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CARRERA DE MEDICINA 
MÓDULO VII 
PARALELO B4 
ESTUDIANTES: 
Katherine Samaniego 
Karen Sinche 
Cy...
HERNIAS 
VENTRALES 
Protrusión a través 
de la aponeurosis de 
la pared abdominal 
anterior. 
Sabiston. ( 2013 ) Tratado d...
Pueden 
clasificarse: 
Localización 
en la pared 
abdominal. 
Espontáneos 
o adquiridos 
 Hernias epigástricas 
 Hernias...
INCIDENCIA 
Hernias umbilicales 
y epigástricas: 10% 
Hernias 
incisionales: 15- 
20% 2 veces más frecuente: 
Sabiston. ( ...
Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
La posibilidad de que el tipo de 
incisión influya en la incidencia 
de las hernias incisionales es 
objeto de controversi...
ANATOMÍA 
La musculatura lateral está formada 
por tres capas, y los fascículos de 
cada una de ellas se orientan 
oblicua...
El músculo oblicuo externo es el más 
superficial de la pared abdominal lateral. Por 
debajo del oblicuo externo se locali...
Otra estructura 
anatómica importante de 
la pared abdominal 
anterior es la línea 
arqueada, que se localiza 
3-6 cm por ...
Inervación: 
 Nervios intercostales 7 a 
12. 
 Primer y segundo nervio 
lumbar. 
Estas ramas proporcionan 
inervación a ...
Irrigación:  Tres o cuatro arterias 
intercostales inferiores, 
 Arteria iliaca circunfleja 
profunda y 
 Arterias lumb...
CLASIFICACIÓN 
Hernia ventral primaria: 
Defectos de la pared del 
abdomen que se evidencian 
en zonas de debilidad natura...
De acuerdo a su tamaño: 
Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414
El ombligo está formado por el 
anillo umbilical de la línea alba 
y es un lugar frecuente de 
herniación. 
Dentro del abd...
Si persisten más allá de los 5 
años, suelen repararse en el 
quirófano, aunque las 
complicaciones de estas 
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INCIDENCIA: 
Se observa una gran predisposición a estas hernias 
entre las personas de ascendencia africana. 
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Las hernias 
umbilicales de los 
adultos son, 
fundamentalmente 
adquiridas 
La 
estrangulación 
ocurre rara vez, 
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Las hernias umbilicales 
asintomáticas de pequeño 
tamaño 
Hernias de los adultos con 
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Sacos voluminosos, incarc...
Diagnóstico: 
INTERROGATORIO: 
Protrusión por arriba o por 
abajo del ombligo. 
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EXAMEN FÍSICO: 
Hay que evaluar la pared abdominal 
anterior con el paciente en 
bipedestación y en decúbito supino 
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Pruebas de imagen: 
El diagnóstico no plantea dificultades. 
Tienen más aplicación en el diagnóstico 
de las hernias menos...
Tratamiento: 
Los defectos pequeños se 
cierran por primera 
intención después de 
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HERNIAS EPIGÁSTRICAS 
Se definen como la protrusión de 
tejido, habitualmente adiposo, por 
un defecto de la línea alba. 
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Cuadro clínico: 
Suele describirse dolor 
intenso y punzante 
localizado en el sitio de 
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Tratamiento: 
Consiste en la 
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quirúrgica del defecto en 
la pared abdom...
HERNIAS INCISIONALES 
Protrusión anormal del peritoneo a 
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INCIDENCIA: 
Las hernias 
incisionales ocupan 
el tercer lugar en 
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FISIOPATOLOGÍA: 
Existen tres elementos importantes 
en toda eventración: 
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La dehiscencia o disrupción de 
una o varias capas de la pared 
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• Locales 
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Enfermedades Sistémicas 
Graves 
Neoplasias, 
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Medicamentos 
Disminuyen el proceso 
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Clasificación 
· Por su aparición • Primarias cuando aparecen 
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• Reparación con Malla 
mediante técnica abierta 
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Reparación con Malla mediante técnica abierta 
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Reparación con Malla mediante técnica laparoscópica 
En el 2003, se publica por 
primera vez en Chile, una 
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Materiales prótesicos para la reparación de 
hernias ventrales 
Materiales sintéticos 
Características : 
Inercia química ...
Posición 
Extraperitoneal 
Malla de 
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• Es semirrígida 
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Posición 
Intraperitoneal 
• Malla de tipo compuesto 
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TÉCNICA QUIRÚRGICA 
HERNIAS VENTRALES 
TÉCNICA DE 
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Implica el cierre primario del defecto 
fascial y la apl...
REFERENCIA: Reparación Hernia Ventral, Revista Scielo, Cuba, disponible en: 
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718- 
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TECNICA QUIRURGICA 
TÉCNICA DE 
INTERPOSICION 
TÉCNICA QUIRÚRGICA 
HERNIAS VENTRALES 
Necesario asegurar la 
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TÉCNICA QUIRÚRGICA 
TÉCNICA SUBAPONEURÓTICA 
HERNIAS VENTRALES 
Prótesis por 
debajo de los 
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COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA 
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Posición intraperitoneal, al 
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COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA 
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Separación de capas musculares 
laterales para permitir su avance. 
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SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA 
Corte directo 1 cm junto a la 
punta de la 11.a costilla, sobre el 
musculo oblicuo...
RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE HERNIAS INCISIONALES 
Ensayos 
prospectivos 
-Laparoscópica 
-abierta 
<100 pacientes 
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HERNIAS INUSUALES 
HERNIA DE SPIEGEL 
Poco frecuente 
Difícil Dg 
Debilidad Fascia Spiegel 
Contenido abdominal-saco 
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HERNIAS INUSUALES 
HERNIA DE SPIEGEL 
Etiopatogenia 
REFERENCIA: Landa 
García José Ignacio, 
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HERNIAS INUSUALES 
HERNIA DE SPIEGEL 
Clínica 
Dolor 
Masa subcutánea 
Palpable en bipedestación 
Sensación de 
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HERNIAS INUSUALES 
HERNIA DE SPIEGEL 
Tratamiento 
Reparación 
simple 
Protésica 
Laparoscopía o 
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Cirugí...
HERNIA DE SPIEGEL 
Reparación 
Laparoscópica 
Vía intraabdominal 
Neumoperitoneo creación 
Visión de la hernia 
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COMPLICACIONES 
REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC 
Surgery, Ed. Médica Pan...
HERNIA OBTURADORA Canal subpubiano 
3 cm 
Nervio obturador 
Grasa 
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(factor 
predisponente) 
Saco herniari...
Clínica 
Lado derecho 60% bi 
Mujeres 
70 años 
Dg intraoperatorio 
Obstrucción intestinal 
Dolo crónico pubis muslo 
Neur...
-Abdominal 
-Crural 
-Inguinal 
-Suprapúbica o combinada 
Abdominocrural 
Andominoinguinal 
TRATAMIENTO 
Vía abdominal 
Ac...
SACO HERNIARIO QUEDA ENTRE LAS CAPAS DE 
LA PARED ABDOMINAL 
TÉCNICA DE SEPARACIÓN DE 
COMPONENTES 
SABISTON. Tratado de c...
HERNIA CIÁTICA 
BORDE POSTERIOR DEL 
TROCÁNTER MAYOR A TRAVÉS 
DE LA MASA HERNIADA. 
MASA MOLESTA O DE 
CRECIMIENTO LENTO ...
HERNIA PERINEAL 
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL O UNA 
PROSTATECTOMÍA PERINEAL. 
EL SACO HEMIARIO PROTRUYE A TRAVÉS DEL 
DIAFR...
HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO 
1. Los pacientes con defecto de hernia pequeña y 
saco herniario masivo ( hernia inguinoes...
REPARACIÓN DE HERNIA PARAESTOMAL 
ABORDAJES GENERALES: 
• REPARACIÓN FASCIAL PRIMARIA 
• RECOLOCACIÓN DEL ESTOMA 
• REPARA...
COMPLICACIONES 
INFECCIÓN DE LA MALLA (PTFEe ) 
Rara vez se opta por utilizar la técnica 
laparoscópica y colocar una mall...
SEROMAS 
LA MAYORÍA DE ESTOS SEROMAS 
DESAPARECEN CON EL PASO DEL TIEMPO, 
CONFORME LA MALLA SE VA INCORPORANDO 
AL SACO H...
ENTEROTOMÍA 
EL TRATAMIENTO ES UNA CONTROVERSIA Y DEPENDE DEL SEGMENTO DE INTESTINO 
DAÑADO SE PUEDE OPTAR POR ABORTAR LA ...
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Hernias de la pared anterior y lateral del abdomen
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Hernias de la pared anterior y lateral del abdomen

  1. 1. ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII PARALELO B4 ESTUDIANTES: Katherine Samaniego Karen Sinche Cyndi Torres César Torres DOCENTE: Dr. Washington Orellana Loja-Ecuador 04/11/2014
  2. 2. HERNIAS VENTRALES Protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  3. 3. Pueden clasificarse: Localización en la pared abdominal. Espontáneos o adquiridos  Hernias epigástricas  Hernias umbilicales  Hernias hipogástricas  Las hernias adquiridas Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  4. 4. INCIDENCIA Hernias umbilicales y epigástricas: 10% Hernias incisionales: 15- 20% 2 veces más frecuente: Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  5. 5. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  6. 6. La posibilidad de que el tipo de incisión influya en la incidencia de las hernias incisionales es objeto de controversia. Laparotomí a en la línea media: 3- 20% 10,5% Incisiones en la línea media 2,5% paramedianas 7,5% transversales Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  7. 7. ANATOMÍA La musculatura lateral está formada por tres capas, y los fascículos de cada una de ellas se orientan oblicuamente en ángulos diferentes para formar una envoltura muy resistente para el contenido abdominal. Cada uno de esos músculos forma una aponeurosis que se inserta en la línea alba, una estructura de la línea media que une ambos lados de la pared abdominal. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  8. 8. El músculo oblicuo externo es el más superficial de la pared abdominal lateral. Por debajo del oblicuo externo se localiza el musculo oblicuo interno Las fibras del oblicuo externo discurren en dirección inferomedial, mientras que las del oblicuo interno discurren por debajo y en sentido opuesto a las del oblicuo externo. La capa muscular más profunda de la pared abdominal está formada por el músculo transverso del abdomen. Sus fibras discurren en dirección horizontal. Estos tres músculos laterales dan lugar a unas capas aponeuróticas laterales al recto del abdomen, y contribuyen a los estratos anterior y posterior de la vaina del recto. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  9. 9. Otra estructura anatómica importante de la pared abdominal anterior es la línea arqueada, que se localiza 3-6 cm por debajo del ombligo. Las aponeurosis del oblicuo interno y el transverso del abdomen pasan totalmente por delante del recto del abdomen. Los músculos rectos del abdomen prácticamente se fusionan con la aponeurosis transversa situada directamente detrás de ellos. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  10. 10. Inervación:  Nervios intercostales 7 a 12.  Primer y segundo nervio lumbar. Estas ramas proporcionan inervación a los músculos abdominales laterales y al músculo recto y la piel suprayacente. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  11. 11. Irrigación:  Tres o cuatro arterias intercostales inferiores,  Arteria iliaca circunfleja profunda y  Arterias lumbares.  Arteria epigástrica superior.  Arteria epigástrica inferior y  Arterias intercostales inferiores. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  12. 12. CLASIFICACIÓN Hernia ventral primaria: Defectos de la pared del abdomen que se evidencian en zonas de debilidad natural anatómica, protruya o no alguna estructura de la cavidad abdominal. Hernia incisional: Cualquier hernia que surja a través de una incisión previa que en general involucre aponeurosis y musculo. Por su localización se clasifican en: Hernias de la línea media:  Umbilicales  Epigástricas Hernias laterales:  Lumbares  De Spiegel. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414
  13. 13. De acuerdo a su tamaño: Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414
  14. 14. El ombligo está formado por el anillo umbilical de la línea alba y es un lugar frecuente de herniación. Dentro del abdomen, el ligamento redondo y las venas paraumbilicales se unen en el ombligo por la parte superior y el ligamento umbilical medio (uraco obliterado) lo alcanza desde la cara inferior. HERNIAS UMBILICALES Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  15. 15. Si persisten más allá de los 5 años, suelen repararse en el quirófano, aunque las complicaciones de estas hernias infantiles son muy raras. Las hernias umbilicales de los lactantes son congénitas y muy corrientes. Se cierran espontáneamente en la inmensa mayoría de los casos antes de los 2 años de vida Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  16. 16. INCIDENCIA: Se observa una gran predisposición a estas hernias entre las personas de ascendencia africana. La incidencia entre los afroamericanos estadounidenses es ocho veces mayor que entre los lactantes blancos. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  17. 17. Las hernias umbilicales de los adultos son, fundamentalmente adquiridas La estrangulación ocurre rara vez, pero, en los estados de ascitis crónica, pueden observarse estrangulación y rotura de la hernia. Se dan más en el sexo femenino y entre los pacientes cuyo estado motiva un aumento de la presión intraabdominal Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  18. 18. Las hernias umbilicales asintomáticas de pequeño tamaño Hernias de los adultos con síntomas Sacos voluminosos, incarceración, adelgazamiento de la piel suprayacente o ascitis incontrolable. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  19. 19. Diagnóstico: INTERROGATORIO: Protrusión por arriba o por abajo del ombligo. expande Toser o al hacer esfuerzo con el abdomen. Si la hernia se pone lo suficientemente grande intestino puede quedar atrapado de forma permanente Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical
  20. 20. EXAMEN FÍSICO: Hay que evaluar la pared abdominal anterior con el paciente en bipedestación y en decúbito supino También se puede realizar una maniobra de Valsalva para determinar la localización y el tamaño de la hernia. Es posible que haya alteraciones del color de la piel que cubre la hernia. Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/ hernia-umbilical
  21. 21. Pruebas de imagen: El diagnóstico no plantea dificultades. Tienen más aplicación en el diagnóstico de las hernias menos frecuentes de la pared abdominal. Una ultrasonografía o radiografías auxiliadas con medio de contraste para visualizar la naturaleza del contenido herniado. http://radiopaedia.org/articles/ abdominal-hernia Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical
  22. 22. Tratamiento: Los defectos pequeños se cierran por primera intención después de separar el saco herniario del ombligo que los recubre y la aponeurosis que los rodea. Para cerrar los defectos de más de 3 cm se emplea una malla protésica. Para implantar la malla se puede puentear el defecto, aplicar un refuerzo preperitoneal de malla reforzado con suturas de reparación, o colocarla por vía laparoscópica. Para la técnica laparoscópica se necesita anestesia general, y probablemente se reserve para defectos de gran tamaño o hernias umbilicales recidivantes. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  23. 23. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Se definen como la protrusión de tejido, habitualmente adiposo, por un defecto de la línea alba. Aproximadamente el 3-5% de la población tienen hernias epigástricas. Las hernias epigástricas son dos a tres veces más frecuentes entre los hombres y suelen situarse en los 5- 6cm superiores al ombligo. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.
  24. 24. Cuadro clínico: Suele describirse dolor intenso y punzante localizado en el sitio de emergencia de la hernia. El dolor se produce o se exacerba con el ejercicio, al doblar el tronco o agacharse. En pacientes obesos o en caso de hernias pequeñas el paciente puede presentar dolor sin que haya un hallazgo a la palpación Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.
  25. 25. Tratamiento: Consiste en la herniorrafia epigástrica es decir, la reparación quirúrgica del defecto en la pared abdominal. Dicha reparación se indica para el manejo de los síntomas con lo que la calidad de vida mejora de forma importante También la cirugía permite evitar complicaciones al largo plazo y obviamente corrige el aspecto estético desfavorable producido por la misma hernia. En ocasiones, estos defectos pueden ser de un tamaño considerable y contener epiplón u otras vísceras intraabdominales, y para su reparación puede necesitarse una malla. La reparación consiste habitualmente en la incisión del tejido preperitoneal incarcerado y el cierre simple del efecto aponeurótico, como en las hernias umbilicales. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.
  26. 26. HERNIAS INCISIONALES Protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz patológica de una herida quirúrgica, que puede contener o no una víscera abdominal y/o tejidos. Obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, a menudo asociada con infecciones del sitio quirúrgico. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  27. 27. INCIDENCIA: Las hernias incisionales ocupan el tercer lugar en frecuencia después de la inguinal y la umbilical. La segunda causa más común de consulta en cirugía general y se considera el fracaso de la reconstrucción de la pared abdominal de una operación anterior. La mitad de los pacientes la desarrollan durante el primer año del postoperatorio. Su frecuencia aumenta hasta 40 a 60 % si existió infección del sitio quirúrgico. . Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  28. 28. FISIOPATOLOGÍA: Existen tres elementos importantes en toda eventración:  Anillo o defecto.- está formado por bordes musculares y aponeuróticos o ambos, invadidos por tejido fibroso.  Saco.- por su lado externo contiene tejido conjuntivo fibroso y por el interno muestra aspecto peritoneal.  Contenido.- varía: epiplón, intestino delgado, colon, entre otras vísceras, el cual puede ser reductible o irreductible. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  29. 29. La dehiscencia o disrupción de una o varias capas de la pared abdominal comienza, por lo general, al final de la primera semana del postoperatorio Coincide con la fase inflamatoria y el proceso de colagenólisis. Si la dehiscencia implica sólo las capas músculo-aponeuróticas, el paciente desarrollará una hernia incisional en el transcurso de los tres primeros años de operado pero si se produce en todas sobreviene una evisceración, lo cual ocurre en 3 % de las laparotomías. La cicatrización de una laparotomía implica la realización de una incisión apropiada y lo menos traumática, con un adecuado cierre de la misma. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  30. 30. • Locales • Sistémicos • Aumentan la presión intraabdominal • Defectos del metabolismo del tejido extracelular Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  31. 31. Infección de la herida, > 4 veces Falla en la técnica de cierre: 2ª causa Tipo de incisión: Forma - incisión: heridas > 8 cm Incisión en sitio de incisión previa Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  32. 32. Incrementan la presión intraabdominal Eventración Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  33. 33. Hipoproteinemia DESNUTRICIÓN Déficit calórico Vitaminas A, C, B1, B2 y B6 Minerales Interfieren la cicatrización normal Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  34. 34. Enfermedades Sistémicas Graves Neoplasias, insuficiencias renal y hepática Aumentan la frecuencia Deficiencia proteica. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  35. 35. Medicamentos Disminuyen el proceso inflamatorio Fundamental inicio del proceso de cicatrización Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  36. 36. Defectos del metabolismo del tejido extracelular. Aumenta la degradación de colágeno por proteasas. Aneurisma de Aorta Abdominal. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  37. 37. Sd. de Marfán Ehler Danlos Alteración - fibras colágenas Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  38. 38. Pobre síntesis de colágeno. Cuadro Clínico dolor crónico en cicatriz aumento de volumen - zona Antecedente: infección de herida operatoria, o bien hay registro de esta. obstrucción intestinal Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  39. 39. Clasificación · Por su aparición • Primarias cuando aparecen después de la laparotomía • Recurrentes o recidivantes, cuando han tenido al menos una reparación previa. · Por la presencia de anillo o defecto herniario • Verdaderas si lo tienen y pseudohernias si es una flacidez por denervación muscular. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  40. 40. • Anteriores de la línea media . (subxifoideas, supraumbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapúbicas)) • Anteriores fuera de línea media (paramedianas, infra o supraumbilicales y subcostales) y laterales (lumbares). Por el diámetro del anillo o defecto herniario: • Pequeñas < 3 cm • Moderadas: 3 a 5 cm. • Grandes: 6 a 9 cm. • Gigantes: 10 a 20 cm. • Monstruosas: > de 20 cm. Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  41. 41. • Pequeño, • Grande • Pérdida de dominio. • Reductibles, incarceradas y estranguladas. • Simples, complejas y catastróficas Por el tamaño de su saco y contenido · Por la reductibilidad y viabilidad del contenido: Por la presencia de factores agregados Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
  42. 42. • Sutura Aponeurótica Simple • Reparación con Malla mediante técnica abierta • Reparación con malla mediante técnica laparoscópica • Técnica de separación de las partes Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
  43. 43. Sutura Aponeurótica Simple Cierre aponeurótico simple Cierre con superposición de bordes aponeuróticos el saco se reduce y se realiza sutura invirtiendo bordes aponeuróticos y aproximando músculos rectos a la línea media Incisiones de relajación en el borde bilateral de la vaina de los rectos altas tasas de recurrencia (25-50%). Podrían utilizarse en defectos < 3 cm . Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia insicional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
  44. 44. Reparación con Malla mediante técnica abierta Químicamente inertes No ser alterados por fluidos corporales No ser alergénico ni cancerígeno Ser capaz de resistir la tensión mecánica y barato. Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
  45. 45. Clasificación de los materiales protésicos en: • Tipo I con macroporos (> 75 mm): monofilamento de polipropileno (Marlex, Atrium) y doble filamento de polipropileno (Prolene). • Tipo II microporos (< 10 mm): Gorotex politetra fluoroetileno expandido (PTFE). • Tipo III Mixtos: teflón, mersilene, surgipro, micromesh. • Otros: Vicryl (polyglactin q10). Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
  46. 46. instalarse supra o sub aponeuróticas no queden en contacto con asas intestinales (riesgo de fístula entero-cutánea u obstrucción intestinal). complicaciones se reducen al utilizar PTFE o Vicryl, dado que producen menor reacción cuerpo extraño. Ubicarse pre-peritoneales en contacto con tejidos bien irrigados. Mallas irreabsorbibles Instalarse libre de tensión Las mallas sufren retracción de hasta un 25% por proceso cicatricial. Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
  47. 47. Reparación con Malla mediante técnica laparoscópica En el 2003, se publica por primera vez en Chile, una serie de pacientes operados por Rappoport y cols. Recientemente Gamboa y cols. realizaron un estudio en la PUC, observando a 21 pacientes entre 2006 y 2008 sometidos a Hernioplastía por vía laparoscópica. Un 10% presentó complicaciones precoces menores (seromas, atelectasias) y un 10% complicaciones menores tardías (dolor prolongado). No obstante, faltan estudios de seguimiento a largo plazo para determinar si efectivamente la recidiva es menor o similar respecto a la técnica abierta. Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
  48. 48. Materiales prótesicos para la reparación de hernias ventrales Materiales sintéticos Características : Inercia química Resistencia a las tensiones mecánicas, Distensibilidad Esterilizable Ausencia de carcinogenicidad Inducción de mínima reacción inflamatoria Hipoalerginicidad. • Posición • Contacto directo con la víscera • Presencia o el riesgo de infección Estructura: Peso del material, Tamaño del poro, Ángulo de agua (hidrófoba o hidrófila) Barrera antiadherente Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  49. 49. Posición Extraperitoneal Malla de polipropileno • Macroporosa hidrófoba. • Es semirrígida • No colocar , en una ubicación intraperitoneal en aposición directa al intestino. Malla de poliéster • Tereftalato de polietileno • Hidrófila, de peso elevado y macroporosa. • La malla de poliéster no protegidano debe colocarse - víscera. • Coloca en posición preperitoneal en reparaciones de hernias ventrales complejas, las tasas de complicaciones son bajas. Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  50. 50. Posición Intraperitoneal • Malla de tipo compuesto (polipropileno – politetrafluoroetileno PTFE) o Lado estructurado o Adecuado o Integración en los tejidos o Superficie de PTFE - protectora del intestino o Polipropileno se dispone en sentido superficial para incorporarse al tejido fascial nativo Malla de lámina única (politetrafluoroetileno (PTFE) expandido) • Ambos lados estructurados • Lado visceral - facilita la penetración en el tejido. • La encapsulación se produce lentamente - desarrolle una infeccion. Materiales Biológicos Mallas de tejido no sintético o natural • Constituidos : colágeno acelular • Teoría : matriz para la neo vascularización y el depósito de colágeno nativo. • Funcionan: refuerzo fascial Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
  51. 51. TÉCNICA QUIRÚRGICA HERNIAS VENTRALES TÉCNICA DE SUPERPOSICIÓN Implica el cierre primario del defecto fascial y la aplicación de una malla sobre la fascia anterior. VENTAJA Se coloca fuera de la cavidad abdominal y se evita la interacción directa con las vísceras del abdomen. INCONVENIENTES Necesidad de practicar una disección subcutánea extensa Probabilidad de formación de seroma Riesgo de contaminación si la incisión se infecta Reparación suele realizarse bajo tensión. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  52. 52. REFERENCIA: Reparación Hernia Ventral, Revista Scielo, Cuba, disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718- 40262010000200007&script=sci_arttext
  53. 53. TECNICA QUIRURGICA TÉCNICA DE INTERPOSICION TÉCNICA QUIRÚRGICA HERNIAS VENTRALES Necesario asegurar la malla al borde fascial sin solapamiento. Recidivas Altas El material sintético a menudo ejerce tracción del borde fascial, como consecuencia del incremento de la presión intraabdominal. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  54. 54. TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA SUBAPONEURÓTICA HERNIAS VENTRALES Prótesis por debajo de los componentes fasciales. La malla puede colocarse intra- o preperitonealme nte, o bien en el espacio retromuscular Amplio solapamiento entre la malla y la fascia, las fuerzas naturales de la cavidad abdominal actúan para mantener la malla en posición y evitar la migración. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  55. 55. COLOCACIÓN RETROMUSCULAR DE LA MALLA Posición extraperitoneal, espacio preperitoneal Malla →superior vaina recto posterior Espacio disecado 8-10 cm por fuera del defecto 5-6 cm bordes Recidivas 14% Línea semilunar, músculos atróficos Acceder plano preperitoneal Incisión vaina recto posterior 1cm medial Clínica Mayo →5 años recidiva 5% 254 13 años. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  56. 56. COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA Malla de tipo dual o compuesta Posición intraperitoneal, al menos 4 cm en el exterior del borde de la fascia y asegurarse con sutura de colchonero discontinua. Esta técnica requiere levantar colgajos subcutáneos y la malla puede quedar en contacto directo con el contenido abdominal. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  57. 57. COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA Útil para defectos grandes Los trocares se colocan lo mas lateralment e posible, según el tamaño y la localización de la hernia El contenido de la hernia se reduce y las adherencias se alisan. Malla solapa de al menos 4cm en torno al defecto Recuperaci ón mas rápida Supone menos complicacio nes incisionales, ya que se evitan las incisiones grandes y la afectación subcutánea.
  58. 58. SEPARACIÓN DE COMPONENTES Separación de capas musculares laterales para permitir su avance. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  59. 59. SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA Corte directo 1 cm junto a la punta de la 11.a costilla, sobre el musculo oblicuo externo El oblicuo externo siguiendo la línea de sus fibras y se coloca un disector de balón Tres trocares laparoscópicos se colocan se desplaza desde el pubis hasta varios centímetros por encima del borde costal. En el oblicuo externo, al menos 2cm en sentido lateral a la línea semilunar. El músculo es liberado del pubis hasta varios centímetros por encima del borde costal.
  60. 60. RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE HERNIAS INCISIONALES Ensayos prospectivos -Laparoscópica -abierta <100 pacientes favorable laparoscopía < complicaciones < tasa de infección <recidivas Preferencias y experiencia Hasta que se realice un ensayo aleatorizado prospectivo de la suficiente potencia estadística REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
  61. 61. HERNIAS INUSUALES HERNIA DE SPIEGEL Poco frecuente Difícil Dg Debilidad Fascia Spiegel Contenido abdominal-saco peritoneal. 1-2 cm 50-70 años
  62. 62. HERNIAS INUSUALES HERNIA DE SPIEGEL Etiopatogenia REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237.
  63. 63. HERNIAS INUSUALES HERNIA DE SPIEGEL Clínica Dolor Masa subcutánea Palpable en bipedestación Sensación de enganchamiento Saco herniario grasa peritoneal 20% incarceración Diagnóstico Clínica Para conocer el contenido TC o Ecografía Diagnóstico diferencial Enfermedad diverticular Neoplasias Quistes Tumores lipomas, sarcomas REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
  64. 64. HERNIAS INUSUALES HERNIA DE SPIEGEL Tratamiento Reparación simple Protésica Laparoscopía o por vía anterior Cirugía convencional REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237.
  65. 65. HERNIA DE SPIEGEL Reparación Laparoscópica Vía intraabdominal Neumoperitoneo creación Visión de la hernia reparación posterior Colocación de malla polipropileno Realizando recubrimiento peritoneal Vía extraperitoneal Reducción del contenido herniario y la colocación de una prótesis ESPACIO PREPERITONEAL REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
  66. 66. COMPLICACIONES REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
  67. 67. HERNIA OBTURADORA Canal subpubiano 3 cm Nervio obturador Grasa infraperitoneal (factor predisponente) Saco herniario dentro del canal REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
  68. 68. Clínica Lado derecho 60% bi Mujeres 70 años Dg intraoperatorio Obstrucción intestinal Dolo crónico pubis muslo Neuralgia obturadora Exploración física Sensibilidad parte anteromedial del muslo ( incarceración estrangulación) 20% masa palpable Diagnóstico Clínica Sino de confirma TC o Eco→ masa músculo pectíneo - obturador externo Signo de Howship Romberg Signo de Hannington Kiff REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
  69. 69. -Abdominal -Crural -Inguinal -Suprapúbica o combinada Abdominocrural Andominoinguinal TRATAMIENTO Vía abdominal Acceso difícil –vía crural Liberación de cuello difícil, desinserción Membrana Vía crural Incisión triángulo de Scarpa Disección aductor medio Musculo pectíneo Vía suprapúbica Cheatle Henry Acceso preinfraperitoneal incisión horizontal Vía inguinal de Milligan Acceso espacio de Bogros Reducción Resección Sutura Cierre canal: banda aponeurótica oblicuo mayor Banda del músculo aductor REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237.
  70. 70. SACO HERNIARIO QUEDA ENTRE LAS CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL TÉCNICA DE SEPARACIÓN DE COMPONENTES SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  71. 71. HERNIA CIÁTICA BORDE POSTERIOR DEL TROCÁNTER MAYOR A TRAVÉS DE LA MASA HERNIADA. MASA MOLESTA O DE CRECIMIENTO LENTO EN LA REGIÓN GLÚTEA O INTRAGLÚTEA SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  72. 72. HERNIA PERINEAL RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL O UNA PROSTATECTOMÍA PERINEAL. EL SACO HEMIARIO PROTRUYE A TRAVÉS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  73. 73. HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO 1. Los pacientes con defecto de hernia pequeña y saco herniario masivo ( hernia inguinoescrotal grande) requieren restauración del dominio de la cavidad peritoneal. 2. defecto grande y saco herniario masivo (abdomen abierto con injerto cutáneo) necesitan restauración del dominio peritoneal y reconstrucción de la pared abdominal. SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  74. 74. REPARACIÓN DE HERNIA PARAESTOMAL ABORDAJES GENERALES: • REPARACIÓN FASCIAL PRIMARIA • RECOLOCACIÓN DEL ESTOMA • REPARACIÓN PROTÉSICA. UN ESTOMA ES UNA HERNIA FORMADA EN LA PARED ABDOMINAL. 1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 2. PROBLEMAS EN EL AJUSTE DE LA BOLSA O ALTERACIONES DE CARÁCTER COSMÉTICO se mantienen asintomáticos y las complicaciones de potencial riesgo vital, como la obstrucción y la estrangulación intestinal, son infrecuentes. SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  75. 75. COMPLICACIONES INFECCIÓN DE LA MALLA (PTFEe ) Rara vez se opta por utilizar la técnica laparoscópica y colocar una malla grande sin tener en cuenta las complicaciones en heridas con grandes colgajos de tejido subcutáneo. SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  76. 76. SEROMAS LA MAYORÍA DE ESTOS SEROMAS DESAPARECEN CON EL PASO DEL TIEMPO, CONFORME LA MALLA SE VA INCORPORANDO AL SACO HEMIARIO. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA Y ABIERTA DE LAS HERNIAS VENTRALES. SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  77. 77. ENTEROTOMÍA EL TRATAMIENTO ES UNA CONTROVERSIA Y DEPENDE DEL SEGMENTO DE INTESTINO DAÑADO SE PUEDE OPTAR POR ABORTAR LA REPARACIÓN, REALIZAR UNA REPARACIÓN PRIMARIA O CON TEJIDO BIOLÓGICO O REALIZAR UNA REPARACIÓN TARDÍA CON MALLA PROTÉSICA AL CABO DE 3 O 4 DÍAS. SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138 Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
  78. 78. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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