La paciente fue trasladada al hospital por dolor abdominal y vómitos tras una colecistectomía laparoscópica con complicaciones. Desarrolló fiebre y dolor indicativo de una fístula biliar o posible bilioma. Las pruebas de imagen mostraron este último diagnóstico. Recibió tratamiento pero su condición empeoró con síntomas respiratorios e hipotensión, por lo que se realizó una laparotomía de emergencia que no reveló sepsis abdominal. Finalmente falleció.
2. Edad: 22 años
Sexo: Femenino
Procedencia y residencia:
Cobija
Ocupación: Estudiante
Estado civil: Soltera
3. Transferencia de cobija por cuadro clínico de 4
días de evolución caracterizado por dolor
abdominal nauseas y vómitos tras ingesta de
colecistoquinéticos
8. PO inmediato = desde el final de la cirugía hasta las
72 horas siguientes
PO mediato = 3 a 10 días después de la cirugía
PO tardío = a partir de los 10 días
9. Se define la lesión
quirúrgica VB como la
obstrucción (ligadura,
clipado o estenosis
cicatrizal).
Sección parcial o total de
la vía biliar principal o de
conductos aberrantes que
drenan un sector o
segmento hepático
10. 1RA.- Vinculados a la disposición anatómica
2DA .- condicionadas por la patología local
3RO.- factores técnicos dependientes del
cirujano
11.
12.
13.
14.
15.
16. Es el resultado de la
comunicación
anormal de las
partes de la vía
biliar o con otros
órganos
17. Por la causa
Por el sitio de
salida
Espontáneas
Iatrogénicas
Post traumáticas
Externa
Interna
18. Su incidencia ha bajado
90% de origen litiasico
Gran parte asintomáticas
Muchas veces
autolimitadas
Dx, clínico, Rx y Qx.
Tx, quirúrgico
19. Drenan en peritoneo o piel
Mayoría posoperatoria
Clínica:
Dolor, fiebre, escalofríos, hiporexia, eritema
en la piel
Dx. Colangiografía
Tx. Eliminar el foco inflamatorio, eliminar
causa, tener buen drenaje
20. .
Definición:
Es una colección encapsulada de bilis
fuera del árbol biliar contenida por un
proceso adhesivo de epitelización.
Etiología:
Traumático, como cirugía biliar o
hepática
21. La TAC tiene una elevada precisión en el diagnóstico y es
necesaria si se decide optar por la cirugía.
La ultrasonografía es de gran utilidad en el diagnóstico del
bilioma
dolor en hipocondrio derecho y fiebre. Ictericia es inconstante.
CLINICA
Aparecer unas 4
semanas después de la
agresión
24. Escasa cantidad
de líquido libre
en lecho
vesicular
Hígado,
páncreas y
colédoco
normales
25.
26.
27. 2° DDI la paciente presenta cuadro
respiratorio de vía aérea superior
28. 3er DDI se
realiza ERCP en
el I.G.B.J.
estenosis total a
nivel de
colédoco medio,
presenta fiebre
de 38,9 ºC
29. 5° DDI UTI instala vía central.
Inicio de nutrición parenteral
total y octeótride.
7° DDI Paciente cursa con
síndrome bronquial productivo.
Secreción mucosa verduzca,
eliminada sin tos.
8° DDI: paciente presenta cefalea
intensa, mala condición general,
fiebre de 39,1 ºC se utilizan medios
físicos y metamizol IV para bajar la
temperatura
30. 9° DDI presenta
vómitos
gastrosalivales
10° DDI alteración
hemodinámicas y de
la condición general.
¿shock séptico de
origen abdominal?
laparotomía
exploratoria de
emergencia
31. Se realiza laparotomia exploratoria,
descartando sepsis abdominal.
Desmontan anastomosis
coledocoduodenal, ligadura de colédoco.
Traslado a UTI
32. Paciente es trasladada de quirófano a U.T.I.
a hrs. 12:35
Con diagnósticos de ingreso shock mixto
(cardiogénico/séptico). POI de laparotomía
exploratoria.
Fallece
21:28 con paro cardio respiratorio que no
revierte después de RCP básica y avanzada