1. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MANO
La mano es considerada como instrumento ejecutivo del cerebro, dada su extensa representación
cortical. Sus complejas vías aferentes y eferentes le otorgan un control neurosensorial y
neuromuscular y le entregan la posibilidad de ser un segmento del cuerpo humano dotado de
múltiples funciones.
La principal función de la mano es la prehensión, siendo perfecta en el hombre debido a las
características que tiene el pulgar para lograr la oposición con el resto de los dedos.
Entre otras cualidades, se destaca la posibilidad de realizar un puño fuerte y la más delicada
caricia. Su riqueza y su compleja inervación sensorial permite el juicio más fino en lo que
respecta a la textura, volumen y temperatura. A través de la coordinación nos permite
efectuar actividades tales como escribir, pintar, y manipular herramientas, y comer.
La verdad es que la mano es mucho más que una herramienta sensorial y de prehensión.” Son
los ojos para el ciego y la voz para el mudo”.
Actualmente a pesar de las medidas preventivas y las exigentes medidas de seguridad, las
personas siguen sufriendo accidentes graves en que parte o toda su mano se daña, lo cual no
sólo interfiere con el puño o el tacto sino que interfiere con el individuo mismo y su desempeño
ocupacional
Es así, como en las discapacidades de la mano más que cualquiera otra parte del cuerpo, la
cirugía y la rehabilitación especializada deben ser esenciales, y tomará algunos meses de
intervención de Terapia Ocupacional para que el paciente aumente el grado de movilidad de
sus dedos y vuelva a ser una persona con un desempeño funcional eficiente.
Para una comprensión profunda de la función de la mano, es necesario iniciar una revisión
anatómica general, desde la articulación de la muñeca:
MUÑECA
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA.
La muñeca es el lugar topográfico correspondiente a la unión entre la mano y el antebrazo. La
articulación de la muñeca presenta básicamente dos componentes móviles: articulación
radiocarpiana y articulación mediocarpiana. (formada por el hueso trapecio, trapezoide, grande y
ganchoso) Hace dos movimientos de oposición: flexión-extensión, abducción-aducción.
En el movimiento de flexión dorsal (extensión) existe una mayor participación mediocarpiana),
mientras que en la flexión palmar (flexión) es mayor el movimiento a nivel de la articulación
radiocarpiana.
La inclinación radial (abducción) se realiza fundamentalmente en la articulación mediocarpiana,
mientras que la cubital (aducción) lo hace en la radiocarpiana.

2. Su movilidad la realiza mediante el sistema osteoarticular y ligamentoso que le proporciona la
estabilidad intrínseca.
LIGAMENTOS DE MUÑECA
Posee ligamentos longitudinal radial y cubital y los ligamentos transverso y oblicuo.
La amplitud de los movimientos activo y pasivo que se valoran clínicamente depende de la laxitud
de las estructuras ligamentosas.
CARPO
Los 8 huesos del carpo están divididos en: Hilera proximal, comenzando por radial: escafoides,
semilunar, piramidal y pisiforme. En la hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y
unciforme.

3. HUESOS DEL CARPO
VISTA DORSAL VISTA PALMAR
El arco palmar esta formado por el ligamento transverso del carpo
Hueso Escafoides
Es el hueso hacia el que todos los dedos se flexionan. Es el más intrínsecamente radial y el más
largo del carpo

4. Túnel del Carpo
Esta formado por los huesos del carpo y los ligamentos transversos, que contiene los tendones
flexores largos de dedos (profundo y superficial), tendones del flexor largo del pulgar y el flexor
radial del carpo y el nervio mediano.
Tabaquera anatómica
Depresión delimitada por tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar y por detrás por
el extensor largo del pulgar. El suelo esta formado por apófisis estiloides del radio y escafoides,
trapecio y primer metacarpiano
METACARPIANOS
La mano está compuesta por una unidad FIJA y otra MÒVIL
La unidad fija está formada por el II y III metacarpianos (MTC), y la fila distal del carpo.
La unidad móvil por I, IV, V MTC, el pulgar y los cuatro restantes dedos
La mano tiene varias estructuras arqueadas: el arco transverso metacarpiano, el arco transverso
carpiano y el arco longitudinal. Los huesos que constituyen estos arcos son los metacarpianos.
En la cara palmar de la mano hay dos regiones: la eminencia tenar, es una región convexa,
muscular y contigua a la base del pulgar, y la eminencia hipotenar, menos prominente que la
anterior contiene los músculos hipotenares, intrínsecos del meñique.

5. Funcionalmente el pulgar, representa el 50% de casi la totalidad de las funciones de la mano,
gracias a su facultad de oposición en relación a los otros dedos.
El índice y el dedo del medio, forman con el pulgar las prehensiones de precisión, el anular y el
meñique, junto con el resto de la mano, son indispensables para las prehensiones gruesas, ya
que al tomar los mangos por el lado cubital aseguran la firmeza del puño.
Movimientos de los metacarpianos

6. ARTICULACION METACARPOFALANGICA
METACARPOFALÁNGICA DE LOS DEDOS LARGOS, (MCF)
Articulación de tipo condílea con dos grados de libertad: Flexión y extensión,
Abducción y aducción. El rango de movimiento disponible en la articulación MCF varía en cada
dedo. La flexo-extensión aumenta de radial a cubital, con el dedo índice que tiene
aproximadamente 90º de flexión mientras que el dedo meñique tiene aproximadamente 110º.
La abducción y aducción es máxima en extensión MCF, en flexión no se puede abducir las MCF.
La art. M.C.F posee ligamentos colaterales que se encuentran laxos cuando dedo esta extendido
y tensos cuando se flexionan.
INTERFALANGICAS DE LOS DEDOS, Proximales (IP) y Distales (ID), cada una de ellas es
una tróclea verdadera con un grado de libertad:
FLEXOEXTENSION.
El rango de flexo-extensión útil para el dedo índice es mayor en la articulación IP que es de
110º comparado con la ID que es de 80º.
El rango de cada articulación aumenta hacia medial con las articulaciones proximales y distales
logrando 135º y 90º respectivamente en el dedo meñique.
ESTRUCTURAS MUSCULARES
La totalidad de la actividad muscular de la mano esta controlada por grupos musculares que
vienen del antebrazo por una parte y otros que nacen en la misma mano. La dinámica muscular va
a generar múltiples funciones.
En los dedos se insertan los tendones de músculos largos y cortos. En cada uno de los dedos
de la mano terminan tendones de músculos largos (extrínsecos) que vienen del antebrazo y el
brazo, y de músculos cortos (intrínsecos), originados en el esqueleto de la mano. Los primeros
son más voluminosos y robustos, pero los segundos tienen mayor importancia en los
movimientos de poco esfuerzo, de gran precisión y finura.
TENDONES FLEXORES
Formados por músculos flexores profundo y superficial originados en epicòndilo medial. En zona
de muñeca están envueltos en vainas que facilitan la lubricación y protección. Colocados bajo el

7. ligamento transverso del carpo. Los tendones superficiales se fijan a falange por medio de los 4
dedos mediales. Tendón profundo en la misma vaina pasa a través de tendones superficial y se
fija a falange distal.
En el mecanismo flexor digital, el tendón flexor superficial ese divide en falange proximal. Una
parte se inserta en zona lateral de la falange y la otra cruza bajo tendón profundo que pasa en la
perforación de tendón superficial.
,,
Músculos Intrínsecos
Incluyen:
Músculos de eminencia Tenar que llevan a cabo funciones del pulgar
Músculos de eminencia Hipotenar
Interòseso palmares, dorsales y lumbricales
Músculos de la eminencia Tenar
Abductor corto del pulgar: Abduce el pulgar hacia la palma de la mano
Flexor corto: Flexiona el pulgar
Oponente: Flexiona la articulación proximal del pulgar
Abductor largo: Abduce el pulgar contra el plano de la palma.
Músculos de la eminencia Hipotenar
Abductor del meñique: Abduce meñique contra el plano de la palma
Flexor del meñique: Flexiona falange proximal
Oponente: Opone la punta de meñique contra la punta del pulgar
Interòseos: Comprenden cuatro músculos dorsales y tres palmares.Los músculos dorsales junto
al abductor corto del pulgar y el abductor del meñique extienden o separan los dedos. Los
interóseos palmares se originan en el 2ª, 3ª, y 4ª M.C.P. cruzan dorsalmente para unirse a tendón
extensor. Aducen dedos. El pulgar tiene su propio aductor
Músculos Lumbricales
Se originan en tendón flexor y cruzan dorsalmente para unirse a interòseo y mecanismo extensor.

8. Funcionalmente los interoseos dorsales pueden considerarse como extensores de falanges
medias y distales.
Lumbricales tambièn se pueden describir como extensor de falanges
MECANISMO EXTENSOR
Cuatro tendones extensores pasan bajo el retináculo extensor sobre muñeca. Continúan sobre
dorso de falanges y en falange proximal se dividen en dos para formar el mecanismo extensor de
dedos.
El tendón se divide en tres componentes: 1.- la banda central se inserta en extremo proximal de
falange media. Las bandas laterales (2) que pasan por cara lateral de art. I.F.P. y se van a
insertar en falange distal.
La extensión de dedos requiere de acción combinada de tendones extensores y músculos
intrínsecos.
INERVACION D
EL
INERVACION DE LA MANO
La mano se encuentra inervada por tres nervios mixtos: el mediano, el cubital y el radial;
cada uno posee componentes sensitivos y motores.
La estructura nerviosa más importante la constituye el nervio mediano, el cual da la sensibilidad
a los pulpejos (superficie de trabajo) del pulgar, índice, medio y borde radial del anular, o sea la
unidad de manipulación y de precisión de la mano.

9. Los músculos tenares intrínsecos inervados por el mediano, colocan el pulgar frente a los
pulpejos de los otros dedos lo que permite la acción de pinza fina. El poder de agarre es
principalmente una función de los componentes inervados por el nervio cubital; por lo
tanto éste es funcionalmente responsable de la fuerza de agarre en la mano.
La sensibilidad de la piel del anular y del meñique está dada prácticamente por el cubital, lo
mismo que la inervación motora de los interóseos dorsales y palmares y la mitad medial de los
lumbricales, todos los cuales fijan y estabilizan las articulaciones metacarpofalángicas,
permitiendo así una acción balanceada de los flexores y extensores de los dedos.
Cuando los músculos tenares inervados por el mediano colocan el pulgar en abducción palmar y
en oposición al índice y al medio, el poderoso adductor suplementado por la porción profunda del
flexor corto y del primer interóseo dorsal inervados por el cubital, permite aplicar al pulgar toda
su fuerza.
Las funciones del nervio radial consisten en preparar la mano para el trabajo: Controla los
extensores de la muñeca para colocar ésta en la menor posición de flexión, extiende y abduce el
pulgar lejos de la palma y es responsable de la extensión de las falanges media y distal,
preparando así todos lo dedos alrededor del objeto que va a ser agarrado o manipulado.
La distribución sensitiva del nervio radial no tiene mayor importancia funcional para la mano.
Por último debemos tener en cuenta que la mano es una herramienta cuyo mango está
constituido por el antebrazo y el brazo: Si se encuentran en mal estado, la herramienta no
podrá llevar a cabo su trabajo satisfactoriamente.
Mapa Sensitivo de nervios que inervan mano
CIRCULACION
La arteria Radial y cubital irrigan la mano. Hay un sistema arterial que da una generosa irrigación
colateral.La irrigación de la mano es evaluada considerando el color de la piel y de las uñas.
Prehensiones de la mano
PREHENSIONES
Las diferentes prehensiones requieren del uso coordinado de grupos musculares agonistas y
antagonistas. Muchos de estos operan sobre más de una articulación, así algunos de ellos
son estabilizadores de articulaciones para realizar algunas acciones.
Las PREHENSIONES se clasifican en:
GRUESA o GARRA DE PODER y FINA o de PRECISION.
GRUESAS:
Los diferentes tipos de garras involucran a los flexores de dedos y del pulgar, la fuerza de esta
prehensión la otorga el anular y meñique y como contraparte el pulgar. Si se sostiene objetos
con esta garra tendrán dirección diagonal a través de la palma de la mano (martillo, serrucho,
tijeras, etc.).Las articulaciones metacarpofalángicas se desvían hacia medial y rotan hacia
tenar, la articulación radiocarpiana (de la muñeca) es sostenida en posición pronosupina o
neutra y en leve flexión.
El meñique y el anular tienen gran función en las garra de poder.

10. En la garra de poder el primer movilizador es el flexor digital profundo, flextando las MTCF, IFP,
IFD, además del flexor digital superficial, trabajan mejor con muñeca en extensión ya que los
tendones no son lo suficientemente largos para permitir la flexión de dedos y de muñeca al
mismo tiempo, cayendo a un 75% de la fuerza prensil sí la muñeca está en leve flexión.
Observe su mano realizando un puño y verá como la muñeca va hacia la extensión.
En todo tipo de prehensiones debemos recordar que los flexores como los extensores son
asistidos por los interóseos palmares y dorsales que contribuyen a la flexión de los
metacarpianos, ademàs de los lumbricales los cuales flectan las articulaciones
metacarpianas y extienden las interfalàngicas, los lumbricales no son usados en garra de
poder.
La acción de la musculatura propia del meñique favorece la fuerza en la ejecución de la garra
de poder. La flexión del pulgar se logra gracias a la musculatura extrínseca e intrínseca del
pulgar, cuatro músculos por cada grupo. El Flexor Largo del Pulgar, flecta la articulación CMC y
MTCF, el Flexor Corto del Pulgar, flecta la articulación IF; gracias a esto el pulgar da el
contorno necesario para tomar objetos de variadas formas.
Los intrínsecos están activos todo el tiempo en la prehensión sin importar si la posición del
pulgar, pero su importancia radica en la cantidad de poder de la garra.
La musculatura extensora está en constante trabajo para posicionar las articulaciones y
permitir a los flexores la máxima ventaja mecánica al momento de ejercer la fuerza muscular
en los patrones de prehensiones. Intente realizar puño y suelte, observe la convergencia y
divergencia de los dedos.
Otros tipos de prehensiones
CILÍNDRICA : Utiliza exclusivamente los flexores para llevar los dedos alrededor de un objeto y
mantenerlo tomado.La función de los dedos es ejecutada ampliamente por el flexor profundo
delos del cierre dinámico.
ESFERICA: Esta prehensión es similar en la mayoría de los aspectos a la prehensión cilíndrica.
Aunque predomina la actividad flexora al igual que lo hace en todas las formas de prehensión
de fuerza, los extensores tienen su rol, son esenciales para abrir la mano en la liberación
del objeto en forma controlada y suave.
ENGANCHE: Forma especializada de prehensión, principalmente de los dedos, Nunca incluye el
pulgar (éste se mantiene de moderada a completa extensión por los extrínsecos del pulgar),
manteniéndose por períodos largos de tiempo, siendo la mayor actividad la de los flexores
tanto superficial como profundo.
PREHENSIONES DE PRECISION
Requieren un control muy fino, todas estas prehensiones descansan en la acción del pulgar
sostenido en abducción y rotado medialmente en oposición a uno o más dedos flectados y
abducidos.
Mientras que las prehensiones de poder son estáticas, en las finas o de precisión el objeto se
manipula. Por lo tanto la posición de la muñeca no es de vital importancia en este tipo de
prehensiones.
PRECISIÓN, FINAS.
TERMINAL, el pulgar se abduce rota, y se opone al índice, lo cual es típico para tomar y sostener
objetos pequeños

11. .
SUBTERMINAL. Casi el 80% de la manipulación fina utiliza esta forma de prehensión
La oposición del pulgar es clara y requiere de la inervación del Nervio Mediano a los músculos
tenares.
TRÍPODE. El pulgar se opone al índice y al dedo del medio, como por ejemplo al tomar el lápiz
cuando escribimos.
LATERAL Difiere de las anteriores porque el pulgar está menos abducido y menos rotado; es
menos precisa.
Compilación: Patricia Madariaga S.
Bibliografía: Síndromes doloroso de mano: René Caillet