3/die; ciprofloxacina; ampicillina-sulbactam; imipenem o meropenem 0.5-1g im o ev x 3-4/die Ceftriaxone +/- gentamicina x 10-12gg Klebsiella p. Ampicillina-sulbactam 200-300mg/kg x4/die; amoxicillina-ac.clavulanico 1g x3/die x os Cefalosporine di III gen.; azitromicina 500 mg x os il 1°giorno poi 250 mg/die x os; trimetoprim+sulfametossazolo x os o ev x2-3/die; ciprofloxacina 500 mg x3/die x os x8-10gg H. influenzae

21. TERAPIA Azitromicina o levofloxacina Eritromicina o tetraciclina 2g/die x 10-14gg Chlamydia pneumoniae Pentamidina isetionato 4mg/kg/die ev per 14-21gg Trimetoprim-sulfametoxazolo 15-20 mg/kg/die x4 x os o ev di TMP e 75-100mg/kg di SMZ x 21gg; Pneumocystis carinii Fluorochinilone (levofloxacina 500 mg x os o ev/die); doxiciclina 100 mg x os x2/die Macrolide (claritromicina 500 mg x os o ev x2/die o azitromicina 500 mg x os o ev/die x 1-2 settimane M.pneumoniae Seconda scelta Prima scelta Agente eziologico

32. QUADRI CLINICI POLMONARI Infezione inapparente; infiltrato parenchimale+ileite; quadri simil-tbc postprimaria Coccidioides immitis Addensamento unico e circoscritto Blastomyces dermatitidis Asintomatica; quadro simil-influenzale; broncopolmonite; quadri simil-tbc; istoplasmoma Histoplasma capsulatum Asintomatica; quadro simil-influenzale; quadri miliariformi Cryptococcus neoformans Broncopolmonite Mucorales Asma bronchiale; infiltrati fugaci; bronchite acuta e cronica; broncopolmonite; micetoma Asprgillus spp Tracheite; bronchite; broncopolmonite Candida spp

34. TERAPIA Amfotericina B, itraconazolo 200 mg x2 x2gg poi 200 mg/die x 12gg ev poi 200 mg x2 x os x 12 settimane. Voriconazolo 6mg/kg ev x 2/die il 1° giorno, poi 4mg/kg ev x2/die x 7gg poi 200 mg x os x2/die. Aspergillosi Amfotericina B 0,8-1 mg/kg/die e.v.+/- flucitosina 100-150 mg/kg/die ev o x os x 14gg poi fluconazolo 400 mg/die x os x6-8 settimane Nelle forme meno gravi: fluconazolo 400-800 mg/die x os o ev Candidosi