Resumen de Presentación, en donde se destaca la patología general del cáncer mamario y sus metástasis, evaluado específicamente mediante Tomografía Computada. ¿En qué nos debemos fijar?¿Qué fases de Medio de contraste utilizar? ¿Qué fases pueden omitirse? ¿Cuáles son los lugares más frecuentes?, Tomografía Computada dedicada a la mama, nuevo avance en estudios clínicos.

1. Facultad de Medicina Universidad de Chile
Escuela de Tecnología Médica
Mn Radiología y Física Médica
Técnica Radiológica Aplicada
Presentación de Casos Clínicos 2012
Metástasis
pulmonar, cerebral, ósea y
hepático por Carcinoma de
Mama.
Análisis por Tomografía Computada
C. Diego Villavicencio Moscoso
4to año Tecnología Médica Mn Radiología y Física Médica

2. Carcinoma de Mama metastásico
BI-RADS, ACR y Metástasis
BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS
0 1 2 3 4 5 6
Más Frecuentes
1. Metástasis Ósea: Osteoblástico o Osteolítico
2. Metástasis Pulmonares: 60-70%
3. Metástasis hepática: 2/3 partes de Ca de mama
metastásico.
Existen 2 tipos de
Menos Frecuentes Carcinoma mamario:
1. Metástasis Cerebral Lubulillar (10%)
2. Metástasis en Ovarios Carcinoma ductal
3. Metástasis en Médula Ósea (90%)

3. Carcinoma de Mama metastásico
Linfangitis Carcinomatosa
Complicación más frecuente de Ca
metastásico en Pulmón.
Ketai L., Lofgren R., Meholic A, “Principios de Radiología
Torácica”, 2da edición, Editorial Panamericana, 2007

4. Carcinoma de Mama metastásico
Metastásis óseas
Las metástasis óseas pueden ser
de tipo osteolíticas u
osteoblásticas. Por Ca mamario
pueden co-existir ambas
Lesiones Osterolíticas / Lesiones
Osteoblásticas (Ca Próstata)

5. Carcinoma de Mama metastásico
Protocolo
El estudio de Metástasis por Carcinoma mamario debe incluir estudio de Tórax, Abdomen y
Pelvis:
1. Abdomen SIN, desde cúpulas diafragmáticas hasta crestas iliacas. Para evaluar
densidad hepática.
2. Abdomen Arterial. Para verificar patrón de realce con MC.
3. Abdomen y Pelvis Venoso, para identificar el lavado de lesiones.
4. Tórax en ventana Mediastínica y Pulmonar Arterial/Venoso. Identificando adenopatías
mediastínicas y especialmente nódulos o linfangitis carcinomatosa a nivel de
parénquima pulmonar.
5. Eliminación. Fase que puede ser eliminada. Pero en este caso se debe evaluar la
eliminación producto de la comprensión tumoral en los riñones que existe por parte
del hígado.
6. Se entrega el barrido completo en ventana ósea, para identificar lesiones
líticas/osteblásticas en la columna.
Adicionalmente:
1. Cerebro Sin contraste, identificando densidad parenquimatosa.
2. Cerebro Venoso. Se omite la fase arterial pues el Ca ya es conocido, y sólo busca
metástasis, no identificar su origen. Buscando zonas que realcen.

6. Abdomen sin Contraste Abdomen Arterial Abdomen Arterial
Ventana Pulmonar Venoso Ventana ósea

7. Cerebro en Fase Venosa
Se requiere estandarizadamente kVp= 120 y mAs = 170
Tiempo de rotación bajos (0,75seg), grosor de corte: 5 mm, Pitch= 1. Reconstrucción: 1,25 cada 1,25mm
para tórax, y cortes de 2,5mm para abdomen y pelvis
Volumen de contraste = 110ml y Flujo 2,7ml/seg.
Adquisición de tórax reconstruido en alta resolución en fase arterial.
Adquisición de abdomen con contraste en fase arterial, con cortes de 5mm. (30 seg.)
Adquisición de abdomen y pelvis con contraste en fase venosa, con cortes de 5mm, reconstruido en 2.5mm.
(68 seg.)
Cerebro con cortes de 1,25 mm, reconstruido en 5/5 mm. Con 300 mAs. Volumen de MC 55 mL y 2,0 mL/s.
Delay 23 segundos.

8. Carcinoma de Mama metastásico / Revisión Bibliográfica
Dedicated Breast CT: Initial Clinical
Experience
OBJETIVO: Comparar prospectiva e individualmente imágenes
de TC específica para mama con mamografías convencionales.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se usó un prototipo de TC exclusivo
para mamas en 10 mujeres sanas voluntarias y 69 mujeres con
BIRADS 4-5. Las imágenes obtenidas fueron comparadas con
sus mamografías correspondientes. Se utilizó una escala de 1 a
10 para etapificar: (1) excelente visualización en TC, mala en
mamografía (5,5) en ambas igual visualización y (10) excelente
visualización en Mamografía, y mala en TC. (80 kV; 50-120 mAs)
Se preguntó a las mujeres sobre su comodidad en el examen
con escala 1-10.
RESULADOS: La Capacidad del TC para distinguir lesiones fue
igual a la del Mamógrafo Convencional. TC con mejor
visualización de masas, y Mx con mejor visualización de micro
calcificaciones.
No se vieron diferencias significativas en la identificación de
lesiones benignas v/s malignas. Las mujeres encontraron más
confortable el TC sobre el Mx.
CONCLUSIONES: Tiene algunos desafíos técnicos por
resolver, pero la TC de mamas será progresivamente un equipo
de potenciales aplicaciones clínicas.

10. Carcinoma de Mama metastásico
Conclusiones
• El cáncer de mama es un problema de salud pública importante a nivel mundial y a nivel país, el
cual debe tener un seguimiento.
• El screening mamográfico sigue siendo el Gold estándar para la detección temprana del cáncer de
mama.
• La mortalidad por Cáncer mamario en Chile aumenta considerablemente por sobre los 70 años,.
• El cáncer de mama genera metástasis locales y a distancia, que por lo general hipervasculares
afectan con mayor probabilidad el hígado, pulmones y vértebras. De forma rara efecta a cerebro y
ovarios. Importante en esta diseminación es la cadena de Linfonodos (cadena mamaria interna, con
linfonodos paraesternales y axilares).
• El estudio por TC debe incluir fase arterial para detección de patrón de realce hepático y una fase
venosa.
• A nivel de pulmón la linfangitis carcinomatosa resulta la complicación más frecuente en estos
casos, siendo evaluados en ventana pulmonar de alta Resolución.
• Evaluar siempre la ventana ósea, especialmente en el esqueleto axial, buscando zonas osteolíticas
y/u osteoblásticas.
• Resulta importante evitar barridos innecesarios, debemos pensar que si ya conocemos el Ca
primario, y hay metástasis en otras zonas, podríamos evitar la dosis del barrido arterial de
cerebro, por ejemplo. (ALARA)
• Con el avance de los equipos se ha visto el advenimiento de TC específicos para mamas, los cuales
han tenido buenos resultados, pero aun están en evaluaciones clínicas.