Otitis media aguda en pediatría

1. OTITIS MEDIA AGUDA
SESION CLÍNICA
Navas Campo, Raquel
Soria Cabeza, Gloria
C.S. Torre Ramona

2. DEFINICIÓN Y FORMAS
CLÍNICAS
OTITIS MEDIA AGUDA
Presencia sintomática de exudado en el oído medio
OMA
ESPORÁDICA
OMA DE REPETICIÓN
Episodios aislados PERSISTENTE RECIDIVANTE RECURRENTE
Reagudización de
los síntomas en
los primeros 7
días tras finalizar
tratamiento
(MISMO
EPISODIO)
Repetición de los
síntomas después
de 7 días de
curada
(EPISODIOS
DIFERENTES)
3 episodios en 6
meses o al menos
4 en un año

4. IMPORTANCIA DE LA OMA
SOBREDIAGNÓSTICO
USO
EXCESIVO DE
ANTIBIOTICOS
RESISTENCIAS
BACTERIANAS

5. ETIOLOGÍA
 BACTERIAS
 Neumococo
 Haemophilus
influenzae no tipables
 VIRUS
 VRS
 Parainfluenza
 influenza
 BACTERIAS
 Estreptococo grupo A
 Moraxella catarrhalis
 Otras: S. aureus,
enterobacterias
 VIRUS
 Enterovirus
 Coronavirus
 adenovirus
MICROORGANISMOS
FRECUENTES
MICROORGANISMOS
POCO FRECUENTES

6. ¡¡¡20 - 30%
de los cultivos de los exudados
de la cavidad media del oído
son ESTÉRILES!!!

7. FACTORES DE RIESGO
Infección
respiratoria
viral
Guarderia
Lactancia
artificial
chupetePredisposición
familiar
Tabaquismo
pasivo
Alergias
respiratorias

8. CLÍNICA
OTALGIA
IRRITABILIDAD
O
LLANTO INTENSO
OTORREA
PURULENTA
SINTOMAS
INESPECÍFICOS
• FIEBRE
• VOMITOS
• RECHAZO A ALIMENTOS

9. EXPLORACIÓN
GENERAL
• Signos de
bacteriemia-
sepsis
• Signos
meníngeos
neurológicos
REGIONAL
• Procesos
inflamatorios de
las vías
respiratorias
altas
• Complicaciones
regionales:
explorar
• fosas nasales
• orofaringe
• regiones
cervical y
mastoidea
LOCAL
• OTOSCOPIA
• Abombamiento
del tímpano
• Cambios
coloración
• OTOSCOPIA
NEUMÁTICA
• Disminución de
la movilidad del
tímpano

10. OTOSCOPIA

11. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
NO SUELEN SER NECESARIAS!!
Ante sospecha de complicación:
 Análisis de sangre (hemograma, fórmula y
reactantes de fase aguda)
 Hemocultivo
 Punción lumbar
 TC
 Cultivo y antibiograma de la otorrea espontánea

12. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS SINTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
1. Inicio brusco y reciente del
episodio
2. Presencia de líquido en el oído
medio
Tímpano abombado
Movilidad timpánica limitada o
ausente
Nivel hidroaéreo en oído medio
Otorrea
3. Inflamación del oído medio Timpano eritematoso
Otalgia franca

14. TRATAMIENTO
90% ENFERMEDAD AUTOLIMITADA
 ANALGESIA: de elección
 Paracetamol
 Ibuprofeno: acción analgésica + antiinflamatoria
 TIMPANOCENTESIS
 ANTIBIOTICOS
 Resistencias RESTRICCIÓN USO
 Efectos secundarios
 ACTITUD ACTUAL
 Conducta expectante
 Tratamiento en casos de mala evolución (no mejoran en 48-72h)

15. ALGORITMO
TERAPEUTICO DE LA
OMA

16. ALGORITMO DE TRATAMIENTO ATB DE LA OMA
Edad
Menor de 1
mes
De 1 a 5
meses
De 6 meses
a 2 años
Mayor de 2
años

17. Menor de 1
mes
HOSPITAL
Timpanocentesis
Tratamiento
antibiótico IV

18. De 1 a 5 meses
Tratamiento ATB VO,
10 días
(con o sin certeza
diagnóstica)

19. De 6 meses a
2 años
Certeza diagnóstica o
sintomatología importante
(Fiebre ≥39ºC y/o otalgia
moderada-intensa)
Si
ATENCIÓN
PRIMARIA
Tratamiento ATB
VO, 10 días
NO
ATENCIÓN
PRIMARIA
Antiinflamatorios y
reevaluación en 48-
72h

20. Mayor de 2
años
Certeza diagnóstica o
sintomatología
importante (Fiebre ≥ 39ºC
y/o otalgia moderada-
intensa)
NO
ATENCIÓN PRIMARIA
Antiinflamatorios y
reevaluación en 48-72h
SI
EDAD
≥ 5 años
AP Tratamiento
ATB VO, 5 días
< 5 años
AP Tratamiento
ATB VO, 10 días

21. GRUPOS DE RIESGO DE MALA EVOLUCIÓN
<2 años
(y sobre todo de 6
meses)
OMA grave (fiebre > 39
◦C o dolor muy
intenso)
Otorrea
OMA bilateral
Antecedentes de OMA
recurrente o persistente
Familiares de primer
grado con secuelas
óticas
por enfermedad
inflamatoria
ANTIBIÓTICO
inmediato al diagnóstico

22. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
1. AMOXICILINA A DOSIS ALTAS (80-90 mg/kg al
día repartida cada 8 h)
2. AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULÁNICO (8:1) a
dosis de amoxicilina de 80-90 mg/kg/día.
< 6 meses
Clínica grave
en
< 2 años
Antecedentes
familiares de
secuelas óticas
Fracaso
terapeútico con
amoxicilina

23. ALERGIA A PENICILINAS
 Antecedentes de reacción alérgica NO anafiláctica:
 CEFUROXIMA AXETILO
 Antecedente reacción anafiláctica:
 MACRÓLIDOS
 Claritromicina
 Azitromicina
 LEVOFLOXACINO

24. MEDIDAS PREVENTIVAS
FACTORES
DE RIESGO
VACUNA
ANTINEUMOCOCICA
VACUNA ANTIGRIPAL

25. BIBLIOGRAFIA
 Calvo Rey, Cristina. Tratamiento de infecciones
prevalentes en atención primaria. 12º curso de
actualización en pediatria 2015.
 http://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap
2015p17-20.pdf
 http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-
infecciosa