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Incontinencia urinaria

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Incontinencia urinaria

  1. 1. EN LA MUJER<br />Dra. Imilla sedano barredo<br />MIR 1<br />MFyC UDMFyC Lanzarote.<br />INCONTINENCIA URINARIA<br />
  2. 2. INTRODUCCION<br />Definición: Pérdida involuntaria de orina ,con independencia del impacto social o higiénico y que puede demostrarse objetivamente. Puede ser transitoria (inferior a 4 semanas), o establecida si no se encuentra ninguna causa o no desaparece tras dicha causa durante un máximo de 4 semanas.<br />
  3. 3. REPERCUSIONES DE LA IU<br /><ul><li>Sobre la salud física : infecciones y sepsis urinarias , maceración y molestias cutáneas , caídas
  4. 4. Sobre el bienestar psicológico: vergüenza, aislamiento, depresión, dependencia , pérdida de la autoestima.
  5. 5. Consecuencias sociales : estrés en la familia, los amigos y los cuidadores, abandono de las actividades domésticas y sociales, predisposición a la institucionalización.
  6. 6. Costes económicos: dispositivos (catéteres, pañales, bolsas de diuresis…), lavandería, tratamiento de las complicaciones ( hospitalización) </li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo
  7. 7. Es dos veces mas frecuente en la mujer
  8. 8. En España entre 18-65 años es de un 20%
  9. 9. Aumenta con la edad y con factores como la institucionalización y hospitalización
  10. 10. Menos del 50% consulta con su médico</li></li></ul><li>FACTORES DE RIESGOS <br /><ul><li>Edad avanzada</li></ul>hiperactividad del detrusor<br />disminución contracción<br />disminución del flujo<br />aumento del volumen residual<br />obstrucción a la salida de orina <br /><ul><li>Paridad
  11. 11. Comorbilidad: Enf. Neurológicas , DM
  12. 12. Tabaquismo, obesidad, deficit estrógenico</li></li></ul><li>CLASIFICACION <br /><ul><li>Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés
  13. 13. Incontinencia urinaria de urgencia
  14. 14. Incontinencia urinaria mixta
  15. 15. Incontinencia urinaria por rebosamiento
  16. 16. Incontinencia urinaria transitoria o reversible
  17. 17. Incontinencia urinaria funcional</li></li></ul><li>INCONTINENCIA DE ESFUERZO<br />Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar, reír. <br />Mujeres menores de 60 años<br />Insuficiencia del esfínter uretral => debilidad de estructuras que soportan la uretra o ambos<br />Causas: Ginecológicas, urológicas e intestinales, obesidad, tos crónica<br />
  18. 18. INCONTINENCIA DE URGENCIA<br /><ul><li>Acompañada o precedida de urgencia miccional.
  19. 19. Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de miccionar
  20. 20. > afectación mujeres postmenopáusicas.
  21. 21. Contracción involuntarias/inadecuada del detrusor
  22. 22. 80% no se encuentra causa.</li></li></ul><li>Causas neurológicas<br />Causas no neurológicas<br /><ul><li>Esclerosis múltiple
  23. 23. Demencia
  24. 24. Enf. Parkinson
  25. 25. Diabetes
  26. 26. Enf. Vascular cerebral
  27. 27. Problemas de vejiga
  28. 28. Cálculos
  29. 29. Alteración de la pared
  30. 30. Infección
  31. 31. Llenado rápido
  32. 32. tumores
  33. 33. Déficit estrogénico
  34. 34. Diuréticos
  35. 35. histerectomía</li></ul>INCONTINENCIA DE URGENCIA<br />
  36. 36. INCONTINENCIA MIXTA<br /><ul><li>Incontinencia de esfuerzo y urgencia
  37. 37. Hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana
  38. 38. Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años</li></li></ul><li>INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO<br /><ul><li>Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado incompleto vesical
  39. 39. Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a disfunción del detrusor: hipoactividad
  40. 40. Perdida reflejo de la micción.
  41. 41. La menos frecuente</li></li></ul><li>INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA<br /><ul><li>Pérdida orina con conservación de la función del tracto urinario inferior.
  42. 42. Infección tracto inferior
  43. 43. Mujeres postmenopáusicas
  44. 44. Enfermedades psiquiátricas
  45. 45. Fármacos
  46. 46. Impactación fecal
  47. 47. Afectación de la movilidad . </li></li></ul><li>INCONTINECIA FUNCIONAL<br /><ul><li>Por causas ajenas al tracto urinario
  48. 48. Incapacidad física o mental: deterioro de movilidad, depresión, mala visión, falta de control voluntario de la micción.
  49. 49. Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala iluminación</li></li></ul><li>FARMACOS Y SUSTANCIAS<br /><ul><li>Alcohol
  50. 50. Bloqueantes alfa adrenérgicos: prazosina, terazocina
  51. 51. Diuréticos asa: furosemida
  52. 52. Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, clozapina
  53. 53. Inductores del sueño
  54. 54. Anticolinérgicos: biperiden-akineton
  55. 55. calcio antagonistas: nifedipino, amlodipino </li></li></ul><li>PREGUNTAS AYUDAN CLASIFICACION<br /><ul><li>¿Se le escapa la orina al toser, reír o levantar pesos?
  56. 56. ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota sensación repentina de ganas de orinar?
  57. 57. ¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable?
  58. 58. ¿Cuantas veces orina durante el día?
  59. 59. ¿Cual es el máximo tiempo que aguanta?</li></li></ul><li>PREGUNTAS AYUDAN A CLASIFICACION <br /><ul><li>¿Cuántas veces le despierta en la noche?
  60. 60. ¿Tiene la sensación que no vacía completamente la vejiga?
  61. 61. ¿Se moja mucho o solo unas gotas?
  62. 62. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector?
  63. 63. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día?</li></li></ul><li>SI 1 positiva=> IUE<br />SI 2 y 3 positiva=> IUU<br />Nicturia y deseo frecuente=>IUU<br />El resto ayuda a cuantificar el volumen de perdidas útil para evaluar y ver la respuesta al tratamiento <br />
  64. 64. Algoritmo 1: Incontinencia urinaria en la mujer. <br />
  65. 65. TRATAMIENTO<br />Medidas generales<br /><ul><li>Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso
  66. 66. Mejora de barreras arquitectónicas
  67. 67. Absorbentes de orina: no tto de 1ra linea</li></li></ul><li>EJERCICIOS DE KEGEL<br />Contraer los músculos alrededor del ano<br />No usar los músculos del vientre o glúteos<br />Cualquier postura<br />Pauta :Aguantar tensión por 5 seg. y relajación a los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día <br />Aumente de forma progresiva a 15 contracciones…<br />15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se puede notar mejoría) <br />
  68. 68. EJERCICIOS DE KEGEL<br />
  69. 69. TRATAMIENTO<br />Si no respuesta en 2 meses : fisioterapeuta<br />Estimulación eléctrica<br />Fármacos escaso papel en el tto <br />La imipramina (Efec. Adv.), duloxetina , THS: agrava los síntomas <br />
  70. 70. TRATAMIENTO<br />IUU<br />Tratamiento conductual /ejercicios para modificar los hábitos de micción: <br />micciones voluntarias frecuentes <br />entrenamiento para inhibir las contracciones del musculo detrusor cuando se presenta la urgencia- 3 meses <br />Ejercicios de suelo pélvico<br />
  71. 71. TRATAMIENTO<br />Fármacos<br />Anticolinérgicos: 1ra línea <br />Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo <br />Cloruro de trospio: 20mg/12h<br />Estrógenos tópicos<br />Cirugía: sólo en casos severos<br />
  72. 72. TIPOS DE ABSORBENTES <br /><ul><li>Capacidad de absorción:
  73. 73. goteo -> leve
  74. 74. día-> moderada
  75. 75. noche-> moderada grave
  76. 76. supernoche-> grave
  77. 77. Tipo de sujeción y forma:
  78. 78. Rectangulares, anatómico, anatómico con elásticos</li></li></ul><li>TIPOS DE ABSORBENTES<br /><ul><li>Según la talla
  79. 79. Única
  80. 80. Pequeña: cintura 50-80 cm, cadera 60-90
  81. 81. Mediana: cintura 70-125 cm, cadera 90-135cm
  82. 82. Grande :cintura 100-150 cm, cadera 110-150cm
  83. 83. Absorbentes son financiados por la SS, se prescriben mediante receta que requiere visado. </li></li></ul><li>CONSEJOS PARA CUIDADORES<br />Revisar los pañales con frecuencia<br />Cambiarlos según el indicador de humedad<br />Comprobar que no hay enrojecimiento o irritación<br />Cremas de hidratación para prevenir las úlceras<br />Higiene adecuada, mantener seca la zona<br />Utilizar vestuario adecuado<br />Vigilar el color y olor de la orina<br />Evitar inmovilidad por largos periodos<br />Seguir las normas de colocación de los pañales<br />
  84. 84. CONCLUSIONES<br />Anamnesis y exploración junto a los cuestionarios es suficiente para diagnostico e iniciar tto<br />Descartar causas transitorias y tratarlas<br />Prevención antes del parto puede proteger de IU<br />
  85. 85. CONCLUSIONES<br />ERRORES frecuentes: considerar IU como fisiológica <br />Uso de pañales como 1ra y única medida terapeútica. Evitar comodidades y favorecer la autonomía del paciente en todo momento<br />El tratamiento farmacológico en IUU es muy eficaz<br />
  86. 86. BIBLIOGRAFÍA<br />Artículo La evaluación de diagnóstico de la incontinencia urinaria en pacientes geriátricos . The American Academy of Family Physician.<br />Clínical presentatión and diagnosis of urinary incontinence. UpToDate september 2010. Disponible en www.uptodate.com <br />Treatment of urinary incontinence. UpToDate september 2009. Disponible en www.uptodate.com <br />Guia terapeútica en atención primaria 4ta edición.<br />Guías clinicas 2010. Incontinencia urinaria . www.fisterra.com<br />Absorbentes en la incontinencia urinaria . www.fisterra.com<br />Incontinencia urinaria. Guias para cuidadores. www.fisterra.com<br />Guía de actuación en atención primaria, 4ta edición<br />
  87. 87. GRACIAS<br />

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