Sesión clínica de Mª Dolores Jiménez, residente del CS de Jesús Marín (Molina de Segura - Murcia - España), para hablarnos del abordaje de la hipermenorrea desde Atención Primaria, aprovechando una paciente que tuvo durante su rotación en ginecología.

1. HIPERMENORREA
María Dolores Jiménez
MIR MFyC CS Profesor Jesús Marín

2. A PROPÓSITO DE UN CASO
Mujer de 34 años
Consulta por astenia, cefalea, presíncope
Palidez piel y mucosas
FC 95 lpm
TA 130/70 mmHg

3. Antecedentes personales:
Obesidad
Hipermenorrea
Ligadura tubárica
Hace un año consultó por hipermenorrea y dismenorrea
Tratamiento con Loette 100/20 mcg  Dretine 0.03/3mg 
Ningún tratamiento actual por decisión propia (no mejoría)
Menarquía 12 años
FM 7-8/28
G3P1C1A1

4. Pruebas complementarias:
Analítica urgente Hb 5.6 + ferropenia
Diagnósticos:
1. Anemia ferropénica de origen ginecológico
2. Hipermenorrea
Actitud:
1. Tratamiento de la anemia
2. Derivación a Ginecología

5. CUESTIONES
1. ¿Cómo se define y se mide la hipermenorrea?
2.¿Se hizo una evaluación adecuada en la
primera visita? ¿Fue adecuado el tratamiento
anticonceptivo? ¿Se pudo prevenir la anemia?
3.¿Está justificada la derivación a Ginecología?

6. Hipermenorrea o menorragia
Características de la menstruación normal frente a la hemorragia uterina anormal
Característica Menstruaciones normales El sangrado uterino anormal
Frecuencia Cada 21 a 35 días <21 días o 35 días>
Regularidad
Ciclos ocurren con una frecuencia bastante
constante
Variación de un ciclo a otro de más de 20 días
se considera irregular
Volumen 5 * a 80 ml de sangre
Volumen de sangre es difícil de medir. En la
práctica clínica, la menstruación pesados se
definen generalmente como empapa una
toalla o tampón más de cada dos horas o como
un volumen de sangrado que interfiere con las
actividades diarias (por ejemplo, se despierta
del sueño del paciente, las manchas de la ropa
o sábanas).
Duración Sangrado durante 5 días Sangrado por> 5 día

7. Causas de hipermenorrea
La más frecuente: Distorsión estructura endometrio
 Leiomioma
 Pólipos endometriales
 Adenomiosis
Otras causas
 Disfunción anovulatoria
 Trastorno hemostasia
 Infección, inflamación: EPI, endometritis
 Neoplasias
 Alteraciones tiroideas (muy poco frecuente)

8. Abordaje de hipermenorrea
en edad fértil
Cantidad
Gravedad
Etiología
 Anamnesis completa
 Examen físico pélvico y general
 Pruebas iniciales  bHCG, hemograma
 Pruebas analíticas adicionales según otros datos
de la exploración: coagulación, TSH.

9. Preguntas que debe hacer para ayudar a cuantificar la pérdida de sangre durante la menstruación
¿Con qué frecuencia cambia de compresa / tampón durante los días de flujo máximo?
¿Cuántas compresas / tampones utiliza durante un solo período menstrual?
¿Es necesario cambiar la compresa / tampón durante la noche?
¿De qué tamaño son los coágulos?
¿Le ha dicho un médico que usted tiene anemia?
Las mujeres con un volumen normal de la pérdida de sangre menstrual tienden a:
cambiar las compresas/ tampones a intervalos ≥3 horas,
utilizar menos de 21 compresas / tampones por ciclo,
rara vez tenga que cambiar la compresa / tampón durante la noche,
tener coágulos de menos de 1 pulgada de diámetro,
no tener anemia

10. Tratamiento de hipermenorrea
 Administración cíclica de progestágenos los
días 15-24 de cada ciclo:
 Medroxiprogesterona (Progevera) 10mg/día
 Progresterona natural 200-300mg /día
 ACO: Levonorgestrel o desogestrel 150mg +
Etinilestradiol 20-30-35mg
 DIU con levonorgestrel (Mirena)
 AINEs: Naproxeno, ibuprofeno.
 Fibrinolíticos: Ácido tranexámico (Amchafibrin) 3
veces al día durante la menstruación (máx 5 días)

11. Principales
criterios de
derivación de
Ginecología
1. Sospecha a partir de la historia y la
exploración física una lesión estructural que
requiera ecografía pélvica.
2. Hemorragia con Hb < 10mg/dl.
3. No respuesta a tratamiento médico.

12. CONCLUSIONES
 Elevada prevalencia (10-35%)
 Impacto en la calidad de vida
de las mujeres
 Impacto en el uso de recursos
sanitarios.
 Factor subjetivo y difícil de
evaluar. La información de la
mujer es un indicador inexacto
y con frecuencia el estudio
ginecológico es normal.
IMPORTANTE
MANEJO
INICIAL EN AP
IMPORTANTE
BUSCAR
PARÁMETROS
OBJETIVOS

13.  En nuestra paciente…
No se evaluó de forma adecuada la cantidad de
hemorragia  no se percibió la gravedad  no se
solicitó analítica.
El tratamiento con ACO fue adecuado.
Está justificada la derivación a Ginecología por anemia
severa y falta de respuesta a tratamiento médico.
 En la UGA se reciben numerosas IC por
hipermenorrea con anamnesis incompleta, ausencia
de analítica y sin tratamiento médico  Manejo
adecuado en AP aumenta la eficacia y la efectividad.

14. Gracias por
vuestra
atención