5. El 90% de los problemas son leves y reversibles a corto o medio plazo, un 5%
son reversibles a largo plazo, y otro 5% deja secuelas o son irreversibles.
6. En los primeros 15 días tras la llegada:
Anamnesis (antecedentes del niño y de los familiares)
7.
8. Algunas aspectos concretos
Malnutrición: 20%. Tras 3-4 años de adecuada alimentación y
tratamiento psicoafectivo,recuperación casi total si la
adopción fue antes de los 4 años
Retraso de talla: siempre que mantengan un percentil de
velocidad de crecimiento de 25 o más, una vez descartadas otras
causas y siempre que la edad ósea sea acorde con la cronológica en un
año: esperar al menos 18 meses antes de enviar al endocrinólogo
catch-up)
(
9. Estado de inmunización: Ausencia de certificados
oficiales de vacunación o documentos de vacunación no
veraces; calendario incompleto o diferente al vigente en
nuestro medio.
Objetivo: alcanzar el mismo nivel de inmunización que el
resto de niños de nuestro medio.
Medios: vacunación sistemática en función de la edad y sin
considerar los registros vacunales previos o realización de
cribado serológico previo a la vacunación.
10. Desarrollo psicomotor: test de Denver (0-6 años) o el test
Haizea-Llevant (0-5 años). Estas pruebas valoran el grado de
desarrollo de las áreas manipulativa (motricidad fina),
postural (motricidad gruesa), del lenguaje y psicosocial. En
la mayoría de los casos, tras estimulación adecuada, se
recupera en 1año.
12. A los 29 meses no es capaz de:
Utilizar la palabra “No” (17-24m)
Señalar una parte de su cuerpo (17-24m)
Nombrar un objeto (19-25m)
Ejecutar órdenes (19-25m)
Combinar 2 palabras (21-25m)
Utilizar pronombres (22-36m)
Nombrar 5 imágenes (24-33m)
Identificar objetos por el uso (25-35m)
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
13. Además…
Peso y talla inferiores al percentil 3
Informe neurólogo ucraniano: reflejos aumentados,
alteración del tono muscular
Exploración: frente ancha, ojos en sol naciente
HIC benigna
15. Signos y síntomas (CDC)
CIR, retraso del crecimiento y bajo peso tras nacer
Microcefalia
Maxilar superior pequeño
Surco nasolabial liso
Labio superior liso y delgado
Alteraciones cardiacas, renales, óseas, visuales, auditivas
Alteraciones de la coordinación
Dificultad para prestar atención, conducta hiperactiva,
alteraciones de la memoria; dificultades para el aprendizaje
Retraso en el habla y el lenguaje, retraso psicomotor
17. Evolución
Ha ido ganando peso y talla; actualmente se encuentra
alrededor del percentil 25 en ambos parámetros.
Ha recibido apoyo psicológico, ayuda para desarrollo
psicomotriz y actuación por parte de logopeda.
Desde el colegio informan de que ha mejorado y ya se
puede trabajar con él, va aprendiendo.
Sin embargo, presenta dificultad para concentrarse,
aumento de la agresividad, no controla impulsos.
Remitido a salud mental infantojuvenil
19. Tratamiento
Inicial (5/2009): Medikinet 10 mg (metilfenidato
hidrocloruro, liberación modificada) y Nemactil 3 gotas
(periciazina: antidopaminérgica, antipsicótica, antihistamínica, adrenolítica,
anticolinérgica)
Persiste hiperactividad y agresividad
Cambio a Rubifen (metilfenidato hidrocloruro, liberación
corta)
Posteriormente cambio a Concerta (metilfenidato de
liberación prolongada
Aumenta la agresividad, disminuye el rendimiento escolar
20. Tratamiento actual: Rubifen 5 mg al día +
Risperdal (risperidona) 0.5mg
Pautado por Psiquiatría
21. Protocolo TDAH Neuropediatría Sectores I y II
Concepto: trastorno del cerebro ejecutivo que provoca
la incapacidad del niño para inhibir o retrasar sus
respuestas, para organizar y controlar su atención, su
conducta o sus emociones y para hacer frente a las
demandas que se le presentan.
En torno al 50% de los TDAH tienen trastornos de
aprendizaje específicos, especialmente de la
lectoescritura.
22. Diagnóstico: exclusivamente clínico. No hay pruebas
específicas. No están indicadas pruebas complementarias.
No puede considerarse un diagnóstico categórico.
Test de Conners para padres y profesores.
Puntos clave: no puede estar sentado en la consulta, no
presta atención, realiza actos impulsivos, tiene problemas
de comportamiento en casa y en el colegio, el rendimiento
escolar es bajo.
25. Existen varios subtipos según predomine la hiperactividad o
la falta de atención:
Tipo combinado si se satisfacen los criterios A1 y A2
durante los últimos 6 meses
Tipo con predominio del déficit de atención si se satisface
el Criterio A1 pero no el Criterio A2 durante los últimos 6
meses
Tipo con predominio hiperactivo impulsivo si se satisface el
Criterio A2 pero no el Criterio A1 durante los últimos 6
meses
-En el caso de que no se cumplan los criterios establecidos
para cualquiera de los subtipos mencionados, se diagnostica
como “trastorno por déficit de atención con
hiperactividad no especificado”
27. Patrones educativos, Apoyo psicológico
El entorno del niño debe ser lo más estructurado y
constante posible. Se deben premiar las conductas positivas
y reprender con la razón las negativas, fomentar su
autoestima.
En el colegio: es conveniente que el niño tenga un sitio
próximo a la profesora y lejos de las ventanas u otras
distracciones; es conveniente que dispongan de un tiempo
extra para completar sus tareas escolares.
28. Tratamiento farmacológico
Metilfenidato
Su mecanismo de acción no se conoce completamente.
Inhibe la recaptación de dopamina y en menor grado de
noradrenalina en la neurona presináptica, mejorando la
capacidad inhibitoria de los circuitos frontosubcorticales
(mediados por dopamina)
29. No está aprobado el metilfenidato en menores de 6
años.
Efectos secundarios: los más habituales son
insomnio y pérdida de apetito. Otros: ansiedad,
inquietud, nerviosismo, cefalea, estereotipias
motoras, tics, aumento de la frecuencia cardíaca y
de la presión arterial.
30. Medicebran y Rubifen
Clorhidrato de metilfenidato. Comprimidos de 5, 10 y 20
mg.
La absorción es rápida, inferior a 30 minutos, la máxima
concentración plasmática se alcanza antes de 1 hora y
mantiene niveles eficaces unas 4 horas.
Se introduce la medicación en 1-3 semanas aumentando
hasta al menos 1 mg/Kg/día, en dos tomas (desayuno y
comida), podría darse una tercera toma a las 17.00 horas.
Rango de dosis de 0.5 - 2 mg/kg/día, dosis máxima total de
60 mg/día.
31. Concerta
Hidrocloruro de metilfenidato. Presentaciones de 18, 27, 36
y 54mg.
Una toma con el desayuno suele cubrir todo el día. Se debe
tragar la cápsula entera, no puede masticarse. Su absorción
no se ve influida por las comidas.
Muy útil en niños que tragan y no padecen insomnio ni
pérdida de apetito significativos. En niños mayores y
adolescentes podemos empezar directamente con
Concerta.
El 22% del producto se encuentra en la cubierta de la
cápsula y es de liberación rápida; el resto es de liberación
lenta.
32. Medikinet
Hidrocloruro de metilfenidato. Presentaciones de 10, 20, 30
y 40 mg.
Útil especialmente en niños que no tragan y que no les dan
medicación en el colegio. Las cápsulas contienen en su
interior unos gránulos-pellets, recubiertos de metilfenidato
que se libera rápidamente (50% del total). La cubierta del
gránulo se disuelve en el estómago y libera el 50% restante.
33. Atomoxetina
Presentaciones de 10, 18, 25, 40, 60 y 80 mg. Es un
inhibidor de la recaptación de noradrenalina. Con
una toma diaria su efecto dura de forma sostenida
todo el día y hasta la mañana siguiente. No es de
efecto inmediato como los estimulantes, sino que
su eficacia se va manifestando a lo largo de varias
semanas.
Se administra en toma única diaria por la mañana.
Es de segunda elección.
34. Risperidona
La risperidona también se ha empleado para el tratamiento
del TDAH en combinación con el metilfenidato,
apreciándose una reducción significativa en la agresividad,
una desaparición de los trastornos del pensamiento y una
normalización del sueño y del apetito, con dosis entre 0,5 y
3 mg/día.
35. Algunos aspectos sobre el tratamiento del TDAH
Adicciones, abuso de drogas.
No hay evidencias de que el consumo de psicoestimulantes
predisponga al consumo de drogas. Al contrario, numerosos
estudios a largo plazo indican que su uso en TDAH previene
el consumo.
Fin del tratamiento farmacológico
En pacientes adolescentes con buena evolución se suele
probar retirada en vacaciones. A esta edad la mayoría de los
TDAH ya no son tan hiperactivos, pero siguen siendo
impulsivos y teniendo problemas de atención. Si no van bien
sin medicación, deben seguir tomándola.
