El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. Explica los mecanismos de la inflamación y la hiperreactividad bronquial, y clasifica el asma según su etiología, edad de comienzo y severidad. Además, discute factores de riesgo, epidemiología, prevalencia y tratamiento del asma.

1. Adaptado de GINA y Módulo CAIS: Respiratorio Dr. Danilo A. De Franco Montalván CAIS Octubre 2011

6. “ REMODELLING” Asma: Definición INFLAMACIÓN y OBSTRUCCIÓN HRB

7. Asma: Definición “ Remodeling” o Remodelación : Es una consecuencia de la inflamación que se traduce en los siguientes cambios en la vía aérea:

10. Patogénesis de la obstrucción de la vía aérea en asma ESTIMULO Alérgenos inhalados Infecciones virales Humo de tabaco Medicamentos Aire frio Ejercicio Etc. Activación Celular Mastocitos Eosinofilos Linfocitos T4 Mediadores De inflamación Histamina FAP Interleucinas Leucotrienos C4,D4,E4 Prostaglandinas etc. Cambios en la vía aérea Inflamación de la vía aérea Edema de la mucosa Secreciones excesivas Broncoconstricción OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA

11. Mecanismos celulares en asma

14. Influencia de linfocitos Treg y NK en Th1 y Th2.

15. El proceso inflamatorio comprometido en el asma Epidemiología / Patología Adaptado de Barnes PJ Edema Descamación del epitelio Tapón de moco Engrosamiento de la Membrana Basal Infiltración de neutrófilos y eosinófilos Hipertrofia y contracción del músculo liso Hiperplasia de glándulas mucosas

16. Remodelación de la vía aérea

17. Remodelación del epitelio bronquial Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42 ASMATICO SIN TRATAMIENTO ASMATICO POSTERIOR A ESTEROIDES INHALADOS Asmático Asmático tratado con esteroides

19. Epidemiologia Prevalencia Asma Se define asma en función de los síntomas: Sibiló alguna vez en la vida ( prevalencia de la enfermedad tanto acumulativa ) - sibiló en los últimos doce meses ( prevalencia actual ).

22. Variación Mundial en la prevalencia de los sintomas de asma International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225

24. Las marcadas variaciones regionales en la prevalencia de asma y otras enfermedades alérgicas ( ECHRS 1996; ISAAC Fase I 1998 ) implica que hay factores ambientales que son importantes en la etiología de las enfermedades alérgicas. ( MARKS G 2001 ) 58th AAAAI NY

25. La prevalencia de Asma en países en desarrollo es menor que en países desarrollados: 88.9% de los países en desarrollo tienen menos 5% de síntomas de asma mientras los países con una alta ( 10-20 %) y muy alta ( más del 20 %)son características de países desarrollados ( del Occidente ). Amiran Gamkrelidze 58th AAAAI NY. El estudio ISAAC ha demostrado hay grandes diferencias en la prevalencia de sibilancias reportadas en los últimos 12 meses entre los niños de 13 – 14 años. Desde un rango de 2.1% en Indonesia a 32.2 en Inglaterra. Los valores más altos de prevalencia en los últimos 12 meses están en países de habla inglesa y en algunos países latinoamericanos: Perú, Costa Rica y Brasil y la prevalencia menor de 5% fue en países en desarrollo: Taiwan, Rusia, China. Grecia, Georgia, Rumania, Albania,Marruecos, Indonesia .

26. Prevalencia del asma en Costa Rica La fase I del estudio de ISAAC a nivel mundial incluyó 257.800 niños entre los 6 y 7 años de edad , de 38 diferentes países y 463.801 adolescentes entre los 13 y 14 años de edad y procedentes de 56 países. Los resultados obtenidos mostraron una marcada diferencia entre las diversas áreas a nivel mundial y entre los países . En el grupo de 6 a 7 años, las prevalencias más bajas de sibilancias en los últimos 12 meses (que fue el parámetro tomado por ISAAC para el diagnóstico de asma) las obtuvieron India, Indonesia, Irán y Malasia, así como los países con mayor prevalencia fueron Australia, Nueva Zelanda, Brasil, Costa Rica y República de Panamá Rev. méd. Hosp. Nac. Niños (Costa Rica) v.39 n.1 San José 2004. Soto y Soto Quiróz

27. Prevalencia Asma en universitarios en Costa Rica (2000) Con el objetivo de determinar la prevalencia de síntomas relacionados con asma bronquial y enfermedades alérgicas en un grupo de adultos jóvenes 1.279 adultos estudiados Rango de edad 17,0 a 33,0 años 19,5% tenían el antecedente de asma 8,2% asma diagnosticada actualmente por un médico 10,6% reportó sibilancias en los últimos 12 meses (prevalencia de asma). Antecedentes personalesde la población asmática 46,3% rinitis alérgica 30,1% dermatitis atópica . Rev. méd. Hosp. Nac. Niños (Costa Rica) v.39 n.1 San José 2004. Soto y Soto Quiróz

28. Prevalencia America Latina: Costa Rica Rev. méd. Hosp. Nac. Niños (Costa Rica) v.39 n.1 San José 2004. Soto y Soto Quiróz

29. Consideraciones epidemiológicas del asma en Latinoamérica, Viviana Lezana, J. Carlos Arancibia Universidad de Valparaíso Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar

30. Aumento de la prevalencia del Asma en niños y adolecentes 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 1992 1982 1992 1982 1991 1979 1989 1966 Finlandia (Haahtela et al ) Suecia (Aberg et al ) Japón (Nakagomi et al ) Escocia (Rona et al ) Reino Unido (Omran et al ) EUA (NHIS) N Zelanda (Shaw et al ) Australia (Peat et al ) { Prevalencia (%) { { { { { { {

31. 4 3 1 1980 Rango/100,000 Personas año 2 0 1985 1990 1995 2000 Hombres negros Mujeres blancas Hombres blancos Mujeres negras Rangos de muerte por Asma por Raza, Sexo, E. U.A., 1980-1998 5

48. British Guideline on the Management of Asthma 2011 A national clinical guideline

49. British Guideline on the Management of Asthma 2011 A national clinical guideline

50. British Guideline on the Management of Asthma 2011 A national clinical guideline

55. Plan institucional para el manejo de asma en niños

68. Clasificación de Severidad Sintomas Sintomas nocturnos Vef 1 o FEM PASO 4 Severa Persistente PASO 3 Moderada Persistente PASO 2 Leve Persistente PASO 1 Intermitente Continuos Actividad física Limitada Diarios Los Ataques afectan la actividad > 1 vez x semana pero < 1 vez al dia < 1 vez x semana Asintomatico y FEM normal entre ataques Frecuente > 1 vez x semana > 2 veces x mes  2 veces x mes  60% predicho Variabilidad > 30% 60 - 80% predicho Variabilidad > 30%  80% predicho Variabilidad 20 - 30%  80% predicho Variabilidad < 20% La presencia de un parametro de severidad es suficiente para situar al paciente en esa categoría. Clasificar severidad pretratamiento

69. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma 1. Educar al paciente a desarrollar una asociación en el manejo del asma 2. Evaluar y monitorear la severidad del asma con reportes de sintomas y mediciones de la función pulmonar tanto como sea posible 3. Evitar la exposición a factores de riesgo 4. Establecer planes terapeuticos para manejo crónico en niños y adultos 5. Establecer planes individuales para manejar exacerbaciones 6. Proveer seguimiento regular

75. Espirometría

76. Trazos espirométricos típicos (Vef 1 ) 1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 Vef 1 Volumen Normal Asmatico (postbroncodilatador) Asmatico (prebroncodilatador) Nota: cada curva de Vef 1 representa la mas alta de tres mediciones

77. Peak flow (Pico flujo) Flujo espiratorio maximo (FEM)

78. Peak flow Flujo espiratorio maximo (FEM)

91. Niveles de Control de Asma GINA 2006 Caracteristicas Controlado Control Parcial (cualquiera en una semana) Descontrolado Sintomas Diarios No (2 o menos /semana) Mas de dos / semana 3 o mas parametros de asma control parcial en cualquier semana Limitacion de actividades No Alguna Sintomas nocturnos / despertares No Alguna Necesidad de rescate / tratamiento “aliviador” No (2 o menos/sem) Mas de dos / semana Función Pulmonar (PEF or FEV 1 ) Normal < 80% predicho o mejor personal (si se sabe) en cualquier dia Exacerbación No Uno o mas / año 1 en cualquier semana

97. Manejo en el servicio de emergencias Asma Aguda Falla Respiratoria Admitir to UCI Buena Respuesta Observe por lo menos 1 hr. Si estable, Dar de Alta Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF 1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O 2 si es necesario Respuesta incompleta o pobre Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Alta Pobre Respuesta Admitir a Hospital

112. http://www.ginasthma.com

113. Gracias PREGUNTAS ?