Curso de semiología,UDCH,Chiclayo - Perú

1. DR. DANNY SANCHEZ ESQUERRE
MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI
2015

2. DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO
Es todo proceso patológico
intraabdominal, de reciente inicio, que
cursa con dolor, repercusión sistémica y
requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento urgente.

3. ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
60%
30%
10%
%
abdominal
extrabdominal
sistémica
• Múltiple

4. ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
 Pancreatitis aguda
 Hepatitis aguda
 Absceso hepático
 Pielonefritis aguda
 Salpingitis aguda
 Diverticulitis (intestino delgado o colon)
 Ileítis
 Cálculo ureteral
 Uremia
 Trombosis mesentérica

5. ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 Clasificación:
1. Inflamatorio: (60-70%)
2. Obstructivo: (30-40%)
3. Hemorrágico: (10-15%)

6. INFLAMATORIO
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis hemorragica/necrotizante
 Diverticulitis complicada
 Colangitis
 Ulcera peptica complicada
 Salpingitis complicada

7. OBSTRUCTIVO
 Bridas y adherencias
 Hernias
 Vólvulos
 Cáncer
 Invaginación
 Cuerpos extraños

8. HEMORRAGICO
 Hemorragia digestiva alta y baja
 Trauma abdominal
 Enfermedad vascular
 Embarazo ectópico roto
 Quistes hemorrágicos

9. Causas extra-abdominales de abdomen agudo
 Infarto agudo del miocardio
 Pericarditis aguda
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Neumonía con irritación diafragmática
 Cetoacidosis diabética
 Insuficiencia suprarrenal aguda
 Hematológicas: anemia de células falciformes, etc.

10. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
 Síndrome clínico donde el dolor es el síntoma
más importante
 Se requiere una buena historia clínica y una
adecuada exploración.
 El dolor sólo se debe aliviar una vez realizado el
diagnóstico de la enfermedad

11. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
 Los analgésicos pueden enmascarar los síntomas y
hallazgos importantes sin mejorar el trastorno.
 Si el dolor abdominal es intenso, con más de 6
horas de evolución, se debe considerar un
abdomen agudo de tratamiento quirúrgico

12. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
 Puede ser médico o quirúrgico.
 Médico:
 Pancreatitis, hepatitis, etc
 Quirúrgico: asociado a compromiso peritoneal
 Apendicitis, colecistitis, etc.
PUNTO DE
PARTIDA:
ABDOMINAL

13. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
 Puede ir precedido de:
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Dispepsia
 Hiporexia

14. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
 Se puede asociar a
 Trastorno hidroelectrolítico y de ácido base:
 Acidosis
 Alcalosis
 Hiponatremia
 Hipokalemia
 Hipocalcemia
 Trastorno respiratorio y metabólico
CORRECION
URGENTE
CETOACIDOSIS
DIABETICA
SEVERA

15. ¿Que pasa si no diagnosticamos a
tiempo un cuadro de abdomen
agudo?

16. PERITONITIS
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SEPSIS
SHOCK
MUERTE
ABDOMEN AGUDO NO
DIAGNOSTICADO Y TRATADO
DISFUNCION
MULTIORGANICA

17. SI EL PACIENTE PRESENTA
 Modificación del dolor (se hace más
intenso)
 Taquicardia
 Hipotensión
 Palidez de piel y mucosas
 El dolor aparece después de un
traumatismo
ABDOMEN AGUDO GRAVE

18. ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
 Dolor súbito, intenso, generalizado y no
responde a los analgésicos.
 Dolor se hace continuo y aumenta
progresivamente de intensidad.
 Dolor irradiado a hombro con irritación
peritoneal.

19. ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
 Ausencia en la eliminación de gases y heces
durante un mínimo de 24 h.
 Signos locales o generalizado de irritación
peritoneal.
 Shock.

20. ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO

21. DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO
 ANAMNESIS
 EXAMEN CLINICO

22. ANAMNESIS
 Antecedentes personales
 Características del dolor (Semiología)
 Características del vómito
 Modificación de l tránsito intestinal
 Síntomas de alteraciones locales

23. ANAMNESIS
 Antecedentes personales:
 Uso de medicamentos:
 anticoagulantes, antibióticos, analgésicos,
AINE, antiespasmódicos
 Cirugía previa:
 Síndrome adherencial

24. ANAMNESIS
 Características del vómito.
 Preceder al dolor: gastroenteritis aguda
 Sigue al dolor: apendicitis aguda, colecistitis, obstrucción
intestinal
 Aspecto.
 Bilioso: dolor cólico
 Hemático: lesión gástrica o en la UGE ( S. Mallory
Weiss)
 Fecaloide: obstrucción intestinal baja

25. ANAMNESIS
 Modificación del tránsito intestinal:
 Estreñimiento: habitual en A. agudo quirúrgico
 Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal
 Síntomas de alteraciones locales:
 Síntomas miccionales: ITU
 Síntomas ginecológicos.
 Amenorrea secundaria y metrorragia: embarazo
ectópico
 Leucorrea + DIU: EPI

26. EXAMEN CLINICO
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación

27. Ictericia y palidez

28. Cicatrices: Bridas y adherencias

29. Distensión abdominal

30. Hemoperitoneo

31. AUSCULTACION:
 Borborigmos, ruidos de lucha:
 Obstrucción intestinal
 Abdomen silencioso:
 Íleo
 Soplos

32. PERCUSION
 Matidez hepática:
 Ausente en caso de víscera hueca perforada.
 Matidez desplazable:
 Presencia de liquido libre en cavidad abdominal

33. PALPACION
 SIGNOS PERITONEALES:
 Rigidez causada por espasmo
 Signo del rebote o Blumberg
 Signo de Rovsing
 Signo de Mc burney
 Signo de Murphy
 TACTO RECTAL

34. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
MC BURNEY ROVSING

35. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
BLUMBERG

36. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

37. SIGNO DE MURPHY

38. HALLAZGOS
 Abdomen tenso, ruidos intestinales disminuidos,
pérdida de matidez hepática, defensa muscular o
rigidez.
VISCERA PERFORADA

39. HALLAZGOS
 Inmovilidad, ausencia de ruidos, hipersensibilidad,
rebote, defensa o rigidez, tacto rectal (+).
PERITONITIS

40. HALLAZGOS
 Distensión, peristaltismo visible, silencio abdominal
(tardío), dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote,
cicatriz previa, tacto rectal con ampolla rectal vacía.
OBSTRUCCION INTESTINAL

41. HALLAZGOS
 Masa sensible (abdominal, rectal, pélvica),
hipersensibilidad punzante, signos especiales (Murphy,
psoas, obturador), tacto rectal (+)
ABSCESO

42. HALLAZGOS
 Poca distensión, ruidos variables, dolor grave con poca
hipersensibilidad, hemorragia rectal
ISQUEMIA INTESTINAL

43. HALLAZGOS
 Palidez, choque, distensión, masa pulsátil o sensible
HEMORRAGIA

44. SINDROME PERITONEAL
 Se asocia a abdomen agudo quirúrgico
 Caracterizado por:
 Dolor abdominal
 Rigidez ( abdomen en tabla)
 Defensa muscular
 Prueba de la tos positiva
 Dolor a la descomprensión (Blumberg)

45. SINDROME PERITONEAL
 Inflamación de la serosa peritoneal.
 Etiología: Infecciosa
 Primaria: peritonitis bacteriana espontánea (cirrosis)
 Secundaria: apendicitis, úlcera perforada, colecistitis
aguda.
 Tratamiento quirúrgico